Шифр МКХ-10 – О 45 Передчасне відшарування (відторгнення плаценти).

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти – це відшарування плаценти розташованої поза нижнім сегментом матки під час вагітності або у І – ІІ періодах пологів.

1. Повне відшарування (відшарування всієї плаценти).

Клініко-діагностичні критерії передчасного відшарування

нормально розташованої плаценти:

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти може бути у вагітних у разі наступної патології:

– ізоімунний конфлікт між матір’ю та плодом;

– перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід);

– захворювання судинної системи;

– захворювання сполучної тканини;

– запальні процеси матки, плаценти;

– аномалії розвитку або пухлини матки (підслизові, інтрамуральні міоми).

Безпосередньою причиною може бути:

– раптове зменшення об‘єму навколоплодових вод;

– абсолютно чи відносно коротка пуповина;

– патологія скоротливої діяльності матки.

1. Больовий синдром: гострий біль в проекції локалізації плаценти, що потім поширюється на всю матку, поперек, спину і стає дифузним. Біль найбільш виражений при центральному відшаруванні і може бути не вираженим при крайовому відшаруванні. При відшаруванні плаценти, що розташована на задній стінці, біль може імітувати ниркову коліку.

2. Гіпертонус матки аж до тетанії, який не знімається спазмолітиками, токолітиками.

3. Кровотеча із піхви може варіювати залежно від ступеню тяжкості та характеру (крайове або центральне відшарування) від незначної до масивної. Якщо формується ретроплацентарна гематома, зовнішня кровотеча може бути відсутня.

1. Оцінка стану вагітної, який буде залежати від величини відшарування, об`єму крововтрати, появи симптомів геморагічного шоку або ДВЗ-синдрому.

2. Зовнішнє акушерського обстеження:

– матка збільшена у розмірах, може бути деформована з локальним випячуванням, якщо плацента розташована по передній стінці;

– утруднення або неможливість пальпації та аускультації серцебиття плода;

– поява симптомів дистресу плода або його загибель.

3. Внутрішнє акушерське дослідження:

– напруженість плодного міхура;

– при вилитті навколоплодових вод – можливе їх забарвлення кров’ю;

– кровотеча різної інтенсивності із матки.

4. УЗ-дослідження (ехо-негативне вогнище між маткою та плацентою), але цей метод не може бути абсолютним діагностичним критерієм так, як гіпоехогенна зона може візуалізуватись у пацієнток і без відшарування.

У разі відсутності зовнішньої кровотечі діагноз передчасного відшарування плаценти базується на підвищеному тонусі матки, локальній болючості, погіршенні стану плода. Кров із ретроплацентарної гематоми просочує стінку матки і формує матку Кувелера (матково-плацентарна апоплексія), яка втрачає здатність скорочуватись, що веде до розвитку кровотеч з масивною крововтратою за рахунок коагулопатії та гіпотонії.

Необґрунтовано запізніле розродження призводить до загибелі плода, розвитку матки Кувелера, масивної крововтрати, геморагічного шоку та ДВЗ- синдрому, втрати ретродуктивної функції жінки.

1. У разі прогресуючого передчасного відшарування плаценти під час вагітності, або у першому періоді пологів, при появі симптомів геморагічного шоку, ДВЗ-синдрому, ознак дистресу плода, незалежно від терміну вагітності – термінове розродження шляхом кесаревого розтину. При наявності ознак матки Кувелера – екстирпація матки без придатків.

2. Відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому (див. відповідні протоколи).

3. У разі непрогресуючого відшарування плаценти можливе динамічне спостереження при недоношеній вагітності до 34 тижнів (проведення терапії для дозрівання легень плода), у закладах, де є цілодобове чергування кваліфікованих лікарів акушер-гінекологогів, анестезіологів, неонатологів. Проводиться моніторне спостереження за станом вагітної та плода, КТГ, УЗД в динаміці.

