Жовтяниця грудного вигодовування: причини, ознаки і лікування

Жовтяниця грудного вигодовування (жовтяниця Аріаса) являє собою одну з форм фізіологічної жовтяниці, яка з’являється у новонароджених на тлі годування материнським молоком. При природному вигодовуванні потрапляє в дитячий організм молоко сприяє накопиченню білірубіну. Він надає токсичну дію на організм. Цей механізм обумовлений особливістю складу материнського молока.

Під час природного годування в крові матері підвищується вміст прегнандіолу. Ця речовина, потрапивши в молоко, сприяє всмоктуванню білірубіну з шлунково-кишкового тракту малюка в кров. Несформованість органів травної системи призводить до того, що порушується процес виведення жовчі.

Хворобливий стан розвивається у новонароджених на 2-3 день після народження, коли встановлюється режим природного годування. При переході на годування сумішшю стан стабілізується. Цей різновид захворювання потрібно відрізняти від патологічної форми жовтяниці, яка проявляється через кілька годин після народження і має важкі наслідки.

Це цікаво: Транзиторная жовтяниця у новонароджених: чи потрібно лікувати і через скільки проходить?

Фізіологічна форма хвороби не викликає ускладнень, які зачіпають головний мозок, і піддається терапії. Ознаки жовтизни шкірних покривів зникають після проведених лікувальних заходів. У більшості випадків стан приходить в норму через кілька тижнів.

причини захворювання

Розвиток жовтяниці при природному вигодовуванні провокують різні чинники:

Дитина мало споживає грудне молоко і рідко спорожняє кишечник.

Це обумовлено фізіологічними особливостями функціонування організмів матері і дитини.

• Несвоєчасне відходження перших фекалій.
• Пережатие пуповини після пологів.
• Прийом препаратів, що стимулюють родову діяльність.
• Хронічні захворювання матері.
• Труднощі розродження.
• Недоношена вагітність, пологи раніше терміну.
• Порушення внутрішньоутробного розвитку.
• Спадкова схильність.

Імовірність розвитку жовтяниці збільшується, якщо випадки захворювання були в колі найближчих родичів.

Часто має місце сукупність причин, що впливають на підвищення рівня білірубіну в крові. При підозрі на жовтушність необхідно здати аналізи і перевірити стан крові.

Ознаки жовтяниці грудного вигодовування

Головною ознакою жовтяниці грудного вигодовування є пожовтіння шкірних покривів новонародженого. При невеликому підвищенні білірубіну дитина не відчуває дискомфорт, його здоров’ю нічого не загрожує. Такий стан – варіант норми. Поступово воно стабілізується, жовтяниця проходить.

Якщо жовтушність тримається приблизно 2 місяці, це ознака того, що розвинулася гіпербілірубінемія. Ця хвороба пов’язана з порушенням функціонування ендокринної системи. Поряд з жовтим відтінком шкіри у малюка з’являються такі симптоми, як:

• проблеми зі стільцем (часті запори);
• млявість, дратівливість;
• зниження ритму серця;
• зниження показників тиску;
• набряклість.

Це цікаво: Желтушка у новонароджених: норма білірубіну, причини і наслідки підвищення

Серед загальних ознак відзначаються:

• пігментація шкірних покривів;
• збільшення селезінки і печінки;
• завищення показників білірубіну;
• розвиток анемії;
• сонливість;
• плаксивість;
• дратівливість;
• коліки в животі;
• неприйняття грудей.

Це симптоми проявляються, поки в організм дитини надходить молоко.

лікування

Лікування жовтяниці грудного вигодовування починається з того, що малюка часто прикладають до материнських грудей. Це відбувається в тому випадку, якщо показники білірубіну завищені незначно.

При високому показнику цього компонента призначається лікування в умовах стаціонару. Ця методика називається фототерапія. Лампове вплив синього світла руйнує надмірний білірубін і полегшує його виведення дитячого організму. Процедура безболісна і нешкідлива для дитини.

У деяких випадках використовує метод відлучення немовляти від грудного молока на кілька діб. На цей час його переводять на штучне годування. Лактація підтримується сцеживанием. Цей метод сприяє зниженню рівня білірубіну. Коли жовтушність спадає, годування сумішшю припиняється.

Але при відновленні лактації пігментний компонент може знову підвищиться. Процедуру доведеться повторити.

Якщо жовтяниця розвивається на тлі генетичної гипербилирубинемии, буде потрібно медикаментозне лікування:

Часто для усунення жовтяниці застосовується фенобарбітал. Цей препарат має безліч протипоказань. Необхідна консультація лікаря по його застосуванню у новонародженого. Самолікування і терапія народними засобами протипоказані.

При діагностиці жовтяниці виправдано застосування фототерапії та правильно організоване грудне вигодовування. Дитина буде набирати вагу і сили. Ознаки жовтяниці поступово зникнуть. Вміст білірубіну та інших біохімічних показників крові прийде в норму.

Це цікаво: Що таке гемолітична жовтяниця: причини, патогенез, симптоми і лікування

Коли проходить жовтяниця грудного вигодовування?

Коли у малюка з’явилися ознаки жовтяниці грудного вигодовування, важливо з’ясувати, коли проходить цей стан. Яскрава клінічна картина спостерігається на 2-3 тижні після народження. Якщо хвороба не проходить на 2 тижні, то це сигнал того, що хвороба прогресує. Симптоматика тримається довго. Цілком можливо згаснути через 8-9 тижнів, якщо проводиться інтенсивна фототерапія.

Органи розвиваються і функціонують нормально. Малюк добре смокче груди і додає у вазі. При цьому відсутні проблеми з травленням. Розвиток відповідає нормі.

поширення

Згідно з останніми дослідженнями, на третьому тижні життя у третини новонароджених, які перебувають на ГВ, присутній жовтушність, а у решти 2/3 в крові підвищений білірубін. У доношених немовлят-на штучному вигодовуванні такого явища на третьому тижні не спостерігається.

Ще не так давно прегнановую жовтяницю вважали патологічним станом, але сьогодні її розцінюють як варіант норми

симптоми

Іноді жовтяницю від грудного молока помилково називають захворюванням, але воно їм не є. Колір шкіри повернеться в норму навіть без медикаментозного лікування, ускладнень на нервову систему і розвиток внутрішніх органів не несе.

Це цікаво: Що таке гемолітична жовтяниця: причини, патогенез, симптоми і лікування

Перші ознаки виявляються через тиждень після народження. Поступово до третього місяця інтенсивність забарвлення спадає. При проведенні лабораторного дослідження відзначається незначне збереження підвищеного рівня білірубіну на всьому протязі вигодовування.

Варто знати ситуації, коли потрібна додаткова консультація педіатра, тому що в цьому випадку жовтяниця обумовлена ​​не фізіологічними аспектами, а патологічними процесами:

1. Якщо на фоні збереженої жовтяниці дитина відмовляється від грудей, погано набирає вагу, постійно вередує, багато плаче.
2. Зміна кольору сечі і калу, які сигналізують про захворювання жовчовидільної системи.
3. Вперше виникла жовтушність у віці старше 1 тижня.

Якщо для вашої дитини ці показники не характерні, то можна продовжувати годувати малюка грудним молоком.

діагностика

Щоб виявити жовтяницю, потрібно провести комплексне обстеження. Є 2 методи оцінки обсягу білірубіну в організмі грудничка:

• Традиційний – в такій ситуації проводиться біохімічне дослідження;
• Специфічний – для проведення процедури застосовують особливий прилад, який називається транскутанного білірубінометр і не вимагає забору крові.

Щоб визначити взаємозв’язок жовтяниці з лактацією, досить на кілька днів відлучити малюка. При зменшенні обсягу жовчного пігменту на 20% або на 80-170 мкмоль / л і зниження желтушности епітелію в першу добу, можна говорити про те, що причина проблем криється в грудному молоці.

Що таке жовтяниця грудного молока

Така патологія діагностується у дітей з 2-4 або 5-7 дня життя. Найбільш високий білірубін відзначається у малюків між 10 і 21 добою від народження. Незначне підвищення концентрації пігменту не вважають захворюванням, якщо не збільшені печінка і селезінка, як це буває при гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН) або інфекційних недугах.

Єдине прояв лактаційної жовтяниці – зміна відтінку шкіри.

Пігментація покривів починається не відразу після прикладання немовляти до грудей, оскільки спочатку молочні залози виробляють багато молозива. Але коли у жінки прибуває молоко, починають з’являтися симптоми прегнановой жовтяниці. При цьому дитина нормально ссе, не втрачає масу тіла, фізичний розвиток відповідає віку.

Зміна відтінку шкіри – фізіологічний процес. Він пов’язаний з незрілістю печінки, уповільненим виведенням білірубіну з організму, адаптацією крихти до умов навколишнього середовища.

Відрізнити желтушка від ГБН можна, відлучивши дитини від грудей на кілька днів.

При фізіологічній жовтяниці рівень BLR (білірубіну) знизиться на 20% вже через добу. При гемолітичної хвороби спосіб вигодовування не впливає на перебіг недуги. Пожовтіння шкіри може зберігатися до 1-3 місяців, але частіше за все пігментація спостерігається 10 днів, після чого характерні симптоми проходять безслідно. В поодиноких випадках жовтушність триває весь період лактації. Ранній відбирання від грудей прискорює одужання, але лікарі не рекомендують цього робити.

Клінічний перебіг і прояви жовтяниці при лактації

Незначне підвищення рівня білірубіну в крові у новонародженої дитини постає варіантом норми. Стан не викликає дискомфорту, не призводить до негативних наслідків. Єдине прояв – зміна забарвлення шкіри.

Жовтяниця від грудного молока не здатна впливати на функціональність організму, розвиток, тому не представляє небезпеки. Згодом симптом нівелюється самостійно, лікування грудничку не призначається.

Якщо через 3 місяці жовтушність шкіри спостерігається як і раніше, це означає, що у дитини виникла гіпербілірубінемія. Першопричиною патологічного стану є різні порушення ендокринного характеру.

Клінічні ознаки при гіпербілірубінемії:

• Набряклість кінцівок – верхніх і нижніх.
• Млявість, апатичність.
• Уповільнений биття серця.
• Зниження показників артеріального тиску.
• Проблеми з дефекацією.

Дізнаватися гипербилирубинемию можна за результатами аналізів, рівень білірубіну завищений у багато разів. І це небезпечно, оскільки висока концентрація пігменту здатна спровокувати білірубіновую енцефалопатію – ураження головного мозку через найсильнішої інтоксикації.

При енцефалопатії картина доповнюється симптомами – судорожне стан, пригнічення смоктального рефлексу.

Як відрізнити жовтяницю грудного молока і патологічну жовтяницю

При жовтяниці грудного молока в крові підвищений рівень прямого (кон’югованого) білірубіну, який малотоксичний. Непрямий білірубін (більш токсичний) в сироватці крові підвищений помірно (до 50-60 мкмоль / л).

В даний час існують транскутанного Білірубінометри для визначення рівня білірубіну у новонароджених. Такий апарат дозволяє миттєво виміряти концентрацію даного пігменту без взяття крові!

Для діагностики жовтяниці грудного вигодовування зазвичай проводять тест – відмова від грудного вигодовування на 24 години. Якщо рівень білірубіну за цей час знижується на 80-170 мкмоль / л (близько 20%), то діагноз підтверджується.

Також слід виключити патологічні жовтяниці, які можуть розвиватися у новонароджених дітей – гемолітична хвороба новонароджених, синдром Жильбера (спадкова дисфункція печінки), синдром КриглерарНайяра, спадкові порушення обміну речовин (галактоземія, фруктоземія), жовтяниця при пілоростенозі, діабетичної фетопатії, гіпотиреозі. Причиною жовтяниці можуть бути спадкові холестази. Патологічні жовтяниці зазвичай характеризуються раннім (на 1-2 день) або пізнім (після 14 дня) розвитком, хвилеподібним тривалим перебігом, і погіршенням стану новонародженого.

Крім цього, необхідно розрізняти жовтяницю грудного вигодовування, і жовтяницю, обумовлену недостатнім надходженням грудного молока. В цьому випадку уповільнене виведення білірубіну буде через рідкісного спорожнення кишечника, так як дитина споживає недостатню кількість грудного молока.

Як відрізнити синдром АРИЕС від патології

Якщо пожовтіння шкіри – це єдиний симптом, то турбуватися не варто. Про захворювання свідчать наступні ознаки:

• млявість і поганий апетит дитини;
• неспокійний сон, скрикування;
• порушення стільця, відрижки;
• зниження рефлексів;
• судоми.

Основні відмінності двох станів наведені в таблиці:

Фізіологічну жовтяницю слід диференціювати від таких серйозних захворювань, як:

• Патології ендокринної системи (гіпотиреоз).
• Холестаз, при якому в дванадцятипалу кишку надходить мало жовчі.
• Гемолітичний синдром.
• Вроджена дисфункція печінки.
• Хвороба КриглерарНайяра.
• Вроджена фетопатія, що виникла на тлі діабету матері.
• Синдром Жильбера.

Найнебезпечнішим наслідком підвищеного білірубіну є енцефалопатія. Речовина токсично впливає на мозок немовляти. Через це підвищується внутрішньочерепний тиск, ознаками якого є: судоми, знижені рефлекси, нічні крики, поганий сон.

Найнебезпечнішим наслідком підвищеного білірубіну є енцефалопатія

У цей момент починаються незворотні процеси в центральній нервово системі, які призводять до ДЦП, втрати слуху, затримки розвитку психіки.

Для виключення перерахованих вище патологій призначаються додаткові дослідження:

1. Печінкові проби.
2. Дослідження гормонів щитовидки.
3. УЗД печінки.
4. Рентген внутрішніх органів.

Відмінності фізіологічної і патологічної жовтяниці

Якщо у новонародженої дитини спостерігається жовтяниця в період грудного вигодовування, то:

• зміст прямого, нетоксичного білірубіну в сироватці крові буде високим;
• концентрація непрямого, токсичного пігменту жовчі – середня (до 50-60 мкмоль / л).

При патологічної жовтяниці токсичної речовини в крові буде в рази більше.

Основні відмінності патологічного стану і жовтяниці грудного молока зведені в таблиці:

Діагностують різновид жовтяниці по візуальним показниками і аналізами.

Також на тлі патологічного стану будуть виявлені наступні захворювання:

• гемолітичний синдром;
• спадкова печінкова дисфункція;
• хвороба КриглерарНайяра;
• спадкове порушення обмінних процесів (галактоземія, фруктоземія);
• вроджене звуження воротаря шлунка, що ускладнює його спорожнення;
• фетопатія, що розвинулася на тлі цукрового діабету або преддиабета у матері;
• недолік гормонів щитовидки;
• спадковий холестаз, що характеризується зниженим надходженням жовчі в 12-палої кишки.

Патологічні жовтяниці проявляються рано (на 1-2 добу) або пізніше (через 2 тижні), і відрізняються хвилеподібним розвитком з тривалим перебігом і різким погіршенням самопочуття новонародженого.

Як годувати дитину

До недавнього часу вважалося, що при прегановой жовтяниці слід припинити природне годування і перейти на суміші. Сучасна медицина відмовилася від цієї практики. Якщо стан новонародженого нормальне, білірубін не перевищує 215 мкмоль / л, то годувати дитину грудьми можна і потрібно.

При сильно виражених симптомах практикують перерви в природному годуванні. Протягом декількох днів дитині дають суміші і рясне пиття, це сприяє швидкому виведенню білірубіну. Мати зберігає молоко за допомогою зціджування. Потім знову малюка годують грудьми. Симптоми знову повертаються, але вже менш виражені.

Дивіться відео про жовтяниці грудного вигодовування і правила годування:

частота

Жовтяниця від грудного молока зустрічається у 2% новонароджених.

Синдром АРИЕС може розвинутися у 1-2 новонароджених з 100. Найчастіше фізіологічна жовтяниця, що розвинулася на тлі грудного вигодовування, проявляється з перших днів життя малюка, рідше – через тиждень. Число зафіксованих випадків гипербилирубинемии у немовлят при таких умовах в три рази вище, ніж у дітей на штучних сумішах. Тому в деяких випадках рекомендується відмова від грудей з метою виключення розвитку наслідків.

Чи потрібно лікувати

Вважається, що при жовтяниці при ГВ, якщо дитина народилася доношеною і здоровою, спеціального лікування, а також переривання грудного вигодовування, не потрібно. Якщо рівень білірубіну перевищує 300-340 мкмоль / л, призначають курс фототерапії та оптимізують процес грудного вигодовування, щоб малюк наїдався, набирав вагу і не страждав зневодненням. Інший варіант лікування – припинення грудного вигодовування на 1-2 доби і переклад дитини на штучні суміші.

Багато медиків при желтушки грудного молока знаходять невиправданим давати дитині препарати, що прискорюють обмін і виведення білірубіну з організму, і вводити додаткове допаивание грудничка водою з глюкозою. Таке лікування збільшує навантаження на печінку і знижує споживання дитиною материнського молока.

механізм розвитку

У період внутрішньоутробного розвитку в дитячому організмі спостерігається дуже високий вміст гемоглобіну. Після пологів речовина вступає в реакцію з киснем. Це призводить до його поступового зниження і нормалізації параметра. Однак за жовтизну шкіри відповідає інша речовина – білірубін. Саме цей компонент забезпечує перетворення гемоглобіну.

Білірубін формується внаслідок ураження клітин еритроцитів. Даний елемент є жиророзчинних. Процеси синтезу елемента постійно відбуваються в організмі кожної людини, однак це не призводить до желтушности.

У новонароджених дітей інша справа. Їх печінку, що відповідає за засвоєння білірубіну, розвинена недостатньо добре. Тому вона не може справлятися зі значними обсягами цього елемента.

Білірубін – жиророзчинний пігмент. Щоб переробити елемент, печінку трансформує його в водорозчинний. Для дорослого організму в цьому процесі немає нічого складного. Однак новонароджені не можуть виконувати таку складну роботу. В результаті кілька білірубіну залишається незасвоєним. Як наслідок, шкіра дитини набуває апельсиновий відтінок.

Класифікація жовтяниці у дітей

У медичній педіатричній практиці пожовтіння шкірного покриву носить фізіологічний і патологічний характер. На основі етіологічних факторів виділяють кілька форм.

фізіологічна форма

Це не захворювання, а реакція маленького організму на навколишнє середовище, наслідок адаптації до нових умов життєдіяльності. Жовтизна проявляється на 2-3 добу після народження.

Жовтяниця фізіологічного походження ніколи не має таких симптомів:

1. Анемія.
2. Збільшення селезінки, печінки в розмірі.
3. Загальне погіршення самопочуття – слабкість, млявість.
4. Набряклість шкірного покриву.
5. Скупчення рідини в черевній порожнині.
6. Підвищення температури тіла.

На тлі фізіологічної жовтяниці рівень білірубіну допустимий, концентрація речовини не здатна завдати шкоди.

Патологічна форма

Головна причина розвитку – відмінні резус-фактори у дитини і матері. Гемолітична жовтяниця проявляється внаслідок того, що мамин організм продукує антитіла по відношенню до еритроцитів плода.

Коли щільність плацентарного бар’єру низька, то високі ризики розвитку внутрішньоутробної форми жовтяниці, яка в ряді випадків призводить до летального результату. Для нівелювання ризиків під час вагітності потрібен постійний контроль гінеколога, дослідження крові на предмет вмісту антитіл і гемолізинів. Якщо аналізи визначають підвищений рівень, рекомендується екстрене розродження.

На тлі патологічної жовтяниці у більшості картин проявляється клініка:

• Різке погіршення стану малюка.
• Скупчення рідини в черевній порожнині.
• Гепатомегалия, збільшення селезінки (не завжди).
• Яскраве забарвлення шкіри – ближче до апельсинового відтінку.
• Відмова від їжі, пригнічення смоктального рефлексу.
• Млявість, сонливість.
• Зміна кольору урини, фекалій.
• Висока температура тіла.

Такі ознаки вимагають негайного відповідного лікування, орієнтованого на усунення першоджерела, зниження рівня білірубіну в організмі.

Як відрізнити синдром Аріаса від інших желтух?

Якщо зміна кольору шкіри – єдиний симптом, то приводу для занепокоєння немає. Щоб повністю виключити ймовірність патологічної жовтизни, допоможе відлучення від грудей на кілька днів. Зазвичай за час відмови від лактації шкіра стає ближче до природного кольору.

У таблиці представлені основні відмінності синдрому Аріаса і патології:

методи лікування

Желтушка на грудне молоко, яка супроводжується несуттєвим збільшенням білірубіну, не вимагає лікарської терапії. Цей стан усувають шляхом постійного прикладання до грудей.

Якщо вміст білірубіну більше 240-300 мкмоль / л, немовляті призначають фототерапію. Її проводять в умовах стаціонару. Завдяки випромінювання синьої лампи вдається зруйнувати надмірну кількість білірубіну і полегшити його виведення з організму дитини. Ця процедура не приносить шкоди дитині і не провокує у нього больових відчуттів.

Застосування даної методики базується на використанні особливої ​​лампи. Під впливом ультрафіолету білірубін трансформується в безпечний ізомер, який нормальним способом залишає організм.

Для проведення процедури виконують такі дії:

• Повністю роздягають дитину і кладуть його в кувез;
• Закривають очі пов’язкою, хлопчикам потрібно додатково прикривати статеві органи;
• Ставлять лампу – це роблять на відстані 50 см від малюка;
• Тривалість процедури становить 2 години – при високому вмісті білірубіну опромінення може тривати до 4 днів з проміжками на годування;
• Щогодини маленького пацієнта перевертають – на спину, живіт, боки.

Процедура повинна проводитися під контролем фахівця. Кожні 2 години дитині слід вимірювати температуру. При перегріванні малюка або появі червоних плям на тілі маніпуляцію потрібно припинити. Також це роблять в тому випадку, якщо показник загального білірубіну зменшився, а незв’язаного – не підвищується.

У рідкісних випадках потрібно скористатися методом припинення лактації на 1-3 дні. У цей період немовляти необхідно годувати штучним сумішами, а мама зберігає лактацію шляхом зціджування. Після нормалізації рівня білірубіну в крові можна повертатися до годування грудьми.

В окремих ситуаціях є рецидиву жовтяниці. В цьому випадку процедуру необхідно повторити. Іноді маніпуляцію проводять багато разів. В цей час дитині слід багато пити.

При невеликих відхиленнях в роботі клітин печінки може виникати необхідність у використанні фенобарбіталу. Цей лікарський засіб має такі властивості:

Також є методика, яка базується на нагріванні материнського молока. Цю процедуру потрібно виконувати до годування.

Для цієї мети молоко потрібно зцідити і нагріти до 60 градусів, після чого охолодити до 36. За допомогою термічної обробки можна домогтися дезактивації білірубіну.

При важких формах патології, яка розвивається на тлі генетично обумовленої гипербилирубинемии, рекомендовані такі маніпуляції:

• Переливання плазми;
• Аведеніе альбумінів внутрішньовенно – ці речовини допомагають розбавляти білірубін;
• Плазмаферез.

Як позбутися від желтушки у дитини?

У кожному разі жовтяниці у новонародженої дитини лікар дає рекомендації, які обумовлені природою зміни забарвлення шкіри.

годування малюка

Раніше вважалося, що якщо з’явилася жовтизна шкіри через грудного вигодовування, то від грудей дитину негайно відлучають, переходять на штучні суміші. Від такого способу сучасна педіатрія відмовилася. Якщо стан дитини задовільний, білірубін до 200 мкмоль на літр, то лактацію можна продовжити, негативні наслідки виключені.

При сильно вираженою симптоматикою рекомендується тимчасове відлучення від грудей. Протягом двох днів малюк знаходиться на штучному вигодовуванні, отримує багато рідини – це забезпечує швидке виведення жовчного пігменту з організму. Мама зберігає молоко за допомогою зціджування. Після знову повертаються до лактації. Симптоми з’являються знову, проте їх вираженість набагато менше.

варіанти терапії

Коли показники здоров’я в межах норми, крім жовтяниці інша симптоматика відсутня, медикаментозна терапія не здійснюється. До 90-х років на тлі синдрому Аріаса у дітей практикували використання Фенобарбіталу – ліки сприяють прискоренню метаболічних процесів, виведення жовчного пігменту.

На даний момент препарат не призначають, оскільки він має токсичний ефект. У крайніх випадках проводиться інфузійне лікування – ставлять крапельниці з сольовим розчином, глюкозою, щоб прискорити процес виведення білірубіну.

При виражених проявах, прогресуванні зростання білірубіну в організмі рекомендується фототерапія. Малюка поміщають під ультрафіолетову лампу – під впливом променів жовчний пігмент руйнується. Лікування проводиться в стаціонарних умовах.

Коли причини розвитку желтушности патологічні, то проводиться плазмаферез, призначають крапельниці з альбуміном – речовиною, яка розчиняє білірубін.

При високих ризиках розвитку білірубінової енцефалопатії проводиться гемосорбція – медична маніпуляція, яка орієнтована на очищення крові від токсичних речовин. За допомогою процедури знижують кількість білірубіну в організмі, попереджаючи можливе токсичний вплив на центральну нервову систему, головний мозок.

профілактика захворювання

Імовірність появи жовтяниці при годуванні грудним молоком прорахувати неможливо. Тому частота випадків не перевищує 3%. Певних профілактичних дій не потрібно. Головне завдання жінки під час вагітності – любити його і чекати зустрічі.

Попереджати треба патологічні форми жовтяниці, що виникають унаслідок внутрішньоутробного інфікування, недоношеності, гемолітичної хвороби. Рекомендації лікарів включають:

1. При наявності хронічних захворювань гепатобіліарної системи, пройти повноцінний курс лікування до моменту зачаття. Планування вагітності мінімізує ускладнення, виключає захворювання, які негативно позначаться на здоров’ї майбутнього малюка.
2. Стати на облік у зв’язку з вагітністю в жіночу консультацію з моменту отримання позитивного тесту.
3. Відвідувати курирує гінеколога регулярно, дати визначає лікар під час першої консультації. Під час прийому досвідчене око лікаря вловить найдрібніші зміни, що суперечать нормальному перебігу вагітності.
4. При виявленні ознак жовтяниці у вагітної, дотримуватися лікування.
5. Скласти раціональний, збалансований стиль харчування. Включити вітаміни, свіжі овочі, фрукти, жирні сорти риби, м’ясо. Від шкідливих продуктів доведеться відмовитися на час вагітності та період лактації.

Це цікаво: Ядерна жовтяниця новонароджених: причини, симптоми і лікування

Ці прості правила дозволять вагітності сприятливо завершитися, народитися здоровій дитині.

види захворювання

Класифікація жовтяниці новонароджених:

• гемолітична;
• Кон’югаційна;
• паренхиматозная;
• обтурационная;
• ядерна;
• інфекційна.

Гемолітична хвороба маніфестує при резус-конфлікті матері та дитини. Кон’югаційна жовтяниця обумовлена ​​нездатністю печінки виводити непрямий білірубін. Паренхіматозна форма викликана вродженими хворобами печінки. Обтураційна – розвивається на тлі пошкодження або закупорки жовчовивідних проток.

Ядерна жовтяниця – ускладнення гемолітичної хвороби, що характеризується ураженням головного мозку Інфекційна розвивається при внутрішньоутробної герпетичної, токсоплазмової, цитомегаловірусної інфекції плода, краснухи, сепсисі.

Розрізняють фізіологічну (транзиторну) і патологічну жовтяницю новонароджених. При патологічному типі недуги в крові дитини підвищений непрямий білірубін, що володіє нейротоксическими властивостями. Крім того, низька концентрація гемоглобіну, тромбоцитів, знебарвлюються калові маси, темніє сеча. Малюк погано смокче груди, часто відригує. При обстеженні внутрішніх органів виявляється збільшення печінки, селезінки, скупчення вільної рідини в черевній порожнині.

У новонароджених отечное особа, бочковідной живіт, пожовкла шкура (80-100% тіла). Клінічна картина розвивається відразу ж після народження або в першу добу життя. Такі малюки мляві, сонливі, примхливі, не набирають вагу, голосно і монотонно кричать. При розвитку ускладнень у них підвищується температура тіла, виникають тонічні судоми. Патологія може стати поштовхом до розвитку билирубинового енцефаліту, що вражає головний мозок.

Жовтяниця грудного молока не викликає порушення самопочуття дитини.

У крові у немовляти підвищений білірубін (не більше 200 мкмоль / л), перші ознаки відзначаються через кілька діб після народження. Жовтяничні ділянки формуються на обличчі, шиї, поширюються на плечі і живіт до пупка. Така форма жовтяниці у дітей може супроводжуватися легким ступенем анемії, загальної інтоксикацією. Через тиждень активність печінкових ферментів підвищується, і обмінні процеси поступово нормалізуються.

При жовтяниці, викликаної обструкцією жовчовивідних проток (механічної), піднімається рівень прямого білірубіну, білків, лужної фосфатази в крові. Шкіра малюка набуває жовто-зелений відтінок, змінюється забарвлення калу і сечі. Дитина проявляє занепокоєння, дратівливість через сильного свербіння, м’язові тканини ослаблені, спостерігаються ознаки гіповітамінозу.

Небезпека жовтяниці через грудного вигодовування

При жовтяниці грудного молока у новонароджених ніякої небезпеки немає. Однак існують певні ризики, що жовтизна шкіри обумовлена ​​патологічними причинами, що призводить до ряду негативних наслідків.

В першу чергу складність полягає в тому, що два види станів складно диференціювати батькам самостійно, це може зробити тільки медичний фахівець.

Жовтяницю від грудного молока слід диференціювати від гіпотиреозу, холестазу, гемолитического синдрому, фетопатии вродженої природи, що виникла внаслідок цукрового діабету у матері.

При патологічної жовтяниці ускладнення такі:

1. Збій в роботі центральної нервової системи.
2. Порушення функціональності печінки.
3. Високі ризики розвитку печінкових патологій у вигляді первинного раку, цирозу.
4. Затримка розвитку малюка.
5. Розумова відсталість.
6. Церебральний параліч.
7. Психовегетативні синдроми.

Встановити кореляцію між пожовтінням шкірного покриву і впливом молока просто – якщо в період 24 годин після відлучення від грудей концентрація білірубіну зменшилася на 20%, то це синдром Аріаса.

Жовтяниця грудного вигодовування: причини, ознаки і лікування

Жовтяниця грудного вигодовування (жовтяниця Аріаса) являє собою одну з форм фізіологічної жовтяниці, яка з’являється у новонароджених на тлі годування материнським молоком. При природному вигодовуванні потрапляє в дитячий організм молоко сприяє накопиченню білірубіну. Він надає токсичну дію на організм. Цей механізм обумовлений особливістю складу материнського молока.

Під час природного годування в крові матері підвищується вміст прегнандіолу. Ця речовина, потрапивши в молоко, сприяє всмоктуванню білірубіну з шлунково-кишкового тракту малюка в кров. Несформованість органів травної системи призводить до того, що порушується процес виведення жовчі.

Хворобливий стан розвивається у новонароджених на 2-3 день після народження, коли встановлюється режим природного годування. При переході на годування сумішшю стан стабілізується. Цей різновид захворювання потрібно відрізняти від патологічної форми жовтяниці, яка проявляється через кілька годин після народження і має важкі наслідки.

Це цікаво: Транзиторная жовтяниця у новонароджених: чи потрібно лікувати і через скільки проходить?

Фізіологічна форма хвороби не викликає ускладнень, які зачіпають головний мозок, і піддається терапії. Ознаки жовтизни шкірних покривів зникають після проведених лікувальних заходів. У більшості випадків стан приходить в норму через кілька тижнів.

причини захворювання

Розвиток жовтяниці при природному вигодовуванні провокують різні чинники:

Дитина мало споживає грудне молоко і рідко спорожняє кишечник.

Це обумовлено фізіологічними особливостями функціонування організмів матері і дитини.

• Несвоєчасне відходження перших фекалій.
• Пережатие пуповини після пологів.
• Прийом препаратів, що стимулюють родову діяльність.
• Хронічні захворювання матері.
• Труднощі розродження.
• Недоношена вагітність, пологи раніше терміну.
• Порушення внутрішньоутробного розвитку.
• Спадкова схильність.

Імовірність розвитку жовтяниці збільшується, якщо випадки захворювання були в колі найближчих родичів.

Часто має місце сукупність причин, що впливають на підвищення рівня білірубіну в крові. При підозрі на жовтушність необхідно здати аналізи і перевірити стан крові.

Ознаки жовтяниці грудного вигодовування

Головною ознакою жовтяниці грудного вигодовування є пожовтіння шкірних покривів новонародженого. При невеликому підвищенні білірубіну дитина не відчуває дискомфорт, його здоров’ю нічого не загрожує. Такий стан – варіант норми. Поступово воно стабілізується, жовтяниця проходить.

Якщо жовтушність тримається приблизно 2 місяці, це ознака того, що розвинулася гіпербілірубінемія. Ця хвороба пов’язана з порушенням функціонування ендокринної системи. Поряд з жовтим відтінком шкіри у малюка з’являються такі симптоми, як:

• проблеми зі стільцем (часті запори);
• млявість, дратівливість;
• зниження ритму серця;
• зниження показників тиску;
• набряклість.

Це цікаво: Желтушка у новонароджених: норма білірубіну, причини і наслідки підвищення

Серед загальних ознак відзначаються:

• пігментація шкірних покривів;
• збільшення селезінки і печінки;
• завищення показників білірубіну;
• розвиток анемії;
• сонливість;
• плаксивість;
• дратівливість;
• коліки в животі;
• неприйняття грудей.

Це симптоми проявляються, поки в організм дитини надходить молоко.

лікування

Лікування жовтяниці грудного вигодовування починається з того, що малюка часто прикладають до материнських грудей. Це відбувається в тому випадку, якщо показники білірубіну завищені незначно.

При високому показнику цього компонента призначається лікування в умовах стаціонару. Ця методика називається фототерапія. Лампове вплив синього світла руйнує надмірний білірубін і полегшує його виведення дитячого організму. Процедура безболісна і нешкідлива для дитини.

У деяких випадках використовує метод відлучення немовляти від грудного молока на кілька діб. На цей час його переводять на штучне годування. Лактація підтримується сцеживанием. Цей метод сприяє зниженню рівня білірубіну. Коли жовтушність спадає, годування сумішшю припиняється.

Але при відновленні лактації пігментний компонент може знову підвищиться. Процедуру доведеться повторити.

Якщо жовтяниця розвивається на тлі генетичної гипербилирубинемии, буде потрібно медикаментозне лікування:

Часто для усунення жовтяниці застосовується фенобарбітал. Цей препарат має безліч протипоказань. Необхідна консультація лікаря по його застосуванню у новонародженого. Самолікування і терапія народними засобами протипоказані.

При діагностиці жовтяниці виправдано застосування фототерапії та правильно організоване грудне вигодовування. Дитина буде набирати вагу і сили. Ознаки жовтяниці поступово зникнуть. Вміст білірубіну та інших біохімічних показників крові прийде в норму.

Це цікаво: Що таке гемолітична жовтяниця: причини, патогенез, симптоми і лікування

Коли проходить жовтяниця грудного вигодовування?

Коли у малюка з’явилися ознаки жовтяниці грудного вигодовування, важливо з’ясувати, коли проходить цей стан. Яскрава клінічна картина спостерігається на 2-3 тижні після народження. Якщо хвороба не проходить на 2 тижні, то це сигнал того, що хвороба прогресує. Симптоматика тримається довго. Цілком можливо згаснути через 8-9 тижнів, якщо проводиться інтенсивна фототерапія.

Органи розвиваються і функціонують нормально. Малюк добре смокче груди і додає у вазі. При цьому відсутні проблеми з травленням. Розвиток відповідає нормі.

поширення

Згідно з останніми дослідженнями, на третьому тижні життя у третини новонароджених, які перебувають на ГВ, присутній жовтушність, а у решти 2/3 в крові підвищений білірубін. У доношених немовлят-на штучному вигодовуванні такого явища на третьому тижні не спостерігається.

Ще не так давно прегнановую жовтяницю вважали патологічним станом, але сьогодні її розцінюють як варіант норми

симптоми

Іноді жовтяницю від грудного молока помилково називають захворюванням, але воно їм не є. Колір шкіри повернеться в норму навіть без медикаментозного лікування, ускладнень на нервову систему і розвиток внутрішніх органів не несе.

Це цікаво: Що таке гемолітична жовтяниця: причини, патогенез, симптоми і лікування

Перші ознаки виявляються через тиждень після народження. Поступово до третього місяця інтенсивність забарвлення спадає. При проведенні лабораторного дослідження відзначається незначне збереження підвищеного рівня білірубіну на всьому протязі вигодовування.

Варто знати ситуації, коли потрібна додаткова консультація педіатра, тому що в цьому випадку жовтяниця обумовлена ​​не фізіологічними аспектами, а патологічними процесами:

1. Якщо на фоні збереженої жовтяниці дитина відмовляється від грудей, погано набирає вагу, постійно вередує, багато плаче.
2. Зміна кольору сечі і калу, які сигналізують про захворювання жовчовидільної системи.
3. Вперше виникла жовтушність у віці старше 1 тижня.

Якщо для вашої дитини ці показники не характерні, то можна продовжувати годувати малюка грудним молоком.

діагностика

Щоб виявити жовтяницю, потрібно провести комплексне обстеження. Є 2 методи оцінки обсягу білірубіну в організмі грудничка:

• Традиційний – в такій ситуації проводиться біохімічне дослідження;
• Специфічний – для проведення процедури застосовують особливий прилад, який називається транскутанного білірубінометр і не вимагає забору крові.

Щоб визначити взаємозв’язок жовтяниці з лактацією, досить на кілька днів відлучити малюка. При зменшенні обсягу жовчного пігменту на 20% або на 80-170 мкмоль / л і зниження желтушности епітелію в першу добу, можна говорити про те, що причина проблем криється в грудному молоці.

Що таке жовтяниця грудного молока

Така патологія діагностується у дітей з 2-4 або 5-7 дня життя. Найбільш високий білірубін відзначається у малюків між 10 і 21 добою від народження. Незначне підвищення концентрації пігменту не вважають захворюванням, якщо не збільшені печінка і селезінка, як це буває при гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН) або інфекційних недугах.

Єдине прояв лактаційної жовтяниці – зміна відтінку шкіри.

Пігментація покривів починається не відразу після прикладання немовляти до грудей, оскільки спочатку молочні залози виробляють багато молозива. Але коли у жінки прибуває молоко, починають з’являтися симптоми прегнановой жовтяниці. При цьому дитина нормально ссе, не втрачає масу тіла, фізичний розвиток відповідає віку.

Зміна відтінку шкіри – фізіологічний процес. Він пов’язаний з незрілістю печінки, уповільненим виведенням білірубіну з організму, адаптацією крихти до умов навколишнього середовища.

Відрізнити желтушка від ГБН можна, відлучивши дитини від грудей на кілька днів.

При фізіологічній жовтяниці рівень BLR (білірубіну) знизиться на 20% вже через добу. При гемолітичної хвороби спосіб вигодовування не впливає на перебіг недуги. Пожовтіння шкіри може зберігатися до 1-3 місяців, але частіше за все пігментація спостерігається 10 днів, після чого характерні симптоми проходять безслідно. В поодиноких випадках жовтушність триває весь період лактації. Ранній відбирання від грудей прискорює одужання, але лікарі не рекомендують цього робити.

Клінічний перебіг і прояви жовтяниці при лактації

Незначне підвищення рівня білірубіну в крові у новонародженої дитини постає варіантом норми. Стан не викликає дискомфорту, не призводить до негативних наслідків. Єдине прояв – зміна забарвлення шкіри.

Жовтяниця від грудного молока не здатна впливати на функціональність організму, розвиток, тому не представляє небезпеки. Згодом симптом нівелюється самостійно, лікування грудничку не призначається.

Якщо через 3 місяці жовтушність шкіри спостерігається як і раніше, це означає, що у дитини виникла гіпербілірубінемія. Першопричиною патологічного стану є різні порушення ендокринного характеру.

Клінічні ознаки при гіпербілірубінемії:

• Набряклість кінцівок – верхніх і нижніх.
• Млявість, апатичність.
• Уповільнений биття серця.
• Зниження показників артеріального тиску.
• Проблеми з дефекацією.

Дізнаватися гипербилирубинемию можна за результатами аналізів, рівень білірубіну завищений у багато разів. І це небезпечно, оскільки висока концентрація пігменту здатна спровокувати білірубіновую енцефалопатію – ураження головного мозку через найсильнішої інтоксикації.

При енцефалопатії картина доповнюється симптомами – судорожне стан, пригнічення смоктального рефлексу.

Як відрізнити жовтяницю грудного молока і патологічну жовтяницю

При жовтяниці грудного молока в крові підвищений рівень прямого (кон’югованого) білірубіну, який малотоксичний. Непрямий білірубін (більш токсичний) в сироватці крові підвищений помірно (до 50-60 мкмоль / л).

В даний час існують транскутанного Білірубінометри для визначення рівня білірубіну у новонароджених. Такий апарат дозволяє миттєво виміряти концентрацію даного пігменту без взяття крові!

Для діагностики жовтяниці грудного вигодовування зазвичай проводять тест – відмова від грудного вигодовування на 24 години. Якщо рівень білірубіну за цей час знижується на 80-170 мкмоль / л (близько 20%), то діагноз підтверджується.

Також слід виключити патологічні жовтяниці, які можуть розвиватися у новонароджених дітей – гемолітична хвороба новонароджених, синдром Жильбера (спадкова дисфункція печінки), синдром КриглерарНайяра, спадкові порушення обміну речовин (галактоземія, фруктоземія), жовтяниця при пілоростенозі, діабетичної фетопатії, гіпотиреозі. Причиною жовтяниці можуть бути спадкові холестази. Патологічні жовтяниці зазвичай характеризуються раннім (на 1-2 день) або пізнім (після 14 дня) розвитком, хвилеподібним тривалим перебігом, і погіршенням стану новонародженого.

Крім цього, необхідно розрізняти жовтяницю грудного вигодовування, і жовтяницю, обумовлену недостатнім надходженням грудного молока. В цьому випадку уповільнене виведення білірубіну буде через рідкісного спорожнення кишечника, так як дитина споживає недостатню кількість грудного молока.

Як відрізнити синдром АРИЕС від патології

Якщо пожовтіння шкіри – це єдиний симптом, то турбуватися не варто. Про захворювання свідчать наступні ознаки:

• млявість і поганий апетит дитини;
• неспокійний сон, скрикування;
• порушення стільця, відрижки;
• зниження рефлексів;
• судоми.

Основні відмінності двох станів наведені в таблиці:

Фізіологічну жовтяницю слід диференціювати від таких серйозних захворювань, як:

• Патології ендокринної системи (гіпотиреоз).
• Холестаз, при якому в дванадцятипалу кишку надходить мало жовчі.
• Гемолітичний синдром.
• Вроджена дисфункція печінки.
• Хвороба КриглерарНайяра.
• Вроджена фетопатія, що виникла на тлі діабету матері.
• Синдром Жильбера.

Найнебезпечнішим наслідком підвищеного білірубіну є енцефалопатія. Речовина токсично впливає на мозок немовляти. Через це підвищується внутрішньочерепний тиск, ознаками якого є: судоми, знижені рефлекси, нічні крики, поганий сон.

Найнебезпечнішим наслідком підвищеного білірубіну є енцефалопатія

У цей момент починаються незворотні процеси в центральній нервово системі, які призводять до ДЦП, втрати слуху, затримки розвитку психіки.

Для виключення перерахованих вище патологій призначаються додаткові дослідження:

1. Печінкові проби.
2. Дослідження гормонів щитовидки.
3. УЗД печінки.
4. Рентген внутрішніх органів.

Відмінності фізіологічної і патологічної жовтяниці

Якщо у новонародженої дитини спостерігається жовтяниця в період грудного вигодовування, то:

• зміст прямого, нетоксичного білірубіну в сироватці крові буде високим;
• концентрація непрямого, токсичного пігменту жовчі – середня (до 50-60 мкмоль / л).

При патологічної жовтяниці токсичної речовини в крові буде в рази більше.

Основні відмінності патологічного стану і жовтяниці грудного молока зведені в таблиці:

Діагностують різновид жовтяниці по візуальним показниками і аналізами.

Також на тлі патологічного стану будуть виявлені наступні захворювання:

• гемолітичний синдром;
• спадкова печінкова дисфункція;
• хвороба КриглерарНайяра;
• спадкове порушення обмінних процесів (галактоземія, фруктоземія);
• вроджене звуження воротаря шлунка, що ускладнює його спорожнення;
• фетопатія, що розвинулася на тлі цукрового діабету або преддиабета у матері;
• недолік гормонів щитовидки;
• спадковий холестаз, що характеризується зниженим надходженням жовчі в 12-палої кишки.

Патологічні жовтяниці проявляються рано (на 1-2 добу) або пізніше (через 2 тижні), і відрізняються хвилеподібним розвитком з тривалим перебігом і різким погіршенням самопочуття новонародженого.

Як годувати дитину

До недавнього часу вважалося, що при прегановой жовтяниці слід припинити природне годування і перейти на суміші. Сучасна медицина відмовилася від цієї практики. Якщо стан новонародженого нормальне, білірубін не перевищує 215 мкмоль / л, то годувати дитину грудьми можна і потрібно.

При сильно виражених симптомах практикують перерви в природному годуванні. Протягом декількох днів дитині дають суміші і рясне пиття, це сприяє швидкому виведенню білірубіну. Мати зберігає молоко за допомогою зціджування. Потім знову малюка годують грудьми. Симптоми знову повертаються, але вже менш виражені.

Дивіться відео про жовтяниці грудного вигодовування і правила годування:

частота

Жовтяниця від грудного молока зустрічається у 2% новонароджених.

Синдром АРИЕС може розвинутися у 1-2 новонароджених з 100. Найчастіше фізіологічна жовтяниця, що розвинулася на тлі грудного вигодовування, проявляється з перших днів життя малюка, рідше – через тиждень. Число зафіксованих випадків гипербилирубинемии у немовлят при таких умовах в три рази вище, ніж у дітей на штучних сумішах. Тому в деяких випадках рекомендується відмова від грудей з метою виключення розвитку наслідків.

Чи потрібно лікувати

Вважається, що при жовтяниці при ГВ, якщо дитина народилася доношеною і здоровою, спеціального лікування, а також переривання грудного вигодовування, не потрібно. Якщо рівень білірубіну перевищує 300-340 мкмоль / л, призначають курс фототерапії та оптимізують процес грудного вигодовування, щоб малюк наїдався, набирав вагу і не страждав зневодненням. Інший варіант лікування – припинення грудного вигодовування на 1-2 доби і переклад дитини на штучні суміші.

Багато медиків при желтушки грудного молока знаходять невиправданим давати дитині препарати, що прискорюють обмін і виведення білірубіну з організму, і вводити додаткове допаивание грудничка водою з глюкозою. Таке лікування збільшує навантаження на печінку і знижує споживання дитиною материнського молока.

механізм розвитку

У період внутрішньоутробного розвитку в дитячому організмі спостерігається дуже високий вміст гемоглобіну. Після пологів речовина вступає в реакцію з киснем. Це призводить до його поступового зниження і нормалізації параметра. Однак за жовтизну шкіри відповідає інша речовина – білірубін. Саме цей компонент забезпечує перетворення гемоглобіну.

Білірубін формується внаслідок ураження клітин еритроцитів. Даний елемент є жиророзчинних. Процеси синтезу елемента постійно відбуваються в організмі кожної людини, однак це не призводить до желтушности.

У новонароджених дітей інша справа. Їх печінку, що відповідає за засвоєння білірубіну, розвинена недостатньо добре. Тому вона не може справлятися зі значними обсягами цього елемента.

Білірубін – жиророзчинний пігмент. Щоб переробити елемент, печінку трансформує його в водорозчинний. Для дорослого організму в цьому процесі немає нічого складного. Однак новонароджені не можуть виконувати таку складну роботу. В результаті кілька білірубіну залишається незасвоєним. Як наслідок, шкіра дитини набуває апельсиновий відтінок.

Класифікація жовтяниці у дітей

У медичній педіатричній практиці пожовтіння шкірного покриву носить фізіологічний і патологічний характер. На основі етіологічних факторів виділяють кілька форм.

фізіологічна форма

Це не захворювання, а реакція маленького організму на навколишнє середовище, наслідок адаптації до нових умов життєдіяльності. Жовтизна проявляється на 2-3 добу після народження.

Жовтяниця фізіологічного походження ніколи не має таких симптомів:

1. Анемія.
2. Збільшення селезінки, печінки в розмірі.
3. Загальне погіршення самопочуття – слабкість, млявість.
4. Набряклість шкірного покриву.
5. Скупчення рідини в черевній порожнині.
6. Підвищення температури тіла.

На тлі фізіологічної жовтяниці рівень білірубіну допустимий, концентрація речовини не здатна завдати шкоди.

Патологічна форма

Головна причина розвитку – відмінні резус-фактори у дитини і матері. Гемолітична жовтяниця проявляється внаслідок того, що мамин організм продукує антитіла по відношенню до еритроцитів плода.

Коли щільність плацентарного бар’єру низька, то високі ризики розвитку внутрішньоутробної форми жовтяниці, яка в ряді випадків призводить до летального результату. Для нівелювання ризиків під час вагітності потрібен постійний контроль гінеколога, дослідження крові на предмет вмісту антитіл і гемолізинів. Якщо аналізи визначають підвищений рівень, рекомендується екстрене розродження.

На тлі патологічної жовтяниці у більшості картин проявляється клініка:

• Різке погіршення стану малюка.
• Скупчення рідини в черевній порожнині.
• Гепатомегалия, збільшення селезінки (не завжди).
• Яскраве забарвлення шкіри – ближче до апельсинового відтінку.
• Відмова від їжі, пригнічення смоктального рефлексу.
• Млявість, сонливість.
• Зміна кольору урини, фекалій.
• Висока температура тіла.

Такі ознаки вимагають негайного відповідного лікування, орієнтованого на усунення першоджерела, зниження рівня білірубіну в організмі.

Як відрізнити синдром Аріаса від інших желтух?

Якщо зміна кольору шкіри – єдиний симптом, то приводу для занепокоєння немає. Щоб повністю виключити ймовірність патологічної жовтизни, допоможе відлучення від грудей на кілька днів. Зазвичай за час відмови від лактації шкіра стає ближче до природного кольору.

У таблиці представлені основні відмінності синдрому Аріаса і патології:

методи лікування

Желтушка на грудне молоко, яка супроводжується несуттєвим збільшенням білірубіну, не вимагає лікарської терапії. Цей стан усувають шляхом постійного прикладання до грудей.

Якщо вміст білірубіну більше 240-300 мкмоль / л, немовляті призначають фототерапію. Її проводять в умовах стаціонару. Завдяки випромінювання синьої лампи вдається зруйнувати надмірну кількість білірубіну і полегшити його виведення з організму дитини. Ця процедура не приносить шкоди дитині і не провокує у нього больових відчуттів.

Застосування даної методики базується на використанні особливої ​​лампи. Під впливом ультрафіолету білірубін трансформується в безпечний ізомер, який нормальним способом залишає організм.

Для проведення процедури виконують такі дії:

• Повністю роздягають дитину і кладуть його в кувез;
• Закривають очі пов’язкою, хлопчикам потрібно додатково прикривати статеві органи;
• Ставлять лампу – це роблять на відстані 50 см від малюка;
• Тривалість процедури становить 2 години – при високому вмісті білірубіну опромінення може тривати до 4 днів з проміжками на годування;
• Щогодини маленького пацієнта перевертають – на спину, живіт, боки.

Процедура повинна проводитися під контролем фахівця. Кожні 2 години дитині слід вимірювати температуру. При перегріванні малюка або появі червоних плям на тілі маніпуляцію потрібно припинити. Також це роблять в тому випадку, якщо показник загального білірубіну зменшився, а незв’язаного – не підвищується.

У рідкісних випадках потрібно скористатися методом припинення лактації на 1-3 дні. У цей період немовляти необхідно годувати штучним сумішами, а мама зберігає лактацію шляхом зціджування. Після нормалізації рівня білірубіну в крові можна повертатися до годування грудьми.

В окремих ситуаціях є рецидиву жовтяниці. В цьому випадку процедуру необхідно повторити. Іноді маніпуляцію проводять багато разів. В цей час дитині слід багато пити.

При невеликих відхиленнях в роботі клітин печінки може виникати необхідність у використанні фенобарбіталу. Цей лікарський засіб має такі властивості:

Також є методика, яка базується на нагріванні материнського молока. Цю процедуру потрібно виконувати до годування.

Для цієї мети молоко потрібно зцідити і нагріти до 60 градусів, після чого охолодити до 36. За допомогою термічної обробки можна домогтися дезактивації білірубіну.

При важких формах патології, яка розвивається на тлі генетично обумовленої гипербилирубинемии, рекомендовані такі маніпуляції:

• Переливання плазми;
• Аведеніе альбумінів внутрішньовенно – ці речовини допомагають розбавляти білірубін;
• Плазмаферез.

Як позбутися від желтушки у дитини?

У кожному разі жовтяниці у новонародженої дитини лікар дає рекомендації, які обумовлені природою зміни забарвлення шкіри.

годування малюка

Раніше вважалося, що якщо з’явилася жовтизна шкіри через грудного вигодовування, то від грудей дитину негайно відлучають, переходять на штучні суміші. Від такого способу сучасна педіатрія відмовилася. Якщо стан дитини задовільний, білірубін до 200 мкмоль на літр, то лактацію можна продовжити, негативні наслідки виключені.

При сильно вираженою симптоматикою рекомендується тимчасове відлучення від грудей. Протягом двох днів малюк знаходиться на штучному вигодовуванні, отримує багато рідини – це забезпечує швидке виведення жовчного пігменту з організму. Мама зберігає молоко за допомогою зціджування. Після знову повертаються до лактації. Симптоми з’являються знову, проте їх вираженість набагато менше.

варіанти терапії

Коли показники здоров’я в межах норми, крім жовтяниці інша симптоматика відсутня, медикаментозна терапія не здійснюється. До 90-х років на тлі синдрому Аріаса у дітей практикували використання Фенобарбіталу – ліки сприяють прискоренню метаболічних процесів, виведення жовчного пігменту.

На даний момент препарат не призначають, оскільки він має токсичний ефект. У крайніх випадках проводиться інфузійне лікування – ставлять крапельниці з сольовим розчином, глюкозою, щоб прискорити процес виведення білірубіну.

При виражених проявах, прогресуванні зростання білірубіну в організмі рекомендується фототерапія. Малюка поміщають під ультрафіолетову лампу – під впливом променів жовчний пігмент руйнується. Лікування проводиться в стаціонарних умовах.

Коли причини розвитку желтушности патологічні, то проводиться плазмаферез, призначають крапельниці з альбуміном – речовиною, яка розчиняє білірубін.

При високих ризиках розвитку білірубінової енцефалопатії проводиться гемосорбція – медична маніпуляція, яка орієнтована на очищення крові від токсичних речовин. За допомогою процедури знижують кількість білірубіну в організмі, попереджаючи можливе токсичний вплив на центральну нервову систему, головний мозок.

профілактика захворювання

Імовірність появи жовтяниці при годуванні грудним молоком прорахувати неможливо. Тому частота випадків не перевищує 3%. Певних профілактичних дій не потрібно. Головне завдання жінки під час вагітності – любити його і чекати зустрічі.

Попереджати треба патологічні форми жовтяниці, що виникають унаслідок внутрішньоутробного інфікування, недоношеності, гемолітичної хвороби. Рекомендації лікарів включають:

1. При наявності хронічних захворювань гепатобіліарної системи, пройти повноцінний курс лікування до моменту зачаття. Планування вагітності мінімізує ускладнення, виключає захворювання, які негативно позначаться на здоров’ї майбутнього малюка.
2. Стати на облік у зв’язку з вагітністю в жіночу консультацію з моменту отримання позитивного тесту.
3. Відвідувати курирує гінеколога регулярно, дати визначає лікар під час першої консультації. Під час прийому досвідчене око лікаря вловить найдрібніші зміни, що суперечать нормальному перебігу вагітності.
4. При виявленні ознак жовтяниці у вагітної, дотримуватися лікування.
5. Скласти раціональний, збалансований стиль харчування. Включити вітаміни, свіжі овочі, фрукти, жирні сорти риби, м’ясо. Від шкідливих продуктів доведеться відмовитися на час вагітності та період лактації.

Це цікаво: Ядерна жовтяниця новонароджених: причини, симптоми і лікування

Ці прості правила дозволять вагітності сприятливо завершитися, народитися здоровій дитині.

види захворювання

Класифікація жовтяниці новонароджених:

• гемолітична;
• Кон’югаційна;
• паренхиматозная;
• обтурационная;
• ядерна;
• інфекційна.

Гемолітична хвороба маніфестує при резус-конфлікті матері та дитини. Кон’югаційна жовтяниця обумовлена ​​нездатністю печінки виводити непрямий білірубін. Паренхіматозна форма викликана вродженими хворобами печінки. Обтураційна – розвивається на тлі пошкодження або закупорки жовчовивідних проток.

Ядерна жовтяниця – ускладнення гемолітичної хвороби, що характеризується ураженням головного мозку Інфекційна розвивається при внутрішньоутробної герпетичної, токсоплазмової, цитомегаловірусної інфекції плода, краснухи, сепсисі.

Розрізняють фізіологічну (транзиторну) і патологічну жовтяницю новонароджених. При патологічному типі недуги в крові дитини підвищений непрямий білірубін, що володіє нейротоксическими властивостями. Крім того, низька концентрація гемоглобіну, тромбоцитів, знебарвлюються калові маси, темніє сеча. Малюк погано смокче груди, часто відригує. При обстеженні внутрішніх органів виявляється збільшення печінки, селезінки, скупчення вільної рідини в черевній порожнині.

У новонароджених отечное особа, бочковідной живіт, пожовкла шкура (80-100% тіла). Клінічна картина розвивається відразу ж після народження або в першу добу життя. Такі малюки мляві, сонливі, примхливі, не набирають вагу, голосно і монотонно кричать. При розвитку ускладнень у них підвищується температура тіла, виникають тонічні судоми. Патологія може стати поштовхом до розвитку билирубинового енцефаліту, що вражає головний мозок.

Жовтяниця грудного молока не викликає порушення самопочуття дитини.

У крові у немовляти підвищений білірубін (не більше 200 мкмоль / л), перші ознаки відзначаються через кілька діб після народження. Жовтяничні ділянки формуються на обличчі, шиї, поширюються на плечі і живіт до пупка. Така форма жовтяниці у дітей може супроводжуватися легким ступенем анемії, загальної інтоксикацією. Через тиждень активність печінкових ферментів підвищується, і обмінні процеси поступово нормалізуються.

При жовтяниці, викликаної обструкцією жовчовивідних проток (механічної), піднімається рівень прямого білірубіну, білків, лужної фосфатази в крові. Шкіра малюка набуває жовто-зелений відтінок, змінюється забарвлення калу і сечі. Дитина проявляє занепокоєння, дратівливість через сильного свербіння, м’язові тканини ослаблені, спостерігаються ознаки гіповітамінозу.

Небезпека жовтяниці через грудного вигодовування

При жовтяниці грудного молока у новонароджених ніякої небезпеки немає. Однак існують певні ризики, що жовтизна шкіри обумовлена ​​патологічними причинами, що призводить до ряду негативних наслідків.

В першу чергу складність полягає в тому, що два види станів складно диференціювати батькам самостійно, це може зробити тільки медичний фахівець.

Жовтяницю від грудного молока слід диференціювати від гіпотиреозу, холестазу, гемолитического синдрому, фетопатии вродженої природи, що виникла внаслідок цукрового діабету у матері.

При патологічної жовтяниці ускладнення такі:

1. Збій в роботі центральної нервової системи.
2. Порушення функціональності печінки.
3. Високі ризики розвитку печінкових патологій у вигляді первинного раку, цирозу.
4. Затримка розвитку малюка.
5. Розумова відсталість.
6. Церебральний параліч.
7. Психовегетативні синдроми.

Встановити кореляцію між пожовтінням шкірного покриву і впливом молока просто – якщо в період 24 годин після відлучення від грудей концентрація білірубіну зменшилася на 20%, то це синдром Аріаса.