Сказ у людей: симптоми, лікування. Перша ознака сказу в людини

Кожна людина хоча б раз стикалася з таким поняттям, як “сказ”. Воно асоціюється з підвищеною збудливістю, некерованістю і небезпекою для оточуючих. Всі знають, що сказ є дуже небезпечним і передається через укуси собак. Проте, далеко не кожен має уявлення про те, наскільки воно страшне. Сказ у людей – це смертельне захворювання, лікування якого досі не винайдено. Тому необхідно бути дуже обережним при контактах з тваринами, а також обізнаним про те, як проявляється дана патологія. Зараження сказом людини завжди призводить до летального результату. Щоб уникнути цього, потрібно знати, що являє собою дане захворювання і як воно передається. Тільки правильна профілактика може врятувати від смертельного вірусу.

Причини зараження сказом

Сказ відноситься до вірусних інфекцій, він поширений у всьому світі. Найчастіше це захворювання вражає тварин, але може переходити і на людей. Основними носіями вірусу є дикі звірі, серед них вовки, лисиці, шакали, єноти та кажани. Домашні тварини теж можуть заразитися цією інфекцією. В основному, сказ у людей виникає від укусів хворих собак, рідше – кішок. Велике скупчення вірусу спостерігається в слині нездорової тварини. Також збудник може перебувати в сльозній рідині. Зараження через спорожнення тварин малоймовірне. Сказ у людини не виникає при контакті з зараженими людьми. Крім укусів диких і домашніх тварин, інфекція може передаватися при потраплянні збудника на уражені ділянки шкіри. Наприклад, коли господар доглядає за хворим вихованцем, маючи при цьому подряпини або рани.

Що являє собою вірус сказу

Сказ у людей виникає при проникненні в організм того ж вірусу, яким заражаються тварини. Він відноситься до роду Lyssavirus. Цей збудник належить до РНК-містять віруси. Його стійкість у зовнішньому середовищі слабка. Вірус дуже швидко гине під впливом високих температур, а також при обробці дезінфікуючими розчинами. Для нормальної життєдіяльності та розмноження збуднику необхідне відповідне середовище проживання. Поза живим організмом він існувати не може. Відкрито вірус сказу був в кінці 19-го – початку 20-го століття, коли вчені вперше описали зміни, що відбуваються в нервових клітинах при попаданні туди даного збудника. У цей же час була створена антирабічна вакцина, завдяки якій вдалося врятувати безліч життів.

Дія збудника в організмі

Перша ознака сказу у людини проявляється далеко не відразу. Цьому передує просування вірусу по організму і його розмноження. Вхідними воротами є місце влучення збудника. Найчастіше це ділянка, яка була вкушена твариною, рідше – вражена поверхня шкіри, що контактує зі слиною хворого звіра. У м ‘язовій тканині вірус починає активно розмножуватися. Потім він переходить на нервові закінчення. У міру просування збудника починають з ‘являтися ознаки сказу у людини. Спочатку відбувається ураження нервів поблизу місця укусу, потім вірус поширюється по всьому організму. Поступово він досягає клітин головного і спинного мозку. Тут відбувається вторинне розмноження збудника. Вірусні частинки вражають усі відділи мозку, включаючи життєво важливі центри.

Клінічна картина сказу

Як і у тварин, у людини захворювання не дає про себе знати відразу після зараження. Потрібен деякий час, щоб розвинувся сказ. Інкубаційний період у людини залежить від того, де розташовувалися вхідні ворота інфекції. Якщо це голова або шия, то ознаки захворювання з ‘являться через 10-14 діб. При укусах кінцівок інкубаційний період може затягнутися до 2 місяців. Кожній людині потрібно знати, як виявляється сказ у людей і у тварин. Це допоможе уникнути контакту з хворими і подальшого зараження. Захворювання включає в себе 3 послідовні стадії:

  1. Фаза початкових (перших) симптомів.
  2. Неврологічні прояви.
  3. Паралітична (термінальна) фаза.

Кожна з них має певну клінічну картину. Слід пам ‘ятати, що при появі симптомів вже не можна вилікувати сказ. Інкубаційний період у людини, а точніше, її початок (перші три доби), – це час, коли необхідно провести вакцинацію. Пізніше введення антирабічного імуноглобуліну не має сенсу.

Перші ознаки сказу у людини

Фаза початкових проявів виникає в той момент, коли закінчується інкубаційний період. Вона триває кілька діб. У цей час сказ у людини може нагадувати будь-яке інше захворювання. Перші симптоми: незначне підвищення температури, загальна слабкість, головний біль. Місце вхідних воріт запалюється. Навколо укусу з ‘являються краснота і припухлість. Відбувається зниження зорової та слухової чутливості, виникає скрута при ковтанні їжі. Відмінною особливістю захворювання вважається розлад сну, поява кошмарів. Крім того, можна відзначити емоційну лабільність хворого, безпричинне почуття тривоги, страху, відчуження від суспільства.

Наступні стадії розвитку захворювання

Першу ознаку сказу у людини слід віднести до другої стадії захворювання. У цей період починається розвиток основних неврологічних проявів. Першим симптомом є агресія, хворі починають кидатися на оточуючих, іноді намагаються вкусити інших людей. У цей час виникає спазм жувальної мускулатури, гортані та горлянки. У моменти нападу хворі не усвідомлюють, що з ними відбувається. Пізніше приєднуються судоми, температура тіла піднімається до високих цифр (39-40 градусів). У період між нападами людина приходить до тями, неврологічна симптоматика трохи затихає, можуть спостерігатися маячня і галюцинації.

Кінцевою фазою є паралітична поразка. У цей момент емоційний стан хворого дещо стабілізується. За зовнішнім виглядом пацієнта можна подумати, що він йде на поправку, оскільки у нього проходять напади агресії, галюцинації, судомний синдром. Тим не менш, паралітична фаза говорить про неминучий летальний результат, який настає через 10-12 годин від її початку. У цей період збудник повністю вражає нейрони головного і спинного мозку, в результаті чого відбувається пригнічення рухової, дихальної та інших функцій.

Діагностичні критерії захворювання

Виявити захворювання за клінічною картиною не становить труднощів, при цьому спеціальна діагностика не обов ‘язкова. Проте виявлення вірусу сказу необхідне, оскільки це допоможе запобігти подальшому його поширенню. Виділити збудник можна відразу після його потрапляння на поверхню шкіри людини. Сказ у людей визначається за допомогою ПЛР, матеріалом для дослідження служить слина або ліквор. Запідозрити захворювання можна за збільшення моноцитів у загальному аналізі крові або спинномозкової рідини. Також для дослідження беруть біопсію шкіри (в місці укусу тварини). Остаточно переконатися можна лише при мікроскопії нервових клітин, в яких виявляються характерні утворення – тільця Негрі.

Первинна та вторинна профілактика сказу

Сказ у людей є невиліковним захворюванням, тому вкрай важливо запобігти зараженню. До первинної профілактики слід віднести обережність при контакті з тваринами, спостереження за поведінкою домашніх вихованців, своєчасну обробку уражених ділянок шкіри. Якщо тварина вже вкусила, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Щоб попередити захворювання, місце вхідних воріт інфекції обколюють антирабічною вакциною або імуноглобуліном. Після цього їх вводять внутрішньомишково, щоб антитіла функціонували в загальному кровотоку. Щеплення робиться людям, які контактували з хворими тваринами або були вкушені, а також працівникам ветеринарної служби, притулків для кішок і собак, мисливцям тощо.

Симптоми сказу у людини

Сказ належить до захворювань, проти якого практично безсилі неспецифічні профілактичні заходи, оскільки збудник інфекції постійно присутній у природних вогнищах серед популяції тварин. Ця хвороба відома дуже давно, і до певного часу завжди призводила до смерті людини. Поширеність захворювання невисока, але випадки інфекції реєструються практично в усіх країнах світу, за винятком ряду острівних та північних держав (Великобританія, Японія, Норвегія та ін).

Сказ являє собою інфекційний зооноз з гострим перебігом, збудником якого є вірус Neuroiyctes rabid. Захворювання характеризується важким ураженням ЦНС (центральної нервової системи) і при відсутності своєчасної екстреної вакцинації є загрозливим для життя.

Незважаючи на те, що зупинити персистенцію вірусу в природі людині не під силу, розвиток захворювання легко запобігається шляхом своєчасної і правильної вакцинації людини з підозрою на сказ. Але при несвоєчасному зверненні до лікаря і розвитку клінічної картини хворий приречений на смерть. У цій статті ми розглянемо симптоми сказу у людини і профілактичні заходи для запобігання розвитку захворювання.

Етіологія і шляхи передачі сказу

Вірус, що викликає сказ, вирізняється високою патогенністю для теплокровних птахів і тварин. Циркулюючий в природі вірус підтримує свою життєдіяльність, поширюючись серед популяції тварин і птахів. Незважаючи на це, джерелами зараження в переважній більшості випадків є собаки, як домашні, так і бродячі, які тим чи іншим способом заражаються від диких тварин. Частка диких тварин, як джерел інфекції, становить близько 25-28 % з усіх випадків сказу. В десяти відсотках випадків зараження відбувається від кішок.

Вірус сказу знаходиться в слині зараженої тварини. Людина заражається при ослиненні і укусі тварин, хворих на сказ. Особливо небезпечними в плані зараження вважаються укуси кісток рук і голови, а також множинні укуси. Для захворювання характерна сезонність, яка припадає на весняно-літній час. Хвора людина, як джерело інфекції, теоретично становить небезпеку у період розвитку клінічної картини, коли він не контролює свої дії.

Дуже важливо своєчасно вакцинувати домашніх тварин. Бувають випадки, коли домашні собаки, нещеплені від сказу, виїжджають з господарями на природу, на дачу, нападають на їжаків або повертаються з лісу в крові і скуйовдженими, а потім, через деякий час починають неадекватно реагувати на ласку і уникати світла, ховатися в темних місцях і незабаром гинуть.

Раніше, після укусу домашньої собаки, перш ніж проводити профілактику, за твариною спостерігали протягом 10 днів, якщо собака не гинула, то препарати не призначалися. Сьогодні ж, при важкій обстановці зі сказом та наявністю безпечної вакцини рекомендується відразу ж після укусу звертатися до медичної допомоги і проводити вакцинопрофілактику.

Структура хворих з клінічними проявами сказу

Як писалося раніше, боротьба зі сказом у випадку укусу або ослинення зараженою твариною зводиться до проведення вакцинації хворого. Тому на сьогоднішній день хворі, що надходять з явною клінічною картиною сказу, є рідкістю. Захворюваність на сказ пов’язана з трьома основними причинами:

  • Пізнє звернення за медичною допомогою після укусу;
  • Порушення режиму в період проведення щеплень проти сказу;
  • Незавершена вакцинація.

На жаль, для багатьох людей стає фатальною елементарна безграмотність та недбалість по відношенню до свого здоров’я. Сприймаючи укус тварини, як банальну подряпину, людина ставить під загрозу своє життя. Сказ – це як раз той випадок, коли краще перестрахуватися і негайно звернутися до лікаря у разі укусу і навіть ослинення тваринам.

Що відбувається з організмом людини після зараження сказом? По нервовим шляхах вірус потрапляє в головний і спинний мозок і викликає загибель нервових клітин. Поступово руйнування нервової системи викликає певну симптоматику і, врешті-решт, призводить до смерті хворого.

Діагностика сказу

Діагностика хвороби грунтується на зібраному анамнезі (факт ослинення або укусу) і клінічних проявах хвороби, які є типовими у більшості хворих. Картина крові характеризується збільшенням лімфоцитів і відсутністю еозинофілів. У відбитках з поверхні рогівки очей можна виявити антиген вірусу сказу.

Ознаки сказу у людини

Після потрапляння вірусу в організм людини настає прихований, або інкубаційний період тривалістю 1-3 місяці. У рідкісних випадках можливе скорочення цього періоду до 10-12 днів і подовження аж до одного року. На тривалість інкубації впливає місце укусу – чим довший шлях до головного мозку, тим довше триває прихований період. Бували випадки, коли чоловік захворів через 4 роки після укусу скаженої корови.

Після інкубаційного періоду виникає справжнє захворювання. Виділяють три стадії сказу, які змінюють один одного: I – початковий, II – збудження, III – паралічів. Отже, які симптоми сказу з’являються у людини після укусу інфікованою твариною?

Початкова стадія сказу (1-3 дні)

  • Перші симптоми сказу у людини виникають в місці укусу. До цього часу рана може повністю зарубцюватися, але людина починає «відчувати» укус. Відчувається тягучий біль з найбільшим проявом в центрі укусу, печіння і свербіж, підвищена чутливість шкіри. Рубець може запалитися і припухнуть.
  • Виникає субфебрилітет – температура коливається в межах 37 C – 37,3 С, але не перевищує їх.
  • Відзначається слабкість, головний біль, блювота і пронос.
  • Якщо укус припав на область обличчя, людину починають турбувати зорові і нюхові галюцинації – нав’язливі запахи, яких насправді немає, зорові неіснуючі картини.
  • Відзначаються типові порушення психіки: хворого долає безпричинний страх, туга, депресія. У рідкісних випадках тривожність змінюється дратівливістю. Людина стає замкнутим і апатичним до подій.
  • Порушується сон і апетит. У рідкісні хвилини сну хворого відвідують страшні сновидіння.