Особливості кесаревого розтину:

– передуюча операції амніотомія (якщо є умови);

– обов’язкова ревізія стінок матки (особливо зовнішня поверхня) з метою виключення матково-плацентарної апоплексії;

– у разі діагностування матки Кувелера – екстирпація матки без придатків;

– при невеликій площі апоплексії – 2-3 вогнища малого діаметру 1-2 см, або одне – до 3 см), та здатності матки до скорочення, відсутності кровотечі та ознак ДВЗ-синдрому, при необхідності зберігти дітородну функцію (перші пологи, мертвий плод), консіліумом вирішується питання про збереження матки. Хірурги спостерігають деякий час (10-20 хв.) при відкритій черевній порожнини за станом матки та при відсутності кровотечі дренують черевну порожнину для контролю гемостазу. Така тактика, у виняткових випадках, допускається лише у закладах, в яких наявне цілодобове чергування лікарів акушер-гінеколога, анестезіолога.

– у ранньому післяопераційному періоді – ретельне спостереження за станом породіллі.

Тактика при відшаруванні плаценти наприкінці І або у ІІ періодах

– негайна амніотомія, якщо навколоплодовий міхур цілий;

– при головному передледанні плода – накладання акушерських щипців;

– при тазовому передлежанні – екстракція плода за тазовий кінець;

– при поперечному положенні другого з двійні плода виконується акушерський поворот з єкстракцією плода за ніжку. У деяких випадках більш надійним буде кесарський розтин;

– ручне відділення плаценти та видалення посліду;

– скорочуючі засоби – в/в 10 ОД окситоцину, при відсутності ефекту 800 мкг мізопростолу (ректально);

– ретельне динамічне спостереження у післяпологовому періоді;

– відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому (див. відповідні протоколи).

АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ ВАГІТНОЇ З ПЕРЕДЧАСНИМ ВІДШАРУВАННЯМ НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ

Не прогресуюче відшарування, відсутні ознаки геморагічного шоку та коагулопатії, плод не страждає.

Симптоми геморагічного шоку, дистрес плода. Ознаки коагулопатії

Консервативна терапія під ретельним цілодобовим клінічним та лабораторним моніторингом (див. текст)

Під час вагітності та І періоду пологів

Відшарування плаценти: симптоми, причини на ранніх і пізніх термінах, лікування, наслідки

Вагітність і пологи без ускладнень – велика рідкість у сучасному світі. Одним з найбільш серйозних патологій процесу виношування малюка є передчасне відшарування плаценти. Цей процес далеко не завжди вдається успішно ліквідувати без наслідків для мами і малюка. На щастя, ця патологія не надто поширена, і зустрічається в більшості випадку у першому триместрі вагітності, коли ймовірність успішного виношування дитини набагато вище.

Поняття про плаценту та її основні функції

Плацента являє собою тимчасовий орган, який формується тільки у жінок в період вагітності. Плаценту також називають дитячим місцем, і після успішного розродження починається так званий послідовий період, під час якого плацента відділяється і виходить.

Даний орган необхідний для того, щоб пов’язувати організм матері і плоду. Початкова стадія формування плаценти починається вже через 10-12 днів після зачаття, а завершальна стадія утворення органу закінчується на 16-18 тижні. В цей час плацента і перетворюється в своєрідний бар’єр, який і виконує ряд важливих для організму функцій дитини.

Захисна

Плацента забезпечує надходження антитіл матері до дитини, тим самим формуючи імунітет ще ненародженого малюка. У багатьох випадках дитяче місце запобігає розвиток конфлікту між організмом матері і плода. Однак, дані орган не захищає малюка від впливу спирту, наркотиків, нікотину, вірусів і деяких медикаментів.

Газообмінна

Саме плацента відповідає за дихання плоду. Через неї до дитини надходить кров, насичена киснем, і виділяється вуглекислий газ, який потрапляє в кровотік матері.

Гормональна

Плацента виконує і функції ендокринної залози. Вона продукує гормони, які необхідні для нормального перебігу вагітності, зокрема ХГЛ, який і відповідає за вироблення прогестерону. Також цей орган сприяє виробленню плацентарного лактогену, який надалі буде відповідати за вироблення молока. До гормонів, що виробляються плацентою, також відносять пролактин (необхідний для синтезу молока), естроген і прогестерон (стимулюють зростання матки), релаксин, серотонін та багато інших.

Поживна

Поживні речовини з крові матері надходять спочатку в простір між стінкою матки і плацентою, звідки вони переміщуються в судини плаценти і переносяться з кров’ю до плоду.

Видільна

У процесі життєдіяльності плода виділяються особливі речовини, метаболіти (до них відносять сечовину, креатин і креатинін), які також видаляються плацентою.

Нормально розташована плацента знаходиться в дні матки з невеликим переходом на задню або передню стінку.

Що собою являє процес відшарування плаценти?

Відшарування нормальної плаценти – небезпечна патологія вагітності, оскільки відділення даного органу від стінок матки може відбутися не тільки під час пологів, але ще і в процесі вагітності.

Фізіологічно будова плаценти такого, що вона не повинна відділятися при нормально перебігу вагітності. Орган знаходиться під постійним тиском зростаючих стінок матки і плоду та амніотичній рідині. Однак, губчаста структура тканин плаценти дозволяє даному органу бути досить еластичним і розтягуватися під тиском. Крім того, ділянка м’язового шару матки, до якого кріпиться плацента, менш схильна до розтягування, що і запобігає ризик відшарування.

Основні причини патології

Лікарі поки не можуть сказати, чому може розвинутися дана патологія. Однак, найбільш вірогідною точкою зору щодо причин відшарування плаценти є думка про комплексному впливі декількох факторів або наявність прихованої патології у жінки. До таких провокуючих факторів можна віднести:

Сприяючими факторами також вважаються:

• Васкуліти алергічного або інфекційного походження;
• Високе пекло з-за різних захворювань судин;
• Отримання тупої травми живота внаслідок удару або падіння;
• Різкі коливання АТ при стресах і в стані страху;
• Наявність шкідливих звичок у вагітної;
• Коливання кров’яного тиску при здавленні нижньої статевої вени (відбувається, коли жінка довго лежить на спині);
• Алергічні реакції на переливання крові чи введення колоїдних розчинів;
• Часті пологи з невеликими проміжками, після яких не вдається повністю відновитися ендометрій;
• Неправильне розташування (передлежання) плаценти;
• Переношування вагітності, при якому плацента старіє і починає самостійно відшаровуватися;
• Занадто швидке дозрівання плаценти (див. ступінь зрілості плаценти);
• Вік вагітної (чим старше жінка, тим вище ризик);
• Вроджені вади матки, зокрема її неправильна форма, що може призвести до нещільного прилягання плаценти до стінки;
• Ендокринні патології, зокрема зміни в стінках судин при цукровому діабеті;
• Будь-які хірургічні маніпуляції в матці, в тому числі і кесарів розтин;
• Аутоімунні захворювання;
• Додаткова часточка плаценти (відрив частини органу під час потуг або переймів, що веде до повної відшарування);
• Спадкова схильність до тромбозів і поганий згортання крові.

Безпосередньо під час пологів, відшарування плаценти можуть викликати аномалії пологової діяльності, швидке скорочення внутрішньоматкового тиску при відходженні вод, а також стрімкі пологи. Крім того, відшарування нормально розташованої плаценти може спровокувати народження першої дитини при багатоплідній вагітності, оскільки виходить малюк буде тягнути дитяче місце на себе.

Викликати дану патологію може несвоєчасне розкриття міхура з амніотичною рідиною або надто коротка пуповина плода. Ризики раннього відторгнення плаценти підвищуються і при стимуляції пологової діяльності окситоцином або проведення акушерських маніпуляцій з плодом безпосередньо в процесі пологів.

Види відшарування плаценти

Залежно від певних факторів проводять таку класифікацію відшарування плаценти:

• За терміном: рання, в процесі пологів і на пізніх термінах вагітності;
• На площі відшарування: повна (приводить до моментальної загибелі плода) і часткова, при якій від матки відокремлюється лише частина дитячого місця;
• По локалізації: крайова (периферична) відбувається по краю плаценти, що провокує кровотечу, і центральна, яка досить часто не супроводжується кров’янистими виділеннями;
• За течією патології: прогресуюча з утворенням гематоми, яка погіршує стан дитини і матері, і непрогрессирующая, що супроводжується утворенням тромбів у судинах, які зупиняють кровотечу і вагітність продовжує розвиватися нормально.

Основні ознаки патологічного процесу

Відшарування плаценти має ряд яскраво виражених симптомів, за якими можна визначити наявність патології без додаткової діагностики. Прояви процесу прямо залежать від терміну вагітності.

Перший триместр

Медична практика показує, що патологія може розвинутися на будь-якому терміні вагітності, але лише ознаки відшарування плаценти в першому триместрі дозволяють дати пацієнтці позитивний прогноз щодо виношування вагітності.

Відшарування плаценти на ранніх термінах, звичайно ж, загрожує перериванням вагітності, але завдяки її проявів лікарі зможуть вчасно вжити потрібні заходи і врятувати дитину. Симптоми патології на даному терміні включають:

• Легкі ниючі болі в нижній частині живота, які можуть віддавати в поперек;
• Зменшення базальної температури;
• Помірні кров’яні виділення.

Якщо відшарування плаценти була вчасно діагностовано, і було призначено коректне лікування, відшарування плаценти вдається зупинити, і вагітність розвивається без ускладнень. Крім того, ризик знижується у міру зростання плоду та розвитку плаценти, тканини якої поступово замешают ушкоджену ділянку.

Діагностувати патологію на ранніх термінах дозволяє УЗД, на якому буде помітна ретрохориальная стабільна гематома. Однак, навіть УЗД не завжди дає можливість своєчасно діагностувати відшарування плаценти, і факт наявності патології встановлюють вже після пологів, грунтуючись на особливостях відокремилася дитячого місця (наявність кров’яного згустку темно-червоного кольору, або невеликої ямки сіро-бордового відтінку).

Другий та третій триместри

В першу чергу відшарування плаценти на настільки пізніх термінах викликає маткова кровотеча . Воно пов’язане з тим, що патологія порушує цілісність кровоносних судин, і кров починає накопичуватися в порожнині матки у плаценти, що лише провокує додаткове відшаровування, утворення гематоми, порушення функціонування органу.

Інтенсивність кровотечі при відшаруванні плаценти може залежати від локалізації патологічного процесу, ступеня згортання крові і пацієнтки та площі відшарування.

Існує кілька типів кровотеч при даній патології:

• Зовнішнє зустрічається у більшості пацієнток з даною патологією. Однак, виділення крові назовні ще не означає, що паралельно не існує і внутрішня кровотеча. Часто даний тип кровотечі зустрічає при периферичної відшаруванні плаценти, коли кров безперешкодно залишає матку і потрапляє в піхву.

• Внутрішнє виникає в тому випадку, якщо гематома локалізується на дні матки. В даному випадку колір крові буде темним, і чим нижче розташовано дитяче місце, і свіже відшарування, тим яскравішими будуть і виділення. Якщо відшарування почалося в центрі плаценти, кров не може залишити матку, і у пацієнтки діагностують внутрішня кровотеча. У цьому разі краю плаценти раніше прикріплені до стінок матки, а гематома в центрі дуже швидко зростає.

Варто відзначити, що при внутрішній кровотечі кров просочує не тільки плаценту, але стінку матки, що негативно впливає на її здатність скорочуватися. Дана патологія в медицині називається маткою Кувелера. По мірі прогресування відшарування і збільшення кровотечі, стан жінки погіршується, може настати геморагічний шок або виникнути порушення згортання крові.

Інші симптоми відшарування плаценти включають:

• Гіпоксія плоду є одним з найбільш характерних симптомів патології. Через відшарування плаценти порушується серцева діяльність плоду, оскільки він не отримує достатню кількість кисню, що і є внутрішньоутробною гіпоксією. В даному випадку, прогноз для плоду безпосередньо залежить від інтенсивності патології.

• Болю також є відмітною ознакою відшарування плаценти. Пацієнтки можуть скаржитися на постійний тупий біль, іноді розпирає. Але локалізація больових відчуттів залежить від місця відшарування. Якщо плацента прикріпилася до задньої стінки матки, з’явитися біль у попереку, а якщо на передній – то в животі, причому при пальпації іноді можна діагностувати припухлість, при натисканні на яку пацієнтка відчуває різку біль. Крім того, больовий синдром може викликати і гіпертонус матки, який є незмінним супутником відшарування плаценти, адже утворилася гематома дратує матку, яка починає скорочуватися, зберігаючи здатність до розслаблення.

Причини болю криються в тиску гематоми на стінки матки, а також пояснюються розтягуванням, роздратуванням і просочуванням тканин кров’ю очеревини.

Ступені тяжкості патології

Існує три ступеня тяжкості відшарування плаценти:

• Легка визначається за допомогою УЗД або вже після пологів. При цьому характерні симптоми патології відсутні, а мати і дитина не страждають.
• Середньотяжка характеризується відшаруванням на чверть-третина від загального розміру дитячого місця. У пацієнтки можуть виникати незначні і середні кров’янисті виділення, діагностується гіпертонус матки, можуть з’являтися болі в животі, наростаючі ознаки геморагічного шоку і брадикардія (страждання) плоду.
• Важка ступінь відрізняється дуже сильними болями в животі, які виникають раптово і відрізняються розпирає відчуттями. Жінка може відчувати сильну слабкість, запаморочення, а іноді спостерігаються і непритомність. Виділення помірні або незначні, але матка при пальпації стає різко болючим, а лікар діагностує її асиметричну форму. Відшарування плаценти становить половину і більше даного органу. Якщо вчасно не надати допомогу, плід починає страждати і з часом гине. Стан жінки різко погіршується, а наростаючі ознаки ДВЗ-синдрому загрожує летальним результатом для пацієнтки.

Методи лікування

Якщо відшарування плаценти була діагностована на ранньому терміні вагітності, для коректного лікування жінку поміщають в стаціонар і призначають зберігаючу терапію і кровоспинні засоби:

• Щоб зняти гіпертонус матки і розслабити її застосовують спазмолітики (Папаверин, Но-шпу);
• Призначають курс препаратів з вмістом прогестерону (Дюфастон, Утрожестан);
• Жінці необхідно суворо дотримуватися постільного режиму і емоційного спокою;
• Прописують курс препаратів-гемостатіков (Вікасол, Дицинон) і препарати заліза для профілактики анемії (Фенюльс, Тардиферон).

Лікування на пізніх термінах вагітності (до 36 тижня) також включає консервативні методи, якщо загальний стан жінки відповідає наступним умовам:

• Пацієнтка та її дитина почувають себе нормально (немає ознак гіпоксії плода);
• Невеликий об’єм втраченої крові без ознак геморагічного шоку і збою системи гемостазу;
• Відшарування відбувається частково і не прогресує;
• У пацієнтки не спостерігаються незначні кров’яні виділення.

В даному випадку жінку поміщають в стаціонар і проводять регулярний контроль її стану та стану плода. Для цього використовують такі методи:

• Проводять регулярне УЗД, допплерометрию і кардиотокографию;
• Пацієнтці рекомендують дотримуватися постільного режиму;
• Призначають прийом токолитиков (внутрішньовенне введення Гинипрала) і спазмолітиків (Магнезії, Але-шпи);
• Для поліпшення кровообігу в матці прописують Трентал і Курантил;
• Також призначають препарати заліза та седативні засоби;
• Якщо є ризик для плода або матері, пацієнтці можуть перелити свіжозаморожену плазму.

Важка і середньотяжкий ступінь відшарування плаценти вимагає негайного розродження незалежно від терміну вагітності. В даному випадку не розглядається загибель плода або його стан, оскільки необхідно негайно провести кесарів розтин в залежності від життєвих показників жінки.

При проведенні операції лікарі оглядають матку, і при діагностиці матки Кувелера проводять екстирпацію органу. Також проводиться ліквідація ДВЗ-синдрому і крововтрати шляхом введення плазми, тромбоцитів і еритроцитів.

Однак, якщо відшарування плаценти сталася під час пологів , жінка не втратила багато крові, а стан матері і плоду вважається задовільним, пологи продовжують вести природним шляхом, постійно спостерігаючи за станом плода. Таким чином, навіть після відшарування плаценти під час родового процесу є ймовірність народження здорової дитини.

У випадку відшарування плаценти під час потуг , пацієнтці роблять кесарів розтин (якщо голівка немовляти знаходиться в широкій частині тазу), або накладають акушерські щипці для більш швидкого розродження (у разі, якщо голівка дитини знаходиться у вузькій частині тазу або нижче).

Передчасне відшарування плаценти: що потрібно знати майбутній мамі та як не пропустити його ознаки

Для початку давайте поговоримо про те, що ж таке плацента?

Плацента – це ембріональний орган, що сполучає організм матері та дитини. Її унікальність в тому, що це єдиний «одноразовий» орган, який починає свій розвиток від 2 тижня вагітності, формується до 15-16 тижня і досягає повної функціональної зрілості до 36 тижня. А після народження плоду (у третьому періоді пологів) вона відокремлюється та залишає тіло матері, запускаючи цим на ендокринологічному рівні процес лактації. Плацента виконує такі важливі функції як газообмін, обмін поживних речовин між материнським організмом та дитиною, забезпечує імунологічний захист та працює як залоза внутрішньої секреції, виробляючи гормони, які необхідні для розвитку плоду та нормального перебігу вагітності. Кожну хвилину до плаценти надходить близько 500 мл крові, але при цьому вона є своєрідним бар’єром який не дозволяє змішуватися крові матері та дитини, а також перешкоджає потраплянню багатьох токсичних речовин у кров’яне русло малечі.

У цьому дописі ми поговоримо про передчасне відшарування плаценти.

Це стан, що трапляється доволі рідко (до 1,5 % від числа усіх вагітностей), але є причиною таких загрозливих ускладнень як масивна кровотеча та геморагічний шок, дистрес плоду, що в деяких випадках може призводити навіть до його смерті.

У нормі від’єднання плаценти від внутрішньої стінки матки відбувається тільки після народження плоду. Якщо це відбувається до початку пологової діяльності або у першому та другому періоді пологів – це і є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, що є дуже небезпечною патологією. Цей стан, що вимагає негайної діагностики та вирішення подальшої медичної тактики у найближчий термін.

Причини передчасного відшарування плаценти

Єдиної причини передчасного відшарування плаценти на сьогоднішній день, на жаль, не знайдено. Існують багато теорій, але загалом виникнення цього стану асоціюють з багатьма факторами ризику та провокуючими чинниками.

До основних факторів ризику належить:

• артеріальна гіпертензія,
• цукровий діабет,
• вік вагітної старше 40 років,
• багатоплідна вагітність,
• багатоводдя,
• переношена вагітність та великий плід,
• хірургічні втручання на матці в минулому,
• порушення згортання крові,
• аутоімунні захворювання,
• захворювання нирок,
• шкідливі звички такі, як паління та вживання наркотичних речовин,
• запальні захворювання матки та плаценти, аномалії розвитку матки.

Причинами, що можуть спровокувати відшарування плаценти можуть стати: фізична травма вагітної (ДТП, падіння, удар у живіт), порушення скоротливої діяльності матки, стрес, грубі акушерські маніпуляції.

Види відшарування плаценти

Розрізняють такі види відшарування плаценти: часткове та повне.

Часткове відшарування в свою чергу може бути центральним та крайовим.

Чому ця класифікація так важлива? А тому, що від місця та об’єму відшарування залежить як клінічна картина, так і медична тактика. Часткове відшарування може бути прогресуючим та непрогресуючим.

Непрогресуюче відшарування має значно кращий прогноз для вагітної, адже у цьому випадку допустиме консервативне лікування зі збереженням вагітності.

Симптоми передчасного відшарування плаценти:

Ось тріада основних симптомів, що можуть бути ознакою передчасного відшарування плаценти:

1. Біль в животі, відчуття напруженості матки.
2. Кровисті виділення зі статевих шляхів.
3. Порушення серцебиття плода, що свідчить про дистрес плода.

Також жінка може відчути реакцію малюка на зменшення кількості кисню, що надходить до нього через відшарування плаценти – він починає активніше рухатися, реагуючи на гіпоксію.

Не завжди ці симптоми з’являються одночасно! Наприклад, при крайовому відшаруванні плаценти кров потрапляє у піхву, а отже жінка бачить ознаки кровотечі. При центральному відшаруванні формується ретроплацентарна гематома. Кровотеча є внутрішньою, і вагітна не помічає ніяких її ознак. Про внутрішню кровотечу може свідчити поява пришвидшеного серцебиття у жінки, зниження артеріального тиску, нудота, запаморочення, різка слабкість.

Проте, при центральному відшаруванні плаценти, кров скупчується за плацентою і починає «тиснути» на прилеглі тканини. В результаті виникає виражений больовий синдром.

Необхідно наголосити, що при появі хоча б одного з симптомів необхідно терміново повідомити про це лікаря! Цей стан може бути дуже небезпечним для Вас та Вашого малюка, тому важливо вчасно його діагностувати.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

Діагностика передчасного відшарування плаценти ґрунтується не тільки на клінічних симптомах та гінекологічному огляді.

Ультразвукова діагностика – основний метод, який дозволяє точно оцінити локалізацію і площу ділянки плаценти, що відшарувалася, та побачити наявність чи відсутність гематоми. Також УЗД дозволяє відрізнити передчасне відшарування від передлежання плаценти (аномальне її розташування при якому вона перекриває внутрішнє вічко шийки матки ). Цей стан може мати схожі симптоми, адже також нерідко супроводжується кровотечою.

Стан плоду та ступеню його гіпоксії визначать за допомогою кардіотокографії, а доплерогафія, в свою чергу, оцінює чи є порушення у матково-плацентарному кровообігу. На основі важкості стану, даних результатів обстеження лікарем акушером-гінекологом, а частіше консиліумом лікарів, приймається рішення щодо роду подальшої медичної тактики.

Лікування передчасного відшарування плаценти

Лікування передчасного відшарування плаценти завжди потребує госпіталізації вагітної до пологового будинку для постійного спостереження за її станом.

У випадках непрогресуючого відшарування плаценти легкого ступеню зі стабільним станом матері та плоду можлива консервативна тактика зі збереження вагітності до відповідного терміну та медикаментозна терапія. Прогресуюче відшаруванні та відшарування тяжкого ступеню безумовно вимагає проведення екстреного кесарського розтину.

У випадку повного відшарування плаценти, при швидкому прогресуванні цього стану, виникає масивна кровотеча, яка несе загрозу життю вагітної та дитини. В такій ситуації хірурги завжди ставлять в пріоритеті життя жінки, і роблять все необхідне, щоб її врятувати. Деякі випадки можуть, на жаль, потребувати навіть такої радикальної хірургічної тактики, як видалення матки. Проте на сучасному рівні розвитку медицини з’являється все більше технологій, які дозволяють при своєчасному наданні допомоги зберегти не тільки життя матері та дитині, але й репродуктивні функції жінки. Зокрема, наші лікарі акушер-гінекологи та анестезіологи користуються сучасними міжнародними медичними протоколами, що дозволяють забезпечити максимально безпечні пологи. Також розроблені відповідні алгоритми для оперативних втручань з високим ризиком кровотечі. Завдяки новітнім технікам судинної хірургії з рентгенівським та УЗ-контролем можливо швидко та безпечно зупиняти масивні кровотечі. Саме для цього ми піклуємося, щоб у нашому пологовому будинку завжди була необхідна кількість препаратів крові та усього необхідного сучасно обладнання, яке може знадобитися у критичних ситуаціях.

Профілактика виникнення ускладнень при вагітності

Доволі часто я чую питання від майбутніх матусь щодо профілактики виникнення ускладнень при вагітності.

Ми радимо дотримуватися наступних рекомендацій:

• уникати стресових ситуацій, надмірної фізичної активності, факторів, що можуть призвести до фізичної травми,
• не палити та не вживати наркотичних речовин,
• контролювати рівень свого артеріального тиску під час вагітності.

Ну і звичайно, наші пацієнтки, які мають певні хронічні захворювання потребують особливої уваги. Їм необхідно вчасно проходити всі необхідні обстеження та дотримуватися призначеного лікування.

Якщо у Вас ще залишилися питання стосовно цієї теми – звертайтеся до наших спеціалістів! Бережіть себе та будьте уважними до свого самопочуття! Бажаю, щоб Ваша вагітність була джерелом тільки позитивних емоцій!

Тахтаулова Зоряна Іванівна