Зміст:

1 Скоро пологи: коли і як відходить пробка при вагітності?
2 Періоди пологів: етапи, тривалість і їх характеристика

Скоро пологи: коли і як відходить пробка при вагітності?

Початок пологів непередбачуваний, і багато жінок чутливо реагують на будь-які нові відчуття в тілі. Тренувальні сутички стають все частіше, виникає біль у спині, опускається живіт. І часто незадовго до пологів відходить затор при вагітності, через скільки пологи? У середньому до початку перших родових сутичок проходить 3-5 днів, але може менше або більше. На жаль, точно сказати, в який день це станеться, неможливо, досвід кожної жінки унікальний, і не буває двох однакових вагітностей і пологів. Але ряд симптомів разом з відходом затору допоможуть жінці зрозуміти, що наближаються пологи і пора збиратися в пологовий будинок. Розповідаємо про всі ознаки швидкої зустрічі з малюком!

Зміст матеріалу

Коли починаються пологи?

У більшості випадків пологи починаються між 37 і 42 тижнями вагітності. Якщо вони починаються до 37-го тижня, народження дитини вважають передчасним, малюк з’являється на світ недоношеним. Пологи після 42 тижня – це переношена вагітність. Якщо термін виходить за рамки 41 тижня, лікар може порекомендувати стимуляцію пологів.

Перші ознаки швидких пологів можна очікувати після 37-го тижня, але не обов’язково, що у майбутньої мами з’являться абсолютно всі симптоми. Багато в чому це залежить від того, перший це малюк чи наступні діти, віку, статури та безлічі інших факторів.

Ранні ознаки

За кілька тижнів або днів до пологів головка дитини опускається в малий таз, через що жінці стане легше дихати, зменшується тяжкість зжоги. Це пов’язано з тим, що знижується тиск дна матки на діафрагму і шлунок, які розташовані поруч. Однак це не означає, що пологи почнуться найближчими днями. Це займе ще кілька тижнів. Більш того, у первородних матерів живіт опускається раніше, якщо ж це жінка, яка народжує другого і наступних дітей, дитина опускається в малий таз майже перед пологами.

Ще одна цікава ознака швидких пологів – гніздування. Це материнський інстинкт, що змушує жінку створювати всі умови для швидкої появи дитини. Хоча в останні тижні багато жінок відчувають себе втомленими, раптово може з’явитися енергія, щоб встати і привести будинок до ладу, пофарбувати кімнату майбутньої дитини або підготувати речі для неї, перемити весь посуд і пересунути меблі. Важливо в ці моменти не перестаратися, щоб не провокувати ускладнень вагітності і травм.

Посилення помилкових сутичок – ще одна яскрава ознака швидких пологів. Вони стануть довшими і сильнішими в міру наближення до пологів. Іноді важко зрозуміти, чи є сутички справжніми або помилковими.

Що характерно для тренувальних сутичок:

вони починаються з другого і часто з’являються в третьому триместрі;
скорочення нерегулярні і не мають будь-якої закономірності;
не прогресують з плином часу;
являють собою генералізоване ущільнення черевної порожнини, скорочення всієї матки;
зникають при будь-якій активності або русі;
немає відходження вод або кров’янистих виділень з вологолища;
не відбувається жодних змін шийки матки.

Для справжніх родових сутичок типові інші симптоми:

вони починаються після 37-го тижня вагітності, а якщо вони наступають раніше, то є ознаками передчасних пологів.
скорочення регулярні і слідують шаблону, виникаючи через 20-15-10 хвилин і посилюючись по тривалості і силі.
починаються з нижньої частини спини і поширюються в область паху.

Будь-яка діяльність або рух не зупинить або не зменшить сутички. Можуть відходити навколоплідні води, виникають зміни в шийці матки (розкриття) і виділяється кров’янистий слиз – відходить затор, пологи починаються.

Шийка матки – це область, через яку народжується дитина. Протягом всієї вагітності шийка втовщена, щільно сумнівнута, повернута до спини матері і закрита щільним шаром сер (затор) для захисту дитини. У міру підготовки до пологів, шийка матки змінюється, стає тонше, згладжується і розкривається, відходить затор при вагітності, через скільки пологи почнуться? До початку родового процесу в середньому після відходу затору проходить 3-5 днів. Це якщо затор відійшов сам, без огляду на гінекологічному кріслі (що не рекомендується в останні дні вагітності).

На тлі наближення пологів змінюється будова шийки, відбуваються її послідовні зміни. Вона починає витончуватися і розширюватися, що вказує на те, що нижня частина матки готова до пологів. У міру початку перших сутичок відбувається поступове відкриття шийки матки під час пологів, щоб дитина могла народитися. До моменту потуг (другого періоду пологів, коли плід народжується на світло), розкриття досягає 10 см.

Оскільки відбуваються зміни в шийці матки, згусток сітей, що закриває вхід у порожнину матки, втрачає своє призначення, через що відходить затор при вагітності. Вона виділяється одномоментно у вигляді грудки або густих тягучих виділення протягом декількох днів. Слизь пофарбована домішкою крові і може бути коричневою, рожевою або червоною.

Але виразне відходження затору типове не для всіх жінок. Сутички можуть початися і без відходу, так що відсутність затору не завжди знак, що чекати ще довго!

Початок пологів: перший період

Сьогодні пологові будинки пропонують не тільки ведення пологів традиційним способом, з знаходженням в індивідуальному пологовому будинку або загальному. Можливі різні варіанти родопомоги, в тому числі – у воді, які завжди викликали багато суперечок.