Стадія збудження (2-3 дні)

  • Дана стадія характеризується високою рефлекторною збудливістю з переважанням тонусу вегетативної нервової системи.
  • Одним з яскравих симптомів є гідрофобія або водобоязнь. Коли хворий намагається зробити ковток, виникає спастичний спазм ковтальних м’язів і дихальної мускулатури аж до блювоти. Даного симптому характерна прогресія – надалі навіть звук води, що ллється і її вигляд викликає спазм гортані і глотки.
  • Змінюється характер дихання – воно стає коротким і судорожним.
  • Зовнішні подразники загострюють реакцію нервової системи. Виникають судоми, що спотворюють обличчя людини.
  • Судомний напад може бути спровокований рухом повітря, різким звуком і світлом. Внаслідок цих проявів хворий відчуває страх перед раніше звичними подразниками.
  • Об’єктивно спостерігаються розширені зіниці і екзофтальм з фіксованим поглядом в одну точку. Різко прискорюється пульс. Хворий сильно потіє і страждає від ряснї безперервної слинотечі.
  • Продовжують прогресувати порушення психіки. Під час нападу відзначається сильне психомоторне збудження. Хворий стає буйним і небезпечним як для себе, так і для оточуючих і здійснює агресивні і жорстокі дії (звідси й виникла назва захворювання). Хворі кидаються на оточуючих, можуть вдарити і навіть вкусити, можуть завдати шкоди собі – рвати волосся, одяг, ударятися об стіни і підлогу. У момент нападу людину мучать жахливі слухові і зорові галюцинації. На піку нападу можлива зупинка дихання і серця.
  • У період між нападами людина стає адекватним, правильно відповідає на запитання і не проявляє ознаків агресії.

Стадія паралічів (12-24 години)

Паралічі виникають внаслідок випадання функцій кори головного мозку. Паралічу піддаються ті або інші групи м’язів і органів (язика, гортані тощо). Згасають рухова і чутлива функції, припиняються напади судом та фобій. Хворий зовні заспокоюється.

Відзначається значне збільшення температури до 40-42 С. Виникає прискорене серцебиття на тлі падіння тиску. Смерть хворого виникає внаслідок паралічу серця або дихального центру.

Таким чином, загальна тривалість клінічних проявів триває 3-7 днів. В деяких випадках описані вище стадії і симптоми сказу у людини можуть бути стерті, і хвороба дуже швидко прогресує до паралічів (смерть настає протягом першої доби після перших проявів).

Лікування сказу

При розвитку клінічної картини прогноз завжди несприятливий. У стаціонарі лікування зводиться до полегшення стану хворого – створення особливих умов без впливу вітру, шуму і світла. У великих дозах хворому вводять опіоїдні анальгетики і проводять підтримуючу терапію. Переведення на штучну вентиляцію легенів продовжує життя. Але результат завжди однаковий – смерть хворого.

Профілактика сказу

Перше, про що повинен пам’ятати кожен, вкушений тваринам – якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Алгоритм подальшої лікувальної тактики, в тому числі необхідність екстреної вакцинації, визначає тільки лікар. Профілактика сказу у людей з групи ризику (укушених або обслинених хворою твариною) проводиться шляхом активної і пасивної вакцинації антирабічним імуноглобуліном за схемою.

До звернення до лікаря потрібно якомога раніше промити рану великою кількістю проточної води. Профілактична вакцинація проти сказу показана для осіб, які мають професійний ризик зараження сказом (ветлікарі, мисливці тощо).

Активну імунізацію слід проводить негайно, вона виробляється в 1 день, на 3 день, 7, 14, 28, ВООЗ рекомендує здійснювати додаткову ін’єкцію через 3 місяці після шостої ін’єкції. Вакцину вводять по 1 мл внутрішньом’язово. Цієї схеми буває достатньо для формування імунітету.

Коли показана вакцинопрофілактика?

  • після укусу гризунами, що живуть на волі
  • після укусів, заподіянні легких подряпин або ослиненні шкіри людини явно шаленою твариною, невідомою твариною або при підозрі у нього сказу
  • після укусів через тонкий одяг, а також при отриманні рани предметами, які були забруднені слиною підозрілими або скаженими тваринами

Коли щеплення від сказу проводити не доцільно?

  • при ранах і укусах домашніми пацюками або гризунами в місцевостях, в яких протягом останніх двох років не реєструвалися випадки сказу тварин
  • при укусах крізь дуже міцну тканину і при збереженні цілісності шкірних покривів
  • після отримання ран від хижих птахів
  • при вживанні молока або м’яса скажених тварин, але термічно обробленого
  • якщо тварина захворіла лише більш ніж через 10 днів після події поранення або укусу, або через 10 днів після укусу залишилася здоровою (на сьогоднішній день цей пункт не вважається актуальним і слід якомога раніше після укусу звернутися за медичною допомогою)
  • після контакту з людиною, хворою на сказ – якщо не відбулося осюнения слизових або порушення цілісності шкіри

Побічні ефекти після вакцинації можуть бути наступними: підвищення температури до 38С, головний біль, озноб, алергічні прояви, порушення травлення, збільшення лімфатичних вузлів, болі в суглобах, в місці ін’єкції – затвердіння, легка хворобливість, набряки.

Сказ — симптоми і лікування

Що таке сказ? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора, інфекціоніста зі стажем в 11 років.

Визначення хвороби, причини захворювання

Сказ (rabies, гідрофобія, водобоязнь) — це гостре, безумовно смертельне для людини захворювання, що викликається вірусом сказу, який за допомогою специфічного запалення тканин центральної нервової системи призводить до розвитку енцефаліту і, як правило, до летального результату. Є запобіжним при проведенні своєчасного курсу вакцинації до (в профілактичних цілях) або після моменту зараження.

Етіологія

Вид — вірус сказу Rabies virus:

  • дикий — патогенний для людини;
  • фіксований — лабораторний, позбавлений заражаючої здатності.

Вірус сказу має вигляд гвинтівкової кулі, розмірами 75-175 нм, з одним плоским і іншим заокругленими кінцями. РНК-містить вірус зовні покритий глікопротеїновим каркасом, що мають специфічні шипи (рецептори — глікопротеїн G відповідальний за проникнення вірусу в клітину і імуногенність; при проведенні вакцинації до нього утворюються антитіла, нейтралізують вірус). Всередині містить нуклеокапсид і матриксні білки: N-білок, l-білок, NS-білок. Розрізняють сім серотипів вірусу сказу. У Україні поширений серотип 1.

Вірус сказу нестійкий у навколишньому середовищі, практично миттєво гине під впливом прямих сонячних променів, при нагріванні до 60°C інактивується протягом 10 хвилин, при дії різних побутових дезінфектантів і спирту, а також при висушуванні — практично миттєво, при дії шлункового соку — за 20 хвилин.

У трупах полеглих тварин може зберігатися до трьох місяців. Вірус досить стійкий до низьких температур, (при 0°C може зберігатися кілька тижнів), проте при цьому швидко втрачає свою вірулентність-здатність викликати захворювання. При відтаванні і повторному заморожуванні гине – це, в сукупності в іншими факторами, обумовлює неможливість такого шляху зараження.

Культивація вірусу відбувається за допомогою внутрішньомозкового зараження лабораторних тварин (білі миші, щури) — в таких випадках прихований період триває до 28 днів.

Епідеміологія

Сказ — зоонозна природно–вогнищева інфекція. Поширення практично повсюдне (виняток — Японія, Нова Зеландія, Великобританія, Австралія і Антарктида). Джерелом інфекції можуть бути собаки (до 99%), лисиці, кажани, вовки, кішки і дрібні гризуни. Будь-який ссавець і птахи можуть хворіти на сказ, але в переважній більшості не являють небезпеки для людини (наприклад, птахи).

  • контактний — при укусі або ослиненні, рідко можливе зараження при обробленні вбитої тварини;
  • малоймовірний аерозольний механізм зараження — наприклад, в печері, населеної кажанами;
  • аліментарний — при поїданні полеглих від сказу тварин;
  • трансплацентарний шлях — при пересадці органів від померлих людей від сказу (при невірно поставлений діагноз).

У широкій практиці вірус передається тільки через слину, все інше є казуїстичними випадками (при поїданні тварини — через мозкову речовину, при пересадці рогівки і т. п.).

Передача вірусу від людини до людини при укусі або поцілунку, при укусі мишей (крім летючих) теоретично можлива, проте таких випадків не зареєстровано.

Зростання захворюваності характеризується періодичністю, що залежить від природних умов, коливань наявності кормової бази гризунів, чисельності м’ясоїдних тварин.

Зараження може наступити при:

  • укусі хворої тварини (стає заразним за кілька днів до початку клінічних проявів — в середньому 5-7 днів, максимально до 10);
  • прямому ослиненні пошкоджених шкірних покривів і слизових оболонок (навіть мікроскопічному);
  • теоретично можливе зараження при подряпанні шкіри кігтями хворої тварини (на пазурах вірусу немає, але після отримання подряпини слина тварини може потрапити в свіжу рану, наприклад, при гавкіт).

Слід розуміти, що не кожна хвора на сказ тварина виділяє вірус зі слиною і не кожен укус передає людині вірус сказу.

В середньому, при укусі тварини, у якого доведено захворювання на сказ, при відсутності антирабічної вакцинації у укушеного хворіють не більше 30% осіб. Слина на підлозі, землі, траві, пакеті, дверній ручці, в річці і т. п. небезпеки для людини не представляє.

Сприйнятливість загальна. Найбільшої небезпеки піддаються діти, особливо в сільській місцевості (безліч бродячих і диких тварин). Щорічно від сказу гине близько 50 тисяч осіб, в основному в Південно-Азіатському регіоні.

Цікавою особливістю є наявність природного імунітету до вірусу у холоднокровних тварин і риб.

Симптоми сказу

Інкубаційний період становить від 10 днів до 3 місяців. Він залежить від локалізації укусу:

  • найбільш швидко захворювання розвивається при укусі в обличчя, шию, голову, великих пошкодженнях;
  • більш тривалий період при локалізації укусів в кінцівки, тулуб, особливо поодинокі.

Описані казуїстичні випадки прихованого періоду до 1 року.

У розвитку сказу виділяють кілька періодів, які послідовно змінюють один одного (іноді без чітко простежується динаміки):

  • інкубаційний (10 днів – 1 рік);
  • продромальний (1-3 дні);
  • порушення (2-3 дня);
  • паралітичний (1-3 дні).
  • смерть.

Після укусу формується рубець, нічим не відрізняється від рубців іншого походження.

Початковими ознаками розвитку сказу найбільш часто є:

  • свербіж;
  • неприємні відчуття;
  • малоінтенсивні болі в місці укусу і прилеглої області;
  • запалення рубцевої тканини (відбувається нечасто).

З’являються загальне нездужання, підвищена пітливість, субфебрильна температура тіла (37,1-38,0 °C), сухість у роті, зниження апетиту, відчуття сорому в грудях. Сон хворих порушений-нерідкі кошмари на початку хвороби, що змінюються безсонням. Наростає безпричинна тривога, неспокій, туга, з’являється страх смерті (з наростаючим компонентом), причому вираженість цих симптомів підвищується в залежності від того, наскільки сильно людина усвідомлює можливість захворювання.

Підвищується чутливість до подразників (звуковим, тактильним, світловим) з поступовим наростанням їх вираженості. Крайній ступінь — аерофобія, фотофобія, акустікофобія, гідрофобія — характеризується трясінням всього тіла при найменшому подиху вітру, звуках, яскравому світлі, судомами м’язів глотки, задишкою, витягуванням рук вперед, відчуттям страждання на обличчі з екзофтальмом, розширенням зіниці, поглядом в одну точку в перебігу декількох секунд.

Часто з’являється гикавка, блювота. У роті накопичується густа в’язка слина, хворий покривається холодним липким потом, підвищується ЧСС (пульс).

Часто на цьому тлі при прогресуванні захворювання виникає збудження, хворі метушаться, волають про допомогу, можуть приходити в Лютий стан з затьмаренням свідомості — б’ються, рвуть одяг, можуть вдарити оточуючих або вкусити. Після настає стан відносного спокою, свідомість прояснюється, і поведінка стає цілком адекватним.

Найбільш відомий симптом сказу — гідрофобія, коли при спробі випити води або навіть при вигляді і думки про воду розвивається характерний судомний напад. Протягом декількох днів через неможливість пити і є розвивається зневоднення, зниження маси тіла. Починається рясне слиновиділення, хворі не ковтають слину, і вона стікає з куточків рота і по підборіддю.

Якщо під час одного з нападів не настає смерть, розвивається період паралічів. Зникають напади збудження і страх, хворі починають харчуватися і пити воду. Даний стан можна прийняти за поліпшення і тенденцію до одужання, проте це грубе оману і ознака швидкої смерті. Знижуються рухові і чутливі характеристики м’язів обличчя, язика, кінцівок. Підвищується температура тіла до гиперпиретических цифр (40-42°C), наростає тахікардія, знижується артеріальний тиск, наростає млявість, апатія. Смерть неминуче настає від паралічу дихального і судинного центрів на 6-8 день хвороби.

Не завжди сказ включає всі зазначені періоди, іноді спостерігається випадання продромального періоду, фази збудження, може спостерігатися картина висхідних паралічів («тихе» сказ) з більш довгим інкубаційним періодом і часом розвитку захворювання без типових симптомів (часто вірний діагноз не встановлюється).

Сказ у дітей має більш короткий інкубаційний період і частіше протікає в “тихій” формі без вираженого періоду збудження.

У вагітних сказ може протікати в досить видозміненій формі (часто первинно приймається за токсикоз), летальність 100%, вплив на плід в даний час недостатньо вивчено.

Патогенез сказу

Після укусу або ослинення пошкодженого шкірного покриву вірус сказу деякий час (до трьох тижнів) знаходиться в місці впровадження. Після цього починається його доцентрове поширення в напрямку центральної нервової системи (ЦНС) по периневральних просторах з середньою швидкістю 3 мм/год (аксоплазматичний струм). Будь-яких значущих змін в структурі нервової тканини не відзначається.

Можливо лімфогенне поширення вірусу, проте ролі в патогенезі і зараженні це не грає.

Досягнувши ЦНС вірус активно розмножується в клітинах (найбільш значущі області — амонію ріг, мозочок, довгастий мозок), де відбуваються запально-дистрофічні зміни помірної вираженості (негнійний полиэнцефалит), що обумовлюють зміну життєдіяльності, паралітичні явища і смерть (від паралічу дихального і судинорухового центрів).

При дослідженні матеріалу мозку в цитоплазмі клітин виявляються специфічні тільця Бабеша-Негрі (цитоплазматичні еозинофільні включення).

З мозку вірус по відцентрових нефронів потрапляє в різні органи і тканини, в тому числі і слинні залози і виділяється зі слиною в навколишнє середовище.

Класифікація та стадії розвитку сказу

  • продромальна (провісники захворювання);
  • розпалу (збудження/депресії);
  • паралічів (відключення функціонування органів);
  • бульбарна (розлад мови, ковтання, асфіксія);
  • менингоенцефалітична (симптоматика психозу);
  • паралітична (раніше розвиток паралічів);
  • мозочкова (запаморочення, нестійкість ходи);
  • Лісовий сказ (від диких тварин);
  • міський сказ (від домашніх тварин);
  • сказ неуточненний;
  • епізоотія (одномоментне прогресуюче поширення захворювання серед великої кількості тварин) сказу міського типу;
  • епізоотія сказу природного типу.

Ускладнення сказу

Зважаючи швидкого настання смерті при розвитку сказу ускладнення просто не встигають розвинутися.

Діагностика сказу

Діагностика сказу відбувається на підставі комплексу епідеміологічних і клініко-лабораторних даних. Загальноклінічні методи досліджень малоінформативні.

Із специфічних лабораторних тестів виділяють прижиттєві методи і посмертні (мають найбільше значення). Практично всі вони недоступні в загальнолабораторній мережі виконуються тільки в лабораторії особливо небезпечних інфекцій.

  • визначення вірусних антигенів у відбитках рогівки або біоптаті шкіри потилиці методом МФА (метод флуоресціюючих антитіл);
  • визначення антитіл до вірусу сказу з сьомого дня хвороби (найчастіше не вдається через настання загибелі людини);
  • ПЛР спинномозкової рідини.

Посмертні діагностичні методи:

  • гістологічний експрес-метод мазків — відбитків головного мозку (виявлення тілець Бабеша-Негрі — достовірність близько 85-90%, час виконання до 2 годин);
  • біологічний метод (заснований на зараженні лабораторних тварин і виявлення тілець Бабеша-Негрі в мозковій тканині загиблих тварин, достовірність до 100%, час виконання до 30 днів);
  • методи ІФА і ПЛР тканин мозку, слини, рогівки.

Лікування сказу

При зараженні людини і появі початкових симптомів сказу практично неминучий летальний результат. У світі відомо лише про кількох випадках лікування від розвиненого сказу (т. зв. “Мілуокський протокол” — введення в штучну кому з підтриманням основних життєвих функцій), однак у більшості випадків будь-які методи лікування виявляються неефективними і здатні лише незначно продовжити час життя людини.

В цілях підвищення якості життя і зменшення страждань хворого поміщають в окрему ізольовану палату з мінімізованими факторами зовнішньої агресії (затемнення, звукоізоляція, відсутність протягів). Призначається комплекс лікарських засобів, спрямований на зменшення збудливості нервової системи, дезінтоксикацію організму, підтримку дихальної та серцево-судинної функцій.

Прогноз, профілактика

Основним засобом попередження поширення і захворювання на сказ є виконання ряду профілактичних заходів, що дозволяє знизити ризики інфікування і розвитку захворювання.

Виділяють заходи, спрямовані на запобігання поширенню сказу в природі (як дикому, так і в антропургійному середовищі):

  • регулювання чисельності диких і здичавілих домашніх тварин-хижаків (вилов, відстріл, вакцинація);
  • дотримання правил утримання собак, кішок і хутрових звірів;
  • обов’язкова вакцинація від сказу домашніх тварин, особливо собак і кішок, профілактична вакцинація осіб, пов’язаних з постійним контактом з тваринами;
  • заборона спілкування домашніх тварин з бродячими;
  • уникнення прямого контакту з дикими тваринами, що забігли на подвір’я;
  • регулювання чисельності гризунів, які є кормом хижих тварин.

У випадку, якщо відбулася зустріч з твариною і подальше пряме ослинення їм пошкоджених шкірних покривів (слизових оболонок) або укус необхідно провести комплекс профілактичних заходів, спрямованих на запобігання потенційного зараження вірусом сказу і розвиток захворювання.

В першу чергу необхідно оцінити і зафіксувати:

  • з якою саме твариною зіткнулися (дика, домашня);
  • якого його поведінка (адекватне ситуації, агресивне, надмірно доброзичлива);
  • є можливість проводити за ним спостереження — це дуже важливо: не можна вбивати або проганяти тварину, так як елементарне спостереження за поведінкою звіра до 10 днів від укусу дозволяє виключити сказ з імовірністю 100% (при відсутності загибелі або зміни в поведінці можна спокійно видихнути і забути про інцидент).

По можливості тварину доставляють у ветеринарну службу для огляду та приміщення на карантин до 10 днів, при загибелі тварини має бути обов’язково проведено дослідження на сказ.

Як можна раніше після укусу необхідно промити рану концентрованим мильним розчином і негайно звернутися до найближчого медичного закладу (травматологічне відділення, антирабічний кабінет) для консультації лікаря-рабіолога і визначення показань до проведення антирабічної вакцинації та її об’єму.

При цьому буде мати значення наявність або відсутність випадків сказу в районі, приналежність тварини, його поведінка, наявність профілактичних щеплень від сказу, характер та локалізація ушкоджень та ін.

Досить поширені міфи і зайві страхи про можливість зараження в абсолютно неможливих для цього ситуаціях або, навпаки, зменшення ризиків у справді небезпечної ситуації. Тому не слід залишати такі інциденти на самоплив, необхідно викласти всі факти лікаря на прийомі і спільно прийняти вірне рішення.

Консультування на заочних інтернет-порталах є гарним починанням, однак найчастіше проводяться фахівцями, які не мають належної освіти й розуміння проблеми, на них неможливо оцінити деякі важливі моменти, тому ні в якому разі не варто підміняти очну консультацію рабіолога на раду «дядька» з телевізора. Пам’ятайте, що розплата за невірне рішення в даному випадку — смерть!

Єдиним методом високоефективного запобігання розвитку захворювання і збереження життя людини є вакцинація.

Залежно від ступеня ризику практикується введення антирабічного імуноглобуліну (при високому ризику) в поєднанні з антирабічними вакцинами. Всі вакцини від сказу є взаємозамінними, в Україні допускається введення до шести доз вакцини, в інших країнах курс може дещо відрізнятися в залежності від вакцини.

Введення вакцин повинно здійснюватися строго за графіком, затвердженим виробником і лікарем. Відхід від схеми загрожує порушенням вироблення антитіл і смертю.

Особливо слід зазначити, що не існує абсолютних протипоказань до вакцинації від сказу. При наявності будь-яких захворювань і станів, що перешкоджають проведенню процедури, її виконання повинно здійснюватися в стаціонарі під контролем медичного персоналу і прикриттям протиалергічних та інших засобів.

Чим раніше початий курс вакцинації, тим більше шансів на сприятливий результат ситуації, тому основне правильне дію після небезпечної ситуації — негайно очно відвідати лікаря-рабіолога, який проведе аналіз ситуації і прийме відповідальне рішення.

Як правило, вакцинація не призводить до яких-небудь негативних наслідків, найбільш виражені з них — це помірна болючість і чутливість в районі ін’єкції і алергічні реакції, досить легко купіруемие відповідними засобами.

На час вакцинації слід відмовитися від надмірних навантажень на організм, прийому імунодепресивних препаратів (при можливості), вживання алкоголю (мають місце випадки відходу в тривалий запій і пропуску щеплень), так як виснажують та імунодепресивні впливу можуть послабити вироблення захисних антитіл і бути причиною невдачі вакцинації.

Після закінчення курсу всі обмеження знімаються, так як до цього часу відбувається формування адекватного рівня імунітету і загибель вірусу.