Гіперплазія ендометрію: що це таке? Симптоми і лікування захворювання

Гіперплазія ендометрію є морфофункціональний патологічний стан слизової оболонки матки, що полягає в дифузному або осередковому розростанні (проліферація) залізистих і стромальних структур з переважним ураженням залозистого компонента в функціональному (поверхневому), значно рідше в базальному шарі ендометрія.

Товщина ендометрія при гіперплазії перевищує норми показників, що залежать від фази менструального циклу – до 2-4 мм в фазу ранньої проліферації і до 10-15 мм під час секреторною фази. Частота патології становить 10-30% і залежить від її форми і віку жінок.

Вона зустрічається у дівчат і жінок дітородного віку, але найбільш часто – в 35 – 55-річному віці, а за даними окремих авторів – у половини жінок, які перебувають у пізньому репродуктивному або в клімактеричному періоді.

Що це таке?

Гіперплазія ендометрію – патологічний стан, що характеризується надмірним розростанням внутрішнього шару тканини, що вистилає матку зсередини. Фізіологічні процеси в жіночому організмі припускають постійну зміну ендометріальних клітин. Це пов’язано з процесом овуляції, який після статевого дозрівання відбувається регулярно і регулюється на гормональному рівні.

Оскільки хвороба не «вікова», ризик її виникнення є як у дівчаток в період статевого дозрівання, так і в постменопаузі. Якщо оцінювати частоту виявлення у різних вікових груп, то статистика особливо виділяє вік від 35 до 50 років. За деякими даними на цей вік припадає практично 50% випадків ДПЕ.

Причини виникнення та фактори ризику

В основі патологічного механізму розвитку гіперплазії ендометрія лежить порушення гормонального балансу в організмі жінки, а саме зменшення рівня прогестерону при підвищеному рівні естрогену. Овуляція при цьому може бути збережена, а може бути відсутнім.

Ендометрій, що вистилає порожнину матку зсередини, складається з базального і поверхневого шарів. Під час менструальної кровотечі відбувається відторгнення поверхневого шару, а потім під час наступного циклу він знову формується з клітин базального шару.

Протягом кожного менструального циклу виділяють три фази стану ендометрію:

1. Фаза проліферації. Під впливом естрадіолу клітини базального шару починають активно ділитися. Це призводить до утворення нового пухкого поверхневого шару. Він швидко потовщується, а що знаходяться в ньому витягнуті трубчасті залози подовжуються.
2. Фаза секреції. Після овуляції на місці фолікула, що лопнув утворюється заліза тимчасової секреції – жовте тіло, яка секретує прогестерон. Під впливом прогестерону відбувається збільшення звивистості залоз, а також поступове розширення їх просвіту. Стромальні клітини за рахунок збільшення обсягу наближаються одна до одної. Секреторна активність залозистої тканини посилюється.
3. Менструація. Якщо вагітність не настала, то жовте тіло піддається регресу. Цей процес супроводжується різким зниженням концентрації естрадіолу і прогестерону, що і стає причиною відторгнення поверхневого шару ендометрію і виникнення менструальної кровотечі.

Таким чином, регуляція циклічних змін ендометрія в першій фазі менструального циклу регулюється естрогенами (відповідають за проліферацію клітин), а в другій – прогестероном (пригнічує активність проліферації і активізує секрецію).

На тлі підвищеного рівня естрогенів в крові секреторна фаза виражена недостатньо яскраво або повністю відсутній. Тому в другій фазі менструального циклу клітини ендометрія продовжують своє активне ділення, чого в нормі бути не повинно. Цей процес і призводить до гіперплазії ендометрія.

Гіперплазія ендометрію може виникати у жінок в будь-якому віці при впливі на них факторів ризику, але найчастіше спостерігається в перехідні періоди життя, що супроводжуються значними змінами гормонального фону (період становлення менструальної функції, передклімактеричний період), т. Е. В періоди гормональної перебудови.

Виникнення гіперпластичних процесів в ендометрії може бути спровоковано наступними факторами, які називаються генітальними:

• ранній початок менструацій;
• пізній початок клімаксу;
• аборти;
• відсутність пологів;
• відмова від гормональної контрацепції;
• гінекологічні операції, в тому числі вишкрібання порожнини матки;
• синдром полікістозних яєчників (синдром мультіфоллікулярних яєчників);
• міома матки;
• ендометрит;
• ендометріоз;
• гормонопродуцірующіе пухлини яєчників;
• запальні захворювання урогенітального тракту, особливо мають хронічний характер;
• вроджені аномалії органів репродуктивної системи;
• терапія тамоксифеном або естрогенвмісними препаратами.

Крім того, існують і екстрагенітальні фактори, що підвищують ризик розвитку гіперплазії ендометрія. До них відносяться: мастопатія, захворювання печінки, надниркових залоз, щитовидної залози, ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія.

Ендометріоз і гіперплазія ендометрію – в чому різниця?

Якщо перша локалізується тільки в межах слизової оболонки матки, то ендометріоз є хронічне прогресуюче рецидивуючий доброякісне захворювання, яке своїм зростанням і поширенням нагадує злоякісну пухлину.

Клітини ендометріоїдних тканини морфологічно і функціонально схожі з клітинами ендометрія, однак вони проростають в стінку матки, поширюються і розростаються за її межами – в маткових трубах і яєчниках. Вони можуть також вражати сусідні органи (очеревину, сечовий міхур, кишечник) і переноситися потоком крові (метастазировать) у віддалені органи і тканини.

Класифікація

Патоморфологически і цитологічних виділяють наступні форми гіперплазії:

1. Проста залозиста – кістозне розширення залоз, в основному, відсутня; якщо проліферативні процеси носять виражений характер, то можливо кістозне розширення на деяких ділянках слизової оболонки; ця форма, в такому випадку, називається железисто-кістозної і є стадією єдиного процесу;
2. Залозисто-стромальна, характерна пролиферацией як залізистих, так і стромальних структур; в залежності від вираженості цього процесу, залізисто-стромальна форма підрозділяється на активну і спочивають; потовщення ендометрія відбувається за рахунок поверхневого шару;
3. Атипова, яку ще називають атипові залозистої і аденоматозної; для цієї форми властиві виразність проліферативних змін і велика різноманітність морфологічної картини.

Залежно від вираженості змін пролиферативного і атипові характеру розрізняють легку, середню і важку ступеня патологічного стану, а від його поширеності – дифузну і осередкову форми.

У 1994 році Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) запропонована класифікація, якої, в основному, дотримуються і в даний час. Однак у практичній гінекології та онкології часто паралельно використовується термінологія і інших авторів.

Відповідно до класифікації ВООЗ проліферація ендометрія може бути:

• Без цитологічних визначаються атипових клітин (неатиповою).
• З атиповими клітинами (атипова).

Перша, в свою чергу, різниться як:

1. Проста гіперплазія ендометрію, яка відповідає прийнятому раніше терміну «залозисто-кістозна гіперплазія». При цій формі обсяг слизової оболонки збільшений, атипия клітинних ядер відсутня, структура ендометрія відрізняється від його нормального стану активністю і рівномірним розростанням залозистого і стромального компонентів, рівномірним розподілом судин в стромі, нерівномірністю розташування залоз і помірним кістозним розширенням деяких з них.
2. Комплексна, або складна гіперплазія, або I ступеня. Відповідає аденоматозу (в інших класифікаціях). При цій формі проліферація залозистогоепітелію поєднується зі зміною структури залоз, на відміну від попередньої форми. Баланс між розростанням залоз і строми порушений на користь перших. Залози мають структурно неправильну форму, клітинно-ядерна атипія відсутня.

Атипова проліферація підрозділяється на:

1. Просту, яка відповідає (за іншими класифікаціями) атипові гіперплазії II ступеня. Від простої неатиповою форми відрізняється значним розростанням залозистогоепітелію і наявністю атипових клітин. Клітинний і ядерний поліморфізм відсутні.
2. Атипова комплексна (складна), при якій зміни ендометрія мають той же характер, що і при неатиповою, але, на відміну від останньої, присутні атипові клітини. Ознаками їх атипии є порушення клітинної полярності, неправильна багаторядність епітелію і його зміна розмірів, ядерно-клітинний поліморфізм, збільшені клітинні ядра і їх надмірне фарбування, розширені цитоплазмових вакуолі.

У класифікації ВООЗ локальна гіперплазія (одиничні або множинні поліпи) не виділяється в самостійний варіант. Це пояснюється тим, що поліпи (полипозная гіперплазія – термін, іноді вживається практичними лікарями) розглядаються не як варіант гіперплазії ендометрія в результат гормональних порушень, а в якості варіанту продуктивного процесу при хронічному ендометриті, що вимагає відповідного бактеріологічного дослідження і проведення протизапального і антибактеріального лікування.

Діагностика гіперплазії і раку ендометрія

Захворювання може бути повністю вилікувано, якщо діагностика виконана на початкових термінах його розвитку. При звичайному огляді гінеколога той промацує поверхню живота на предмери виявлення збільшеного розміру матки. Якщо такий симптом має місце бути, пацієнтку відправляють на УЗД обстеження. Тут гіперплазія ендометрію видно наочно, але таким способом неможливо визначити її тип. Щоб виявити наявність атипових клітин, проводиться біопсія з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням. Нерідко гіперплазія ендометрію розвивається одночасно з патологіями шийки матки, тому вона теж обстежується. Результати аналізів відомі через 10-14 днів після забору матеріалу. На основі отриманої інформації доктор вже бачить повну картину стану здоров’я пацієнтки.

Також радимо переглянути: Причини виникнення гіперандрогенії яєчникового генезу

При звичайній формі перебігу захворювання лікар вибирає вичікувальну тактику. Іноді допомогти вирішити проблему може корекція рівня естрогенів і прогестерону в організмі. Якщо ж лікар бачить, що розростається заліза, захворювання набуває атиповий характер, потрібні термінові заходи по усуненню гіперплазії.

Симптоми і перші ознаки

Симптоми гіперплазії можуть виникати не відразу, на початку патологічного процесу вони можуть бути погано вираженими, тому жінки часто не звертають уваги на їх появу. Основним і найголовнішим проявом цієї патології ендометрія є кровотеча, яке може бути:

• у вигляді тривалих затримок: місячні можуть протягом 1 – 3 місяців відсутні, після чого вони поновлюються, бувають рясними і тривалими або мізерними. Така симптоматика зустрічається найчастіше (відповідні скарги є практично у половини пацієнток) і не залежать від вікових змін. При цьому більшість скарг пов’язано з великими кровотечами, мізерні місячні – не таке часте прояв гіперплазії;
• зміни пов’язані з характером менструацій: стабільність циклу зберігається, а обсяг виділення при гіперплазії збільшується (більше тривалі і стрімкі), з’являються неприємні або хворобливі відчуття;
• кровотеча на тлі пре- і постменопаузи, коли цикл нестабільний і перерви між місячними складають довгий час або вони взагалі відсутні.

Тобто, симптоми, пов’язані з будь-якими кровотечами (поза циклом або нехарактерні для жінки по рясності в період стабільного циклу), повинні стати приводом для негайного візиту до гінеколога. Це основний і часто єдиний ознака, що характеризує гіперплазію.

Додатково про патологічних процесах ендометрія можуть свідчити:

• метаболічний синдром, який проявляється у вигляді різних патологічних станів (підвищення рівня інсуліну, ожиріння, поява вторинних чоловічих ознак і т.д.);
• хронічні запальні та інфекційні захворювання;
• безпліддя і викидні також можна розглядати як тривожні ознаки розвитку патології;
• міоми і мастопатії є самостійними захворюваннями, але можуть бути викликані гормональними порушеннями, як і патології ендометрія;
• контактні кровотечі, не пов’язані з менструальним циклом (при статевому акті, використанні тампонів і т.д.) серед основних скарг не значаться і зустрічаються рідко;
• скарги на переймоподібні болі також бувають не часто, вони швидше служать ознакою не атипии ендометрія, а свідчать про інших патологічних процесах, наприклад, про поліпи.

Оскільки затримка місячних – основна симптоматика, будь-які зміни в тривалості або характері циклу повинні насторожити жінку незалежно від віку. Що робити в таких випадках? Варто негайно звернутися до гінеколога. Затримка, звичайно, може бути викликана зовсім іншими причинами (вагітність, запальний процес, переохолодження і т.д.).

Але не варто нехтувати перевіркою у профільного спеціаліста, навіть якщо збої циклу цілком зрозумілі (наприклад, клімакс). Регулярно відвідувати гінеколога варто жінкам старше 35, так як вони знаходяться в групі ризику, а безсимптомний перебіг цілком можливо на початкових стадіях розвитку хвороби.

симптоми

Дуже часто захворювання протікає, не показуючи назовні ніяких симптомів. Через це розпізнати хворобу самостійно не представляється можливим. Тільки своєчасне відвідування лікаря, може допомогти в своєчасно виявлену хворобу. У деяких випадках хвороба супроводжується кровотечами, мажучі виділеннями. Виникають вони при нерегулярному циклі менструацій. Виділення стають нерівномірними, можуть з’являтися згустки крові. Все це супроводжується сильними болями. Найнебезпечніший симптом гіперплазії – безпліддя.

Виділення носять мажущейся характер, з’являються після нерегулярних місячних. Вже одне це повинно насторожити жінку і привести її до гінеколога. Після сексуального контакту з’являються кров’янисті виділення, болів під час сексу немає. Тільки іноді виділення також супроводжуються хворобливими відчуттями в паху, в області яєчників.

Кровотечі при даному захворюванні з’являється набагато рідше, ніж виділення. Їх поява залежить від того, в якому віці жінка зіткнулася з хворобою, і від наявності супутніх патологій.

Кровотечі також відрізняються один від одного. Їх прояв може бути:

• Циклічним . З’являються в період виникнення менструації, але мають більш тривалий характер. Тривають вони в середньому близько 2-3 тижнів, найчастіше зустрічаються у жінок репродуктивного віку;
• Ациклічним. Починаються між місячними, можуть тривати від двох тижнів до півтора місяця. Можуть бути як малої інтенсивності, так і сильної. Кровотечі характерні для жінок молодого і середнього віку;
• У період клімаксу. Жінки порівнюють їх з місячними, тільки рясними і нерегулярними. Коли місячні закінчуються, починаються кров’янисті виділення, що мажуть;
• Після клімаксу. Кровотечі, викликані гіперплазію ендометрія, вже не такі рясні. Тривалість їх, навпаки, збільшується;
• Сильною кровотечею зі згустками крові характерні для дівчат молодого віку в період початку розвитку місячного циклу.

Мажущейся характер найчастіше говорять про наявність поліпозу, а кровотечі – про аденоматозе.

Місячні можуть бути як регулярними, так і нерегулярними. Останніми вони стають найчастіше у молоденьких дівчат і жінок в період згасання репродукції. На регулярність місячних у жінок середнього віку захворювання практично не впливає.

Сильні і тривалі кровотечі можуть привести до розвитку анемії, загальної слабкості, нездужання, запаморочення.

Аденоматоз виникає не відразу. До нього приводять простіші форми гіперплазії, які довго не лікуються жінкою. Клітини і тканини, під впливом деяких факторів, поступово починають видозмінюватися, набуваючи атипову форму. Розглянемо, як це відбувається.

діагностика

Запідозрити наявність гіперплазії ендометрія, особливо у жінок в менопаузі, можна і на підставі характерних скарг і анамнезу.

Гінекологічний огляд, як правило, не виявляє патогномонічних ознак гіперплазії. Остаточний діагноз встановлюється тільки на підставі результатів додаткових методів дослідження, зокрема – патогістологічного дослідження ендометрію.

1. Ультразвукове сканування органів малого таза. Обов’язкове застосування трансвагінального датчика. При цьому визначається товщина і структура ендометрія, оцінюється рельєф маткової порожнини і наявність супутньої патології матки і придатків. При товщині, що перевищує 16 мм в репродуктивному віці і 5 мм в менопаузі, рекомендується проведення морфологічного дослідження слизової оболонки матки. Також таке дослідження рекомендують проводити і при виявленні УЗД-ознак порушення структури ендометрія і гіперплазії, незалежно від його товщини.
2. Діагностичне вишкрібання порожнини матки. Є головним методом діагностики ГПЕ. Зішкріб з порожнини матки, отриманий при цьому втручанні, обов’язково підлягає патогістологічного дослідження. При цьому визначається вид гиперпластического процесу і чутливість рецепторів ендометрію до дії гормонів (естрогену і прогестерону), що є основоположним для призначення подальшого лікування.
3. Гістероскопія. Ендоскопічний метод діагностики, який дозволяє точно визначити локалізацію гиперпластического процесу в порожнині матки і провести повну елімінацію патологічно зміненої тканини, яка також підлягає патогістологічного дослідження.
4. Аспіраційна біопсія ендометрію. Застосовується в основному для контролю лікування.

поліпи ендометрія

Поліпи ендометрія за колишньою морфологічної класифікації ставилися до гіперплазії ендометрія. Тепер же поліпи відносяться до пухлиноподібним утворень, які не мають ознак справжніх проліферативних процесів. Утворюються з базального шару ендометрія і строми, їх навколишнього. Можуть бути покриті епітелієм, ідентичним ендометрію, і зазнавати аналогічні циклічні трансформації, або не функціонує епітелієм.

За гістологічною структурою поліпи ендометрію класифікують як

• функціональні,
• залізисті,
• железисто-фіброзні,
• аденоматозні (відносяться до передраковій патології).

У патогенезі утворення поліпів ендометрія головне місце відводиться запальним процесам, що очевидно підтверджується великою частотою виникнення поліпів в постменопаузі на тлі естрогендефіцітного ендометриту.

Гістероскопія (діагностична, лікувальна)

• Вартість 47 500 грн.
• Тривалість: 20 до 60 хвилин
• Госпіталізація: 1 день в стаціонарі

Клінічна картина. Поліпи ендометрія можуть бути асимптомного і виявлятися на УЗД в процесі обстеження при плануванні вагітності в репродуктивному віці або при планових щорічних оглядах в менопаузі.

Такі симптоми, як переймоподібні болі, перед- і постменструальние виділення різної інтенсивності, знаходяться в залежності від розмірів поліпа.

Діагностуються поліпи при ехографії (УЗД), підтверджуються при гістероскопії, під час якої і видаляються. При встановленому ехографічної діагнозі неприпустимо вишкрібання без гистероскопии. Бо необхідно видалення ніжки поліпа (точки зростання) до м’язового шару матки, що можливо зробити тільки під візуальним контролем при гістероскопічних резектоскопії. Поліпи (за винятком аденоматозних), що виникли на тлі ендометрія без ознак гіперплазії, не вимагають гормонального лікування. Якщо паралельно з поліпом виявлена ​​гіперплазія, то застосовуються гестагени або агоністи ГнРГ за схемами, що враховує вік і супутні патології.

Поліпи цервікального каналу і шийки як правило, не трансформуються в злоякісні, однак вимагають резекції (так само, як і поліпи ендометрію). Якщо ніжка поліпа доступна огляду при кольпоскопії, то поліп можна видалити в амбулаторних умовах радиохирургическим способом, за умови, що в порожнині матки немає ехографічних ознак патології ендометрію.

У багатопрофільній клініці «Центр ендохірургіі та літотрипсії» Ви можете отримати консультацію кваліфікованого лікаря-гінеколога, пройти якісне обстеження та лікування з приводу гіперплазії ендометрія і інших гінекологічних захворювань.

Лікування гіперплазії ендометрія

Сучасні методи лікування в більшості випадків дозволяють вилікувати гіперплазію ендометрія без видалення матки, як це часто бувало в минулому. Якщо зміни в матці не дуже великі, то досить буде одних медикаментів. Якщо з залоз утворилися кісти або виникли поліпи, то необхідно поєднувати оперативне лікування і лікарські препарати. При виборі терапії лікар враховує тяжкість хвороби, вік жінки і стан її здоров’я.

Медикаментозне лікування

Для лікування гіперплазії ендометрія застосовують кілька груп препаратів. Досвідчений лікар таким чином підбере дозу, щоб не виникло побічних ефектів. Тому не варто боятися збільшення ваги, вугрів або надмірного оволосіння.

Синтетичні аналоги прогестерону

Оскільки гіперплазія ендометрію виникає через брак прогестерону, то його застосування може позбавити жінку від цієї хвороби. Штучно створений статевий гормон діє також як і той, що виробляється в організмі. Він здатний нормалізувати менструальний цикл.

Застосування гестагенів допомагає жінкам будь-якого віку і з будь-якими формами гіперплазії ендометрія. Однак під час прийому можуть з’явитися кров’янисті виділення між менструаціями.

Лікування триває 3-6 місяців. Найкращі результати дають препарати Дюфастон і Норколут.

Комбіновані оральні контрацептиви

Ці препарати допомагають відновити баланс гормонів в жіночому організмі: Регулон, Ярина, Жанін. Призначають їх молодим дівчатам і не родили жінкам з залозистої або залізисто-кістозної гіперплазією. Їм небажано проводити вишкрібання.

Препарати потрібно приймати від 6 місяців і більше. Лікар індивідуально підбирає засіб, яке необхідно пити по контрацептивної схемою. В результаті вдається зробити місячні регулярними і менш рясними. За час, поки жінка буде приймати оральні контрацептиви, її організм навчиться самостійно виробляти прогестерон в необхідних кількостях.

Ангоністи гонадотропін рилізинг-гормону (аГнРГ)

Ці сучасні препарати дозволяють зменшити вироблення жіночих статевих гормонів естрогенів, які викликають зростання ендометрія. Після застосування цих засобів сповільнюється ділення клітин, і товщина слизової зменшується. Цей процес називається атрофія ендометрію. Завдяки аГнРГ можна уникнути безпліддя та видалення матки.

Препарати легко дозуються і зручні в застосуванні. Їх можна вводити в уколі 1 раз на місяць (Госелерін, леупрореліна). Є аГнРГ і в формі спрею для носа (Буселерін або Нафарелін). Вони допомагають дуже багатьом жінкам.

Перші два тижні жінка може відчувати невелике погіршення стану. Це відбувається тому, що в цей період рівень естрогенів підвищується. Але потім їх вироблення зупиняється і настає поліпшення, менструальні кровотечі стають регулярними і безболісними. Тривалість лікування 4-10 тижнів.

лікування

Терапія патології проводиться комплексно. При цьому призначаються медикаментозні препарати і проводиться вишкрібання. Для того щоб в подальшому могла наступити здорова вагітність, виконується цілий комплекс заходів. Використовується насамперед внутрішньоматкова система Мірена, додатково приймаються вітаміни. При цьому передопераційне лікування відрізняється від післяопераційного.

передопераційне

Схема терапії підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням віку жінки, наявності супутніх патологій, масштабів ураження, отриманих результатів дослідження і встановлення точного діагнозу.

Якщо мазок показав наявність грибкової інфекції, перед проведенням вискоблювання призначаються протигрибкові, антибактеріальні супозиторії і вагінальні свічки. Також може використовуватися Бусерелин-спрей.

Нерідко вдаються до застосування антибіотичних засобів, що знижують ризик початку запального процесу.

післяопераційний

В основі післяопераційної терапії – гормональні препарати, контрацептиви (протизаплідні засоби). Головною метою при цьому є зниження концентрації естрогенів і призупинення процесу розростання слизових. Застосовуються наступні групи медикаментів:

1. Оральні контрацептиви комбінованої дії. Як правило, їх призначають в процесі терапії підлітків і не родили жінок. Тривалість лікування за допомогою цих засобів варіюється в межах від трьох до шести місяців. Серед найпоширеніших – Ярина і Жанін.
2. Медикаменти на основі синтетичного аналога прогестерону. Призначаються незалежно від форми патології і віку жінки. Курс лікування тривалий і становить близько шести місяців. Нерідко на тлі застосування цих засобів відзначається поява ациклічних кров’яних виділень.
3. Препарати, що володіють гестагенним дією. Приймаються в певні періоди циклу. Тривалість лікування становить не менше трьох місяців.
4. Внутрішньоматкові спіралі, що сприяють нормалізації гормонального фону. Основним їх перевагою є запобігання вагітності протягом п’яти років і відновлення нормального рівня гормонів.
5. Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Препарати нового покоління, приймати які потрібно одноразово протягом місяця. Їх діючі речовини запобігають вироблення гормонів, за рахунок чого ендометрій атрофується, а процес проліферації клітин пригнічується.

У деяких випадках вишкрібання матки і подальша медикаментозна терапія не дають бажаного результату. Клітини починають перероджуватися в злоякісні, і лікарі приймають радикальне рішення – видаляють матку.

Народні засоби

Найчастіше жінки не поспішають приймати гормональні засоби, повторно виконувати вишкрібання і вдаватися до хірургічного втручання, а починають застосовувати народні засоби медицини. Це можуть бути відвари і настої трав або зборів, а також гомеопатичні засоби Гінекохель, Ацідум нікрітум, Мастометрін і каліум карбоникум.

У рецептах народної медицини використовується борова матка, дводомна кропива, лопух, аїр, спориш, біла перстач, зміїний горець, грицики і безліч інших рослин. Проте потрібно розуміти, що такого ефекту, як від Транексама або Ярини, трава ніколи не дасть. Подібні засоби здатні лише в незначній мірі усунути клінічні прояви, наситити організм вітамінами і підвищити тонус м’язового шару матки.

У боротьбі з самою патологією народна медицина виявляється малоефективною. Крім того, процес лікування при цьому істотно затягується, можуть з’явитися рясні кровотечі, спровоковані розвитком ускладнень . Не виключено також переродження клітин в злоякісні. Медики категорично забороняють застосування подібних способів лікування.

Народні засоби

Перш ніж приступати до лікування народними засобами, потрібно все ж відвідати лікаря. Це необхідно, тому що треба точно знати, що причина всіх проблем – саме надмірне розростання ендометрія, а не пухлинні захворювання, які іноді можуть в початковій стадії проявлятися точно так же.

• Борова матка – відмінний засіб від жіночих захворювань, що дозволяє відновити гормональний фон і оздоровити тканини матки. Для приготування препарату на основі рослини потрібно взяти 100 г висушеної сировини і, засипавши в пляшку, залити 2 склянками горілки або коньяку. Після цього ліки ставлять настоюватися в темряву на 2 тижні, не забуваючи щодня струшувати. По закінченні цього терміну склад отцеживается і приймається до їжі по 1 столовій ложці 3 рази на добу протягом 3 місяців. Якщо по закінченню курсу повне одужання не настало, можна продовжити лікування ще на 3 місяці.
• Дводомна кропива – також природні ліки для жінок. Для отримання лікувального складу потрібно 110 г висушеної кропиви залити 500 мл спирту міцністю в 70% і настоювати протягом 14 днів в темному місці. Струшувати пляшку з настоєм слід через день. П’ють такі ліки, розвівши його навпіл кип’яченою водою, по 1 столовій ложці 2 рази в день протягом 3 місяців.
• Настоянка чистотілу застосовується для усунення захворювання. Однак з нею потрібно проявляти обережність, оскільки рослина отруйна, і при виникненні навіть незначних симптомів інтоксикації слід припинити лікування. Для приготування складу 1 столову ложку висушеної сировини заливають 1 склянкою крутого окропу і настоюють в термосі 5 годин, після чого відціджують. Приймають такий склад 3 рази в день по 1 столовій ложці за 40 хвилин до їди. Якщо ліки переноситься дуже добре, то дозування можна збільшити до 3-х ложок за один прийом. Тривалість терапії становить 14 днів.
• Корисним буде і ліки, виготовлені з соків кореня лопуха і золотого вуса, взятих в пропорції 1: 1. Пити такий склад слід по 1 столовій ложці 4 рази на день протягом 2 місяців. Так як сік кореня лопуха доступний тільки в теплу пору року, рецепт може бути застосований не завжди.

оперативне лікування

У репродуктивному віці, в період менопаузи, а також в разі масивних кровотеч, що загрожують життю пацієнтки, лікарі віддають перевагу хірургічного методу лікування.

Вишкрібання матки – маніпуляція, при якій зі стінок органу видаляється гіперплазований ендометрій і поліпи. Після гістологічного дослідження і визначення типу гіперплазії, а також з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки (вік, супутні захворювання) жінці підбирається подальша гормональна терапія.

Після операції жінка може бути виписана на домашнє лікування вже на наступний день. Протягом 2 тижнів після хірургічного втручання можливі нерясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, в цей час жінці рекомендується статева стриманість.

При виявленні за результатами гістологічного дослідження аденоматозу і при відсутності необхідності зберегти дітородну функцію лікарі рекомендують проводити операцію по абляції ендометрія. Абляція (резекція) ендометрію – повне руйнування слизової оболонки матки за допомогою лазерного або термічного впливу. Після такої операції ендометрій ніколи не вже не відновиться.

Після вискоблювання або абляції ендометрія необхідно проведення контрольного огляду у гінеколога, а при необхідності і УЗД, далі кожні 3 місяці протягом року.

Гіперплазія ендометрію в постменопаузі

У жінок у віці 45-60 років настає менопауза або клімакс. Яєчники припиняють свою роботу, менструацій більше немає. Вважається, що у жінки почалася менопауза, якщо у неї вже рік не було місячних. Саме в цей період часто виникає гіпертрофія ендометрія. Це потовщення внутрішнього шару слизової оболонки матки. Якщо цей процес пов’язаний з активним поділом клітин ендометрія, то ставлять діагноз «гіперплазія ендометрію».

Такий стан відзначається майже у 70% жінок в цьому віці. Зміни виникають, тому що в менопаузі відбуваються гормональні перебудови і підвищується рівень естрогену. Крім того, після 40 років зростає ймовірність розвитку ракових пухлин. Тому жінці необхідно бути особливо уважною до свого здоров’я.

Підвищують ризик розвитку гіперплазії ендометрія такі чинники:

• цукровий діабет
• підвищений тиск
• ранній початок менопаузи
• зайва вага
• хронічні хвороби печінки
• міоми матки, кісти яєчників, мастопатія
• спадкова схильність

Основними ознаками захворювання є кров’янисті виділення з піхви. Вони можуть бути незначними, що мажуть, або рясними і тривалими. У будь-якому випадку – це привід звернутися до лікаря.

Лікування гіперплазії ендометрія в менопаузі підбирається індивідуально, після ретельного обстеження. Першим етапом є УЗД. Якщо товщина ендометрію 6-7 мм, то призначають повторне дослідження через 3-6 місяців. У тому випадку, якщо товщина більше 8 мм необхідне лікування, а якщо більше 10 мм, то роздільне вишкрібання.

Лікування хірургічними методами

Методи лікування гіперплазії ендометрія із застосуванням хірургічного втручання застосовуються в наступних випадках:

• лікування залозистої гіперплазії ендометрія, яка виникає на тлі хронічних захворювань, і протікає з рецидивами.
• передраковий стан клітин ендометрія,
• необхідне лікування без гормонів, якщо у жінки є серйозні протипоказання до їх застосування,
• рясні маткові кровотечі при порушенні менструального циклу,
• вік після 40 років.

Роздільне діагностичне вишкрібання і гістероскопія

Діагностика і лікування захворювання здійснюється шляхом поєднання двох процедур, в умовах стаціонару, під загальним наркозом:

• Гістероскопія. Проводиться з використанням приладу гистероскопа. Він дозволяє досліджувати порожнину матки, завдяки оптичній системі виявити патологічні процеси ендометрія.
  гістероскоп
• Роздільне діагностичне вишкрібання здійснюється в два підходи. В першу чергу обробляють шийку матки, потім порожнину матки.

Жінці при гіперплазії ендометрія призначають комплекс аналізів (загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, мазок на визначення ракових клітин і мікрофлори піхви, УЗД, аналіз на виявлення інфекційних захворювань).

Процедура вискоблювання здійснюється за допомогою спеціальної ложки – кюретки, починаючи з цервікального каналу. Матеріал, отриманий шляхом зіскрібка, поміщають в контейнер для подальшого дослідження клітин. Далі вводиться гістероскоп, і під його контролем проводять кюретаж порожнини матки.

Чи можна вилікувати гіперплазію ендометрія без вискоблювання? Це дозволяють зробити наступні сучасні методи лікування гіперплазії.

Більше інформації про вишкрібання можна знайти в цій статті.

кріодеструкція

Метод заснований на заморожувати дії рідкого азоту. Обробці піддаються збільшені ділянки епітелію, розмір судин в яких не перевищує 2 мм. На місці впливу азотом клітини тканини гинуть, видаляються з поверхні слизової і виходять назовні у вигляді згустків.

Лазерна абляція або припікання

Процедура абляції, при якій відбувається повне видалення шару ендометрія, проводиться на тлі введення анальгетиків внутрішньовенно. Лікування здійснюється в короткі терміни, при цьому матка не пошкоджується, і не залишається рубців на її поверхні. Після абляції загоєння слизової відбувається швидко.

Для проведення лікування застосовують:

Видалення матки (гістеректомія)

Як лікувати гіперплазію ендометрія матки при ускладненнях, при атипової формі розвитку? У таких випадках застосовується операція з видалення матки. При підготовці до хірургічного втручання призначають антибактеріальні препарати (азитроміцин), для придушення запального процесу, противірусні та імуностимулюючі засоби (Иммуномакс) При наявності онкологічних захворювань, у жінок в постменопаузі, матку видаляють разом з яєчниками.

Дізнайтеся більше інформації в статті: Операції при гіперплазії

Додатковим методом лікування гіперплазії є масаж, що проводиться гінекологом. Він сприяє нормалізації кровообігу, і відновленню функцій статевої системи.

Питання та відповіді

1) Чи зможу я після вискоблювання з приводу гіперплазії ендометрія швидко завагітніти?

2) У мене були кров’яні виділення. Поставили діагноз гіперплазія ендометрію і порекомендували вишкрібання. Але виділення зникли самі, чи потрібно робити вишкрібання?

3) Чи можна з гіперплазією ходити в лазню або сауну?

4) Мені 25 років, я не народжувала. Чи можна лікувати гіперплазію гормонами без вискоблювання?

• немає, це малоефективно. Гормони зупиняють зростання проліферації ендометрія, але не ліквідують гіперплазований ендометрій;

5) Якщо при вагітності виявили поліп ендометрія – що з ним роблять? Як він впливає на плід?

6) Мені двічі робили вишкрібання з приводу гіперплазії ендометрія і я лікувалася гормонами. Зараз знову виявили. Чому неефективно лікування?

• причин може бути кілька-небудь неповністю видалили гіперплазований ендометрій під час вискоблювання або у Вас є ендокринні порушення, які сприяють рецидиву захворювання;

7) Чи можна зробити гістероскопію амбулаторно або обов’язково лягати в лікарню?

• в ідеалі гистероскопию проводять в стаціонарах для можливості надання екстреної допомоги при необхідності. Якщо все нормально, можуть виписати в той же день;

Чи можна займатися сексом за наявності гіперплазії ендометрія?

Профілактика та ускладнення

Для запобігання розвитку патології слід дотримуватися кількох правил профілактики. До попереджувальних заходів, на думку лікарів, відносяться:

• використання бар’єрних контрацептивів замість внутрішньоматкових і оральних;
• регулярне статеве життя;
• підтримання нормальної маси тіла;
• попередження небажаної вагітності;
• регулярне планове відвідування гінеколога 1 раз в 6 місяців.

Ускладнення гиперплазий ендометрія:

• перехід атипові форми в рак ендометрія;
• рецидиви захворювання (найбільш часте ускладнення);
• безпліддя в репродуктивному віці;
• хронічні анемії.

Гормональний фон в жіночому організмі дуже легко порушується навіть через сильні емоцій, і тому жодна жінка не застрахована від виникнення такої проблеми, як гіперплазія ендометрію. Це порушення повністюоборотно, і чим раніше воно виявлено, тим швидше з ним вдається впоратися. З цієї причини навіть незначні збої в циклі або виділення в його середині повинні бути приводом для негайного відвідування гінеколога.

профілактика

В якості профілактики розвитку хвороби, жінки на регулярній основі відвідують гінеколога. Найкраще робити це два рази за рік. З метою профілактики багато хто займається фітнесом, приймають гормональні контрацептиви. Важливо відразу після виявлення лікувати запальні захворювання жіночої статевої системи, контролювати рівень глюкози, тиску, ваги.

Кожне порушення в організмі піддають ретельній перевірці. Важливо мати збалансований раціон харчування. Саме він дозволить зберігати вагу в нормі. Якщо матка обстежується щомісяця, то захворювання вдається попередити.

прогноз

Прогноз гіперплазії ендометрія залежить від форми захворювання і стадії його розвитку. Тобто, прогноз може бути як сприятливим, так і несприятливим. Сприятливий прогноз свідчить про те, що діагностована форма гіперплазії ендометрія піддається лікуванню, а ризики рецидивирования і переродження в рак – мінімальні. Як правило, після курсу лікування при сприятливому прогнозі, у жінок повністю відновлюється репродуктивна, менструальна і статева функції. Сприятливий прогноз можливий при простих, залізистих, залізисто-кістозних, кістозних формах, а також при появі поліпів.

Але прогноз захворювання погіршується в міру збільшення віку пацієнтки. Тобто, чим молодша жінка, тим сприятливіші прогноз. Якщо простий вид патології супроводжується порушеннями ендокринного і обмінного характеру (ожиріння, цукровий діабет, гіпертонія), то прогноз погіршується. Якщо захворювання рецидивує, то прогноз за станом здоров’я несприятливий, так як жінці проводять хірургічне лікування, яке передбачає видалення матки і порушення ряду функцій, які не підлягають відновленню.

1. Якщо гіперплазію ендометрія діагностують після клімаксу, то, як правило, прогноз за станом здоров’я – несприятливий, а по життю – позитивний. Це пов’язано з тим, що в пізньому віці, гіперплазія дуже часто малігнізується і вважається передракових станом.
2. При складній або атипової гіперплазії ендометрія, прогноз несприятливий, як по здоров’ю, так і по життю. Це пояснюється тим, що обидві форми захворювання вважаються передракових станом, при якому захворювання швидко трансформується в злоякісну пухлину.
3. Якщо захворювання стійко до консервативної терапії, то для лікування застосовують хірургічні методи – вишкрібання, видалення матки. В даному випадку, прогноз несприятливий для здоров’я жінки, так як частина функцій статевих органів ніколи не відновиться.
4. На прогноз впливають і супутні захворювання і патології. Так, наприклад, при гіпертонічному захворюванні, прогноз гіперплазії ендометрія погіршується, так як суттєво збільшується ризик рецидиву захворювання. Це стосується і будь-яких ендокринно-обмінних порушень (знижена толерантність до глюкози, підвищена концентрація холестерину, цукровий діабет).

Етапи розвитку

Формування патології може проходити за такими етапами: проліферація, гіперплазія залозиста, залозисто-кістозна, аденоматозна без атипії і атипова гіперплазія (АГ). Така послідовність більш імовірна у жінок з факторами ризику (з метаболічним синдромом, з цукровим діабетом 2 типу, синдромом полікістозних яєчників, відсутністю пологів в анамнезі, порушенням циклу більше 12 років).

До передраку ендометрія слід відносити:

• атипическую гіперплазію в будь-якому віці;
• железисто-кістозна гіперплазію в поєднанні з метаболічним синдромом;
• рецидивирующую гіперплазію в перименопаузі.

Гіперплазія ендометрію: що робити і як лікувати

Гіперплазія ендометрію (ГЕ) – це патологічна проліферація залоз ендометрію зі збільшенням відношення залоз до строми у порівнянні з нормальним ендометрієм (співвідношенні залоз до строми 1:1). Гіперплазія ендометрію розвивається, якщо естрогени, не зустрічаючи протидії прогестерону, стимулюють ріст клітин ендометрію через зв’язування з рецепторами естрогену в ядрах клітин ендометрію.

Гіперплазію ендометрію поділяють на дві групи залежно від наявності цитологічної атипії, а саме: гіперплазія без атипії та атипова гіперплазія.

Атипова гіперплазія ендометрію найчастіше прогресує до раку ендометрію (РЕ), оскільки вони мають схожий профіль генетичних змін. Фактично до 60 % пацієнток з атиповою гіперплазією вже мають інвазивний рак ендометрію або він розвинеться в майбутньому. Гіперплазія без атипії рідко прогресує до раку ендометрія (1–3 %) і не характеризується такими генетичними мутаціями, як варіант з атипією.

У загальній структурі захворюваності на злоякісні новоутворення жіночого населення України РЕ займає третє місце (9,6 %), в структурі смертності – сьоме місце (5,8 %). Рівень захворюваності на рак ендометрію становить 36,1 на 100 тис. жіночого населення, а рівень летальності — 8,4 на 100 тис. жіночого населення.

Фактори ризику, що пов’язані з ГЕ з атипією або без неї, такі ж, як і в разі раку ендометрію. Саме тому діагностика, лікування та динамічне спостереження пацієнток з гіперплазією ендометрію, особливо з атипією, набувають особливого значення.

Гіперплазія ендометрію часто пов’язана з низкою визначених факторів ризику. Оцінювання має спрямовуватися на виявлення, усунення та моніторинг цих факторів.

Фактори ризику розвитку ГЕ:

• менструальні фактори (похилий вік або постменопауза, відсутність пологів в анамнезі або безпліддя, раннє менархе або більш пізня менопауза, ановуляція, перехід до менопаузи та/або синдром полікістозних яєчників);
• ятрогенні фактори (терапія вільними естрогенами або тамоксифеном);
• супутні захворювання (наприклад, ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія або синдром Лінча)

Основний клінічний прояв гіперплазії ендометрію – аномальні маткові кровотечі (АМК). До них належать надмірні менструальні кровотечі, кровотечі між менструаціями, нерегулярні кровотечі, проривні кровотечі на фоні менопаузальної гормональної терапії (МГТ) та кровотечі у постменопаузі.

• Діагностика гіперплазії ендометрію потребує гістологічного дослідження тканини ендометрію. Для дослідження беруть зразки ендометрію за допомогою амбулаторної біопсії (пайпель-біопсія).
• Для взяття зразка ендометрію можливе проведення діагностичної гістероскопії, особливо в тих випадках, якщо не вдається взяти зразок в амбулаторних умовах або коли зразок ендометрію є неінформативним.
• Трансвагінальне ультразвукове дослідження (вимірюється товщина ендометрію, є можливість побачити структурні зміни порожнини матки (поліпи), жінкам у пре- та постменопаузі щорічно обов′язково.
• Якщо гіперплазію ендометрію діагностовано в межах поліпа, необхідно виконати пряму візуалізацію та біопсію порожнини матки з використанням гістероскопії.

Вибір тактики лікування підбирається строго індивідуально особистим лікарем, оскільки потрібно враховувати багато інформації.

Лікування гіперплазії ендометрію без атипії. Зворотні фактори ризику, зокрема ожиріння й використання менопаузальної гормональної терапії (МГТ), потрібно за можливості виявити та усунути. Для переконання, що захворювання регресує, достатньо лише подальшого спостереження з регулярною біопсією ендометрію, особливо якщо виявлені фактори ризику вдається усунути. Однак, жінкам необхідно також повідомити, що лікування прогестагенами дає змогу досягти кращих показників регресу захворювання, ніж просто спостереження.

Лікування атипової гіперплазії ендометрію. Через ризик утворення злоякісних новоутворень або прогресування до раку ендометрію жінкам з атиповою гіперплазією необхідно провести тотальну гістеректомію.

Щорічний профілактичний огляд гінеколога потрібен усім, пам’ятайте про це!

Асистентка кафедри акушерства,

гінекології та перинатології Ірина МАРИНЧИНА