Порівнювалися результати майже 400 пологів у воді та 2000 пологів традиційним способом. Не виявилося більш значних проблем у новонароджених, народжених при проведенні першого періоду пологів у воді. Крім того, не було значущих відмінностей і в частоті кровотечі після пологів. Це говорить про те, що такий вид родорозв’язку, якщо він практикується в клініці, з дотриманням всіх необхідних умов і під постійним лікарським контролем, цілком має право на існування і може бути корисний окремим категоріям жінок.

Так, корисно це для майбутніх мам з високою тривожністю, первородних і тих, хто не має серйозних ускладнень вагітності. У першому періоді пологів, з початком сутичок, жінка перебуває у ванні, наповненій водою. Сьогодні далеко не всі клініки пропонують подібні варіанти через те, що раніше були дані про передбачувані ризики для новонароджених і випадки післяпологових інфекцій у дітей, патологій пуповини або плаценти.

Між тим, пологи у воді цілком безпечні, але важливо, щоб мати покинула ванну до народження малюка на світ. Це потрібно, щоб крихітка зробив свій перший вдих у повітряній атмосфері, і можна було об’єктивно розрахувати втрати крові пологовиці. Саме народження дитини у воду, як і раніше, фахівцями не підтримується.

Періоди пологів: етапи, тривалість і їх характеристика

З моменту першої сутички родовий процес запущений в дію. Перший період найтриваліший з усіх. Він може тривати кілька годин і навіть діб (хоча це дуже небажано) і закінчується повним розкриттям маткового зіву.

Пологи починаються з того, що шийка матки розм’якшується, стає тоншою, сама матка починає скорочуватися, що ви відчуваєте в формі сутичок. Спочатку вони менш болючі і інтенсивні: тривають 15-30 секунд і повторюються кожні 15-20 хвилин. Але поступово інтервали скорочуються, а самі сутички стають більш тривалими.

Якщо ви не очікуєте зі страхом появи болю, то цілком можете навіть і не помітити початок цього періоду. Найчастіше жінки відчувають лише потягування в попереку, а біль є наслідком її очікування. Але все, звичайно, індивідуально: жінка може відчувати сильний біль як при місячних, біль в крижах, емоційний стан може дуже змінюватися.

Якщо ви докладете руку до живота, то відчуєте, що матка досить тверда. Значить, пологи почалися. Перші сутички можуть супроводжуватися нудотою, розладом шлунка. Допоможіть собі: дихайте носом, рівно, глибоко і спокійно, розслабляйтеся між переймами.

За інтенсивністю, тривалості і частоті повторень сутичок перший період пологів поділяється на три фази:

латентна фаза настає тоді, коли встановлюється регулярний ритм сутичок: вони повторюються кожні 10 хвилин з однаковою інтенсивністю. Заснути і навіть відпочити стає вже неможливим – почалися справжні перейми. Саме в цей час лікарі рекомендують відправлятися вагітній жінці в пологовий будинок (це стосується жінок, чия вагітність протікала нормально, без ускладнень). Латентна фаза триває від 5 годин у повторнородящих до 6,5 годин у первісток і переходить в наступну фазу, коли матка розкрита вже на 4 см;
активна фаза характеризується посиленням активності родової діяльності. Сутички стають частішими, сильними, тривалими і болючими, повторюються кожні 4-5 хвилин і тривають від 40 секунд до хвилини. Біль в крижах і промежини наростає, жінка відчуває втому. Якщо в першій фазі не луснув міхур, це може статися зараз. Під час найсильніших сутичок виконуйте дихальну гімнастику. Ходіть, часто міняйте пози – щоб вам було легше і зручніше. Активна фаза триває 1,5-3 години, поки розкриття маткового зіву не досягне 8 см;
фаза уповільнення говорить сама за себе: родова діяльність поступово слабшає і закінчується повним розкриттям шийки матки до 10-12 см. Якщо у вас виникає бажання спорожнити кишечник – затримайте дихання. Тужитися зараз не можна – це може спровокувати набряк шийки матки і затягнути пологи. Вас може кидати в жар або в холод, може виникати нудота або запаморочення – працює матка забирає багато кисню і мозку його не вистачає. Дуже допомагає дихальна гімнастика. І пам’ятайте, що велика частина родового процесу вже позаду. Ця фаза триває від 15 хвилин до години-двох.

Однак все може піти і за іншим сценарієм. Сутички – це лише один з можливих варіантів початку пологів. І саме в цей період в більшості випадків відбувається розрив плодового міхура. Але води можуть почати підтікати передчасно. Якщо у вас відійшли води або почали підтікати (не менше двох столових ложок), змініть білизну, підкладіть чисту гігієнічну прокладку, ляжте і викличте швидку – рухатися тепер не можна. Плід вже не захищений оболонкою, і до нього легко може потрапити інфекція. Крім того, витікаючи, води могли повести за собою пупковий канатик – виникає ризик його притиснення (в такому випадку пологи необхідно буде викликати негайно). У лежачому положенні рівень небезпеки знижується, тому під час транспортування необхідно лягти або прилягти.

А буває, наприклад, що жінка помічає кров’янисті виділення – перед пологами відбувається виштовхування слизової пробки, що закриває шийку матки, і її вихід в піхву. Ви помітите це у вигляді з’явилися виділень. Вони можуть з’явитися перед пологами або на їх першому етапі.

Ще по темі Сутички: коли їхати в пологовий будинок? Сутички перед пологами Як поводитися під час пологів і сутичок, щоб легко народити? Скільки тривають пологи у жінок, Як розпізнати сутички при перших пологах

Якщо кров дуже яскрава (почалася кровотеча) або витекла амніотична рідина темна або зелена – зателефонуйте своєму лікарю. Це ж стосується ситуації, коли ви перестали чути дитину.

Якщо ж все нормально – дуже важливо зараз відпочити (коли ви побачили, що починається родова діяльність). Це можливо тільки в самому початку – пізніше вже не вийде. Тому приляжте і розслабтеся, добре, якщо вийде заснути. Не переживайте, що щось проспить. У потрібний момент сутички неодмінно розбудять вас. Тільки не лягайте на спину. І не сидите в очікуванні пологів: якщо не спиться – займіть себе чимось, щоб відволіктися. У перший період пологів необхідно якомога довше залишатися активною. Однак поряд з вами вже повинен бути хтось із близьких – не залишайтеся одна.

Коли почалися перші сутички – вже не наїдайтеся. Перекусити, швидше за все, все ж доведеться, адже невідомо, як надовго затягнуться пологи. Та й підкріпитися не завадить. До того ж перекус допоможе уникнути нудоти в разі виникнення необхідності в наркозі. Тільки не переїдайте і вибирайте легку їжу: ваш організм буде зайнятий пологами, і відволікатися на перетравлення їжі йому зараз небажано.

Другий період пологів – період вигнання

Найтриваліший і важкий етап позаду – шийка матки повністю відкрита для проходження плода. І як тільки це сталося – головка малюка починає входити в таз мами. Стартує найважливіший період, який закінчується народженням дитини. І ви йому зараз будете в цьому допомагати.

У другому періоді сутички відбуваються кожні 2-3 хвилини і до них тепер приєднуються потуги – рефлекторні скорочення поперечно мускулатури черевного преса, діафрагми, тазового дна. Ці скорочення проштовхують плід по родовому каналу. Успіх процесу буде залежати від того, наскільки правильно жінка тужиться і дихає. Ідеально, якщо потуги часті і короткі – це забезпечує достатнє надходження кисню до дитини.

Все відбувається порівняно швидко: у первісток жінок період вигнання триває 1-2 години, повторнородящі можуть впоратися раніше (навіть за 15 хвилин). Залежно від ефективності сутичок і потуг, розмірів дитини, розташування його головки, розмірів таза породіллі процес може відбуватися швидше або повільніше. Тужитися потрібно в точку максимальної болю – тільки так можна допомогти дитині вийти назовні. Це важка і часто дуже болюча робота, але вона дуже важлива і що приємно – тривати недовго. Пам’ятайте, що це можете і повинні зробити тільки ви. Думайте про те, що маляті зараз не менш важко, ніж вам – допоможіть йому.

Жінка як би відчуває позив до спорожнення кишечника, тим самим виштовхуючи малюка назовні. Якщо виникає загроза розриву промежини – робиться надріз між піхвою і прямою кишкою. Виконуйте команди медперсоналу. Будуть наступати періоди, коли необхідно тужитися з особливою ретельністю або навпаки – на час припиняти потуги. Між потугами необхідно відпочивати: розслабтеся, вмийтеся холодною водою, попийте. Під час потуг дихайте швидко, часто, коротко, з відкритим ротом.

І ось лікар вже бачить головку! Як тільки в момент потуг вона перестане ховатися назад в таз породіллі – акушер акуратно витягне новонародженого на цей світ.

Пуповину затискають і перерізають – це абсолютно безболісна для мами і новонародженої процедура, оскільки в пуповині немає нервових закінчень. А малюка показують щасливою і змученої (хоча це зовсім не обов’язково) мамі. Попросіть, щоб дитину поклали вам на груди – він заспокоїться, адаптація до нового світу і нових умов проживання пройде більш гладко, адже малюк буде відчувати ритм вашого серця, відчувати мамин запах. Цей момент возз’єднання неможливо буде відтворити більше ніколи! Тому дуже здорово, якщо тато також буде присутній зі своєю сім’єю.

Прикладання до грудей прискорить прихід молока – адже організм отримує сигнал про те, що пологи успішно відбулися і дитина потребує материнському молоці. Також швидше пройде відділення плаценти, що прискорить третій етап пологів.

потуги

Ускладнення дискоординированной родової діяльності

Своєчасна терапія і попередження аномалії за допомогою профілактичних заходів дуже важливі, так як через дискоординации при пологах можуть виникнути серйозний ускладнення:

Внутрішньоутробне кисневе голодування (розглядалося вище).

Травматизація плода. Через такого скорочення внутриматочное тиск не рівномірний. Тому на деякі частини дитини може впливати високий тиск і пошкодити їх.

Післяпологова кровотеча. Унаслідок дискоординированной родової діяльності матка може видихнути. Згодом вона розслабляється. При пологах завжди є пошкодження. При нормальному скорочення судини під час сутичок стискаються. А при такому скороченні цього не буде відбуватися. А значить може виникнути кровотеча.

Ступеня тяжкості патології

У процесі пологів часто може спостерігатися дискоординація родової діяльності. Класифікація подібної патології проводиться виходячи зі ступеня тяжкості і можливих ускладнень хвороби.

Перша стадія хвороби характеризується виникненням тривалих, частих і хворобливих сутичок. Період розслаблення значно скорочується. Розкриття шийки матки відбувається дуже повільно, і в результаті цього можуть виникати значні розриви. При проведенні обстеження виявляється те, що плодових вод дуже мало. Якщо станеться розтин плодового міхура, то сутички можуть відразу ж нормалізуватися.

Друга ступінь патології проявляється найчастіше при наявності вузького таза у жінки або в результаті застосування певної родостимуляции, яка заборонена вагітної. Крім цього, 2-я ступінь виникає в результаті посилення протікання 1-й стадії патології. Ця стадія характеризується досить тривалим і болючим протіканням родової діяльності. Шийка матки може залишатися незрілої і протягом 10 годин після початку пологів. Плід протягом усього часу залишається в нерухомому стані і не просувається до входу в малий таз. Подібний стан загрожує розривом стінок матки, а також травмуванням деяких органів плоду.

Третя стадія патології найважча, так як матка в такому випадку розділяється на кілька окремих зон, де кожна переймає на себе функцію своєрідного пускового центру. Кожен відділ матки скорочується на свій власний ритму, які абсолютно не збігаються один з одним. Родова діяльність в такому випадку може повністю припинитися.

Матка дуже сильно стискає плід, в результаті чого він дуже сильно страждає і іноді при природних пологах може діагностуватися пухлина. При протіканні цього ступеня патології показано проведення кесаревого розтину, якщо немає протипоказань проведення подібної операції.

діагностика

Дискоординированная характер пологової діяльності діагностується на підставі стану і скарг жінки, результатів акушерського дослідження, кардіотокографії плода. В ході вагінального дослідження визначається відсутність динаміки в готовності родових шляхів – потовщення і набряклість країв маточного зіва. Пальпація матки виявляє її неоднакове напруга в різних відділах в результаті дискоординированная скорочень.

Об’єктивно оцінити скоротливу активність матки дозволяє проведення кардіотокографії. При апаратному дослідженні реєструються нерегулярні по силі, тривалості та частоті скорочення; їх аритмичность і асинхронність; відсутність потрійного спадного градієнта на тлі підвищення тонусу матки. Значення КТГ під час пологів полягає не тільки в можливості контролювати родову діяльність, але відстежувати наростання гіпоксії плода.

Симптоми дискоординации родової діяльності

Ознаки, що передують дискоординированной родової діяльності:

Незріла шийка матки при доношеній вагітності або на момент початку пологів (визначає лікар або акушерка вагінальним шляхом).
Патологічний прелімінарний період (передпологовій стан, що характеризується нерегулярними переймами і не приводить до розкриття шийки матки).
Дородовое відходження навколоплідних вод при маленькому розкритті шийки матки.
Гіпертонус матки (напруга, збільшені скорочення).
Передлежачої частина плоду на початку пологів не притиснута до входу в малий таз (визначає лікар або акушерка за допомогою зовнішніх досліджень).
При пальпації матка нагадує форму “витягнутого яйця” і щільно охоплює дитини (визначає лікар).
Часто супроводжується маловоддям і фетоплацентарної недостатністю (морфологічні та / або функціональні порушення в плаценті).

Основні симптоми дискоординації родової діяльності:

сутички різко болючі, часті, різні за силою і тривалістю;
болю частіше в крижах, рідше бувають внизу живота;
неспокійна поведінка жінки, почуття страху;
нудота блювота;
відсутня розкриття шийки матки;
гіпертонус матки.

Ступеня тяжкості та можливі ускладнення:

1 ступінь : сутички часті, тривалі, хворобливі. Період розслаблення укорочений. Розкриття шийки матки відбувається дуже повільно, можуть утворитися надриви або розриви. При піхвовому дослідженні виявляється, що плодовий міхур має плоску форму, передніх вод мало.

Якщо провести амніотомія або станеться самостійне відходження вод, то сутички можуть нормалізуватися, стати менш болючими і регулярними.

Якщо ж плодовий міхур залишається цілим і вчасно не буде проведена корекція скорочень матки спазмолітичні і знеболюючими засобами, то стан буде погіршуватися. Пологи стануть затяжними, а гіпертонус зросте. Дискоординация може перейти в слабкість родової діяльності (це, навпаки, знижена активність матки, що призводить до ослаблення сутичок).

На цьому етапі важливо раннє діагностування патології і початок лікування. 2 і 3 ступінь розвиваються дуже рідко, так як існують сучасні методи діагностики, які дозволяють виявити патологію ще на етапі початку розвитку. Не менш важливим фактором є своєчасне звернення породіллі до пологового будинку за медичною допомогою. З початком пологової діяльності (сутичок) слід відразу ж викликати акушерську бригаду швидкої допомоги.

2 ступінь розвивається частіше при клінічному вузькому тазі або застосуванні непоказанной родостимуляции (лікарська помилка). А також може бути наслідком посилення 1 ступеня.

Цей ступінь характеризується тривалим болючим перебігом пологів, шийка матки може залишатися незрілої через 8-10 годин початку родової діяльності. Передлежачої частина плоду довго залишається рухомий і не притиснутою до входу в малий таз.

Тиск в матці може підвищитися і перевищити норму, а це несе ризик розвитку емболії навколоплідними водами (потрапляння амніотичної рідини в кровотік матері). Також внутриматочное тиск може, навпаки, знизитися, в результаті чого є ймовірність виникнення передчасного відшарування плаценти.

На цьому етапі відійшли навколоплідних вод не змінить ситуацію, так як до цього часу передніх вод може не залишитися. Матка дуже щільно охоплює плід і набуває форму “витягнутого яйця” або “пісочного годинника”. Такий стан небезпечно і загрожує розривом матки, а також механічним здавленням і травматизацією органів плода.

Породілля поводиться дуже неспокійно, кричить, стає некерованою. Присутній блювота, підвищена пітливість, температура тіла може сягати 39 градусів. Також підвищується артеріальний тиск.

3 ступінь найважча. Матка в цьому випадку розділяється на кілька зон, де кожна бере на себе функцію пускового центру (в нормі «водій» ритму один, зазвичай в області дна матки). Кожен сегмент скорочується по своєму ритму і частоті, тому один з одним не збігаються. Пологи в цьому випадку можуть зупинитися.

Сутички стають рідкісними, слабкими і короткими, але тонус зберігається (це єдина відмінність від слабкості родової діяльності). Гіпертонус носить постійний характер, тому фаза розслаблення відсутня. Породілля перестає кричати, кидатися, але поводиться байдуже. Небезпечно це тим, що лікарі можуть помилятися, поставити діагноз вторинної слабкості і призначити родостімуляцію, яка абсолютно протипоказана при дискоординированной родової діяльності.

Матка дуже сильно охоплює плід, чому він страждає. Іноді при 3 ступеня вагінальним шляхом у дитини діагностується родова пухлина.

При третього ступеня дискоординации родової діяльності розродження необхідно проводити шляхом операції кесаревого розтину (якщо немає протипоказань).

З якою метою цікавитеся даною хворобою?

Лікар поставив такий діагноз, уточнюю подробиці Припускаю у себе, шукаю підтвердження / спростування Я лікар, уточнюю симптоми Свій варіант ->

народження плаценти

Після народження малюка, настає останній 3 етап пологів. Жінка повинна виштовхнути послід – плаценту, пуповину і залишки плодового міхура. Як правило, дитяче місце народжується з останньої потугою. В цей час повинен вийти послід, щоб матка змогла очиститися. Якщо «дитяче місце» не виходить самостійно, використовують хірургічне втручання.

Потрібно повний вихід посліду, інакше в матці починається запальний процес, у породіллі підвищується температура і сильна кровотеча. Це запальні процеси з підняттям температури, порушенням скоротливої діяльності матки з подальшим вискоблюванням. Тому здійснюється внутрішній огляд породіллі, і тільки після цього її переводять в післяпологове відділення.

У подібній ситуації проводять чистку, щоб уникнути подальшого зараження. З виходом посліду пологи вважаються завершеними. Якщо були розриви промежини, накладають шви. Після маніпуляцій для профілактики кровотеч кладуть лід на живіт, час процедури 30-40 хвилин. Одночасно з оглядом породіллі проводиться гігієнічна обробка дитини, потім немовляти прикладають до материнських грудей і переміщують в післяпологову палату.

На цьому етапі потрібно вчасно і правильно прикласти дитину до грудей для створення теплового ланцюжка матері і немовляти. Краще годувати немовля на вимогу, щоб допомогти йому швидше адаптуватися до нового світу.

Не варто переживати через недосвідченість і невмілість. При виникненні труднощів з прикладанням і захопленням соска, потрібно звертатися до дитячої медсестрі або неонатолога. Найзручнішим вважається годування «на боці», коли мати і новонароджена знаходяться на боці. Перший час можна класти немовляти на подушку. Необхідно годувати дитину різними грудьми і зціджувати після годування. Матері ставлять катетер після пологів, для спорожнення сечового міхура. Це необхідно для швидкого скорочення матки.

Чому боляче ставити катетер після пологів? Справа в тому, що сам прилад обробляється спиртом перед застосуванням, що створює хворобливі відчуття при попаданні в сечовий канал. Але в порівнянні з переймами, це скоріше неприємно, ніж боляче. Деякі породіллі взагалі нічого не відчувають при проведенні маніпуляції. Після зняття катетера присутня невелика печіння при сечовипусканні протягом першої доби. Ніякого дискомфорту катетер більше не приносить.

На наступний день після пологів, за допомогою катетера беруть аналіз сечі. Це трохи боляче, через переміщень трубки. Біль швидко піде, як тільки сечовий міхур прийде в спокійний стан.

Патогенез і види захворювання

М’язові волокна міометрія в середньому і верхньому відділі матки розташовані косо і поздовжньо, а иннервируются вони переважно симпатичними нервами. У нижньому сегменті м’язові тканини лежать циркулярно, і у них переважає парасимпатична іннервація.

Симпатичні і парасимпатичні волокна збуджуються поперемінно, що призводить до поступового розкриття маткової шийки в 1-му періоді пологів.

Починається хвиля м’язового скорочення в одному, частіше правом матковій кутку і поширюється вниз. При цьому його сила поступово зменшується. Дискоординация родової діяльності проявляється при початково підвищеному тонусі матки, а також при переважанні парасимпатичної іннервації над симпатичними нервовими впливами.

При аномальної скорочувальної маткової діяльності спостерігається один з наступних процесів:

підвищення напруги м’язів нижнього маткового сегмента, коли хвиля сутички поширюється знизу;
тетанія – судомні неефективні сутички;
неправильне розташування контракціонного кільця (ділянки скорочених маткових м’язів, що утворюють своєрідну хвилю, «вичавлювати» плід під час сутичок).

У всіх перерахованих ситуаціях скоординована маткова діяльність порушується: або джерело скоротливості (водій ритму) переміщається з верхнього кута матки в її нижню частину, або утворюється відразу кілька таких вогнищ імпульсації, які призводять до хаотичного і неефективного скорочення міометрія.

Класифікація МКХ-10 привласнює дискоординированной родової діяльності код Про 62.4 – гіпертонічні, тривалі, нескоординовані маткові скорочення. Українські акушери нерідко використовують і додаткову класифікацію, по якій виділяють тоническую, спастическую і тетанічних стадії патології. Також виділяється первинна дискоординація і вторинна, що виникла на тлі спочатку нормальної скоротливості матки під час пологів.

Оформлення в пологове відділення

При виникненні болю і тягнуть відчуттів в нижній частині живота, рекомендується запам’ятати час настання, закінчення болів і їх тривалість. Якщо, на протязі одного-двох годин сутички не припинилися, повторюються через кожні 15-20 хвилин, і інтенсивність наростає, значить, настав 1 етап пологів і пора їхати в пологовий будинок.

Перед тим, як відправитися в родзал, породілля проходить профілактичні заходи, спрямовані проти септичних захворювань. Щоб маніпуляції були шокуючими, краще ознайомитися з ними заздалегідь.

Спочатку вагітна знімає верхній одяг і взуття в спеціальній гардеробній кімнаті, отримує одноразові гумові стерильні тапочки. На приймальному покої вимірюють температуру тіла і проводять огляд шкіри на предмет висипань, перевіряється пульс, вимірюється кров’яний тиск на обох руках, стрижуть нігті. Далі волосяні покриви під пахвами і на статевих органах збривають, на кожне місце використовують новий одноразовий станок.

Статеві органи миють слабким розчином марганцівки. Після цього породіллі ставлять очисну клізму, приймається душ з обов’язковим миттям голови. Жінці потрібно одягнутися в стерильне білизна, яке видається перед походом у ванну кімнату.

Алгоритм санітарної обробки породіллі:

в санпропускнику надійшла видаються лікарняний халат, сорочка і косинка, в деяких пологових будинках – тапочки;
доктор проводить зовнішній огляд шкірних покривів, вимірює пульс і артеріальний тиск. При наявності простудних чи інших захворювань, вагітну поміщають у відділення обсервації. Якщо майбутня мама здорова – вона потрапляє в фізіологічне відділення;
здійснюється зовнішнє акушерський огляд;
якщо породілля будинку не справила гігієнічну обробку промежини і гоління волосся на лобку, це робиться в клініці;
очищають кишечник за допомогою клізми.

Будинки, з початком переймів, слід підстригти нігті на руках і ногах, прийняти душ, вимити голову і збрити волосся на лобку. Це позбавить від подібної обробки в пологовому будинку. Соски жінки обробляють зеленкою, а стрижені нігті рук і ніг – Кутасепт. Після всіх цих процедур породілля переходить в родзал або оперблок. Буває, що не всі пункти виконуються при стрімких пологах або якщо є кровотеча з статевих органів.

лікувальна тактика

При дискоординированной родової діяльності необхідний обов’язковий моніторинг серцебиття плоду під час пологів і оцінка стану міометрія за допомогою кардіотографіі. При посиленні ознак гіпоксії клінічний протокол вимагає провести кесарів розтин. Майже у всіх інших випадках пологи можна вести консервативно. Винятки, при яких операція потрібна відразу, – це ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, вік пацієнтки більше 35 років, мертвонародження в анамнезі, тривале безпліддя, важкі соматичні захворювання, міома, тазове передлежання, великий плід.

Тактика в 1-му періоді пологів:

регіонарна анестезія, найчастіше епідуральна;
при тетанії можливе використання бета-адреноміметиків, інгаляційної анестезії;
при неможливості використовувати регіонарних анестезію призначають регулярне введення спазмолітичних препаратів (баралгін), седативних і знеболюючих засобів (промедол).

Епідуральна анестезія призводить до припинення болю, в результаті чого пацієнтка заспокоюється. В результаті зменшується виділення «медіаторів стресу» – катехоламінів, що прискорює перебіг пологів. Також знеболювання призводить до зменшення гіпоксії плода. Тому це перший і найважливіший метод, за допомогою якого проводиться лікування дискоординированной родової діяльності.

Також можливе застосування фізіотерапевтичних методів, наприклад, електроанальгезіі.

Коли шийка досягає зрілості, для стимуляції ефективної родової діяльності показана амніотомія – штучне розтин зовнішньої оболонки плоду.

Якщо всі ці заходи не приносять ефекту, показано кесарів розтин. Призначення коштів для посилення скоротливості матки і стимуляції пологів (окситоцину) заборонено.

Другий період пологів супроводжується появою сутичок. Для зменшення їх хворобливості епідуральну анестезію продовжують. Для прискорення появи головки виробляють пудендальная знеболювання (анальгезию промежини), при необхідності виконують розсічення промежини – епізіотомія.

Також тактика лікування залежить від стадії, тобто тяжкості дискоординированной родової діяльності.

У першій стадії з пацієнткою проводиться бесіда медичного психолога, її заспокоюють, вселяють упевненість в успішному результаті пологів. Показана електроанальгезія або голкорефлексотерапія, які нормалізують процеси збудження симпатичного і парасимпатичного відділів нервової системи. Через кожні 3 години вводять знеболюючі, антигістамінні засоби і спазмолітики. Після «дозрівання» шийки виконують амніотомія, а також здійснюють профілактику гіпоксії плода.

У спастичної стадії і при значній втомі пацієнтки їй надають сон на 3 -4 години шляхом введення ГОМК або інших препаратів для анестезії. Надалі внутрішньовенно вводяться знеболюючі та спазмолітичні засоби, проводиться амніотомія.

Якщо розвинулася тетанічних стадія, але операцію виконати неможливо, лікування доповнюють медикаментами токолітичної дії, що розслабляють матку, і медикаментозним сном. У крайніх випадках застосовується екстракція (витяг плода) за допомогою вакуумної апаратури або акушерських щипців. Якщо плід гине, проводиться операція по його руйнуванню і ручне обстеження маткової порожнини з відділенням посліду.

профілактика

Заходи щодо попередження дискоординированной родової діяльності включають ведення вагітності у жінок груп ризику з підвищеною увагою, дотримання вагітною необхідних установок акушера-гінеколога, забезпечення адекватного знеболення в пологах.

Медикаментозна профілактика дискоординированной родової діяльності необхідна юним породіллям і позднородящей жінкам, вагітним з обтяженим загальносоматичних та акушерсько-гінекологічним статусом, структурної неповноцінністю матки, фетоплацентарної недостатністю, многоводием, багатоплідністю або великим плодом. Жінкам груп ризику по розвитку дискоординированной родової діяльності потрібно психопрофілактична підготовка до пологів, навчання прийомам м’язового розслаблення.

Клінічна картина дискоординированной родової діяльності

Дискоординация під час пологів виражається і в дискоординированная за часом сутичках, наприклад, коли бурхлива діяльність під час пологів стає слабкою, і навпаки. При даній аномалії відбувається порушення всіх основних характеристик сутичок:

збивається ритм діяльності під час пологів;
відзначається підвищена хворобливість;
постійно чергуються короткі і тривалі сутички;
внутриматочное тиск стає нерівномірним.

Клінічна картина починається перед пологами в періоді сутичок. Дискоординация може виникнути швидко або поступово. Запідозрити дану аномалію можна за наступним ряду ознак:

родова діяльність ще не почалася, а тонус матки вже підвищився;
термін вагітності вже великий, мають бути пологи, але спостерігається неготовність шийного каналу матки;
канал шийки матки недостатньо зрілий і недостатньо відкритий, на тлі того, що навколоплідні води вже відійшли;
голова плода не опустилася в родові шляхи з порожнини таза.

Також відомі ознаки дискоординації, що з’являються безпосередньо під час пологів. Клініка дискоординированной родової діяльності включає:

різкі болючі перейми при пологах;
нестабільність амплітуди маткових скорочень – від різкого підвищення до зниження;
дискоординацию в розкритті зіву матки і вигнанні плода;
шийка матки піддається спазмування, через що вона погано піддається розтягуванню;
передчасна пологова травма у вигляді гематоми на голові плоду або здавлювання його тіла внаслідок таких скорочень матки.

Пози під час сутичок

Якщо лікар не дає ніяких спеціальних вказівок, то під час першого періоду пологів (сутичок) можна ходити, приймати будь-які зручні вертикальні пози. Єдине, чого не слід робити, – це сидіти на жорсткій поверхні (стільці, ліжка і т.п.). Це обумовлено тим, що, займаючи будь-яку вертикальну позу – стоячи з опорою на спинку ліжка або стільця, повиснувши на шиї помічника або на канаті, – ви сприяєте просуванню передлежачої частини плода по родових шляхах. Але при цьому можна сидіти на м’ячі або на унітазі, якщо це дозволяє доктор. В кінці першого періоду пологів може виникнути така ситуація, при якій потрібно кілька форсувати просування головки по родових шляхах (наприклад, коли відкриття шийки матки вже повне, а головка просувається повільно), або ж, навпаки, уповільнити його (наприклад, при передчасних пологах) . У першій ситуації породіллі пропонують сісти навпочіпки, а в другій – лягти на бік.

Дуже важливо в першому періоді пологів регулярно спорожняти сечовий міхур. Робити це потрібно кожні дві години. Наповнений міхур заважає інтенсивному скороченню матки.

Лікування порушення родової діяльності

Лікування дискоординации родової діяльності повинно бути в першу чергу спрямованим на усунення патологічного процесу. Якщо спостерігається сильне спазмування матки, то вагітній призначають транквілізатори і спазмолітики. Після припинення дії застосовуваних речовин родова діяльність приходить в норму.

Терапія повинна бути спрямована на усунення хворобливих скорочень матки, а також на прискорення розкриття шийки органу. Для лікування дискоординації родової діяльності застосовують знеболюючі препарати, спазмолітики, а також заспокійливі засоби. Для оперативної підготовки шийки матки до розкриття і початку родової діяльності застосовують препарати на основі простагландину. Тривалість курсу терапії багато в чому залежить від особливостей перебігу патологічного процесу, але він не повинен тривати більше 3-5 днів. При відсутності необхідного ефекту від проведеної терапії показано кесарів розтин.

Що робити, якщо майбутня мати підозрює, що у неї дискоординація родової діяльності? Клініка патології вагітності має всі необхідними засобами для проведення якісної комплексної терапії, тому важливо своєчасно звернутися до лікаря.

причини

Акушерство і гінекологія виділяють кілька груп чинників, що обумовлюють розвиток дискоординированной родової діяльності. Акушерські фактори ризику можуть полягати в ранньому излитии амниотических вод; перерозтяганні матки, викликаному многоводием або багатоплідністю; невідповідність розмірів родових шляхів і голівки плоду; тазовому передлежанні плода; аномальному розташуванні плаценти (передлежання плаценти) і фетоплацентарної недостатності; пізньому гестозі, віком жінки молодше 18 і старше 30 років. Діскоордінорованная родову діяльність може виникати при внутрішньоутробному інфікуванні плода, аненцефалії та інших вадах розвитку у дитини, гемолітичної хвороби плода (іммуноконфліктной вагітності).

До числа гінекологічних факторів, що провокують дискоординированную родову діяльність, відносяться різні види патології репродуктивної системи. Порушення і дискоординации родового акту сприяють пороки матки (дворога матка, внутрішньоматкова перегородка, гіпоплазія матки та ін.), Перенесені ендометрити і цервіцити, пухлинні процеси (міома матки), ригідність шийки матки, обумовлена порушенням іннервації або рубцеві зміни (наприклад, після припікання ерозії шийка матки). Несприятливо на фізіологію пологів позначається наявність операційного рубця на матці, розлади менструального циклу, штучне переривання вагітності в анамнезі.

Розвитку дискоординированной родової діяльності можуть сприяти общесоматической патологія, інтоксикації, інфекції, органічні ураження ЦНС, ожиріння, анемія, нейроциркуляторна дистонія. У ряді випадків аномальна родова активність провокується зовнішніми впливами – необгрунтованим використанням родостімулірующіх засобів, недостатнім знеболенням пологів, несвоєчасним розкриттям плодового міхура, грубо проведеними маніпуляціями і дослідженнями.

Що провокує виникнення дискоординації сутичок

Дискоординация родової діяльності характеризується тим, що сутички протікають дуже бурхливо, болісно і часто недостатньо результативно. При цьому розкриття шийки матки і подальшого просування дитини не відбувається. На відміну від багатьох інших ускладнень пологів, дискоординація родової діяльності симптоми з самого початку має досить виражені, завдяки чому цілком можливо розпізнати її протікання в організмі. На відміну від природного перебігу пологів (при якому перші сутички майже безболісні), при порушеннях перші відчуття будуть дуже різкими і болісними.

У нормальному стані родова діяльність протікає досить повільно і поступово, так як найперші сутички, які відчуває вагітна, зазвичай тривають протягом декількох секунд, а тривалість між ними становить не більше 20 хвилин. Дискоординация родової діяльності характеризується тим, що з самого початку сутички стають тривалими і частими, так як вони тривають більше 1 хвилини, а інтервали між ними не перевищують декількох хвилин. Крім цього, сутички досить нерегулярні і відчуваються вони досить болісно. Відсутня при цьому і позитивна динаміка перебігу пологів і поступове наростання сутичок.

Механізм розвитку дискоординированной родової діяльності

Дискоординация під час пологів характеризується тим, що немає узгодженості маткових скорочень між різними її відділами. У нормі скорочення матки відбувається зверху вниз і справа наліво. При даній аномалії маткові скорочення починаються, наприклад, з нижньої частини органу, а не з кутів, як це повинно бути в нормі. Або права половина матки скорочується несиметрично стосовно лівої.

Через таку родової діяльності м’язи матки видихаються, що робить пологи ще більш неефективними. Більш того, при такому темпі роботи матка забирає майже всі кровообіг з тазових органів і плаценти. Як наслідок, дитині не вистачає кисню і поживних речовин. Починається кисневе голодування, що приводить в микротравматизации і розладу роботи внутрішніх органів, особливо головного мозку.

Коли при абортах пошкоджується м’язовий шар, то ця ділянка вже не може ефективно виконувати свою роботу. І коли під час аборту пошкодився чималий ділянку, то при пологах він може спровокувати дискоординированная скорочення матки і збити ритм, так як він не бере участі в роботі.

стадії

Парасимпатична нервова система перевозбуждается, в результаті відбувається одночасний спазм як циркулярних м’язів шиї, так і поздовжніх м’язів тіла матки. В результаті відбувається не тільки уповільнення розкриття шийки, але і підвищення базального тонусу (напруги) міометрія. Скорочення матки болючі, і під час їх краю шийки напружуються.

Виникає при відсутності правильного лікування в 1-ій стадії або в результаті неправильного використання коштів, що підсилюють скоротність матки (окситоцину). Тонус кругових і поздовжніх м’язів продовжує наростати. Особливо це стосується шийного сегмента. Сутички стають спазматическими і дуже болючими, причому починаються вони з нижнього сегмента. Стан пацієнтки погіршується, вона збуджена і неспокійна. Порушується матково-плацентарний кровотік, виникають ознаки гіпоксії плода.

Характеризується мимовільними швидкими хаотичними скороченнями міометрія одночасно у всіх відділах, ущільненням і звуженням шийки. Надалі скорочення матки припиняються, і її м’язи набувають стан постійно високого тонусу, напруги. Це супроводжується розвитком постійних тупих болей в животі. Гіпоксія плода наростає і можлива його внутрішньоутробна загибель.

особливості патології

Багато вагітних цікавляться: дискоординація родової діяльності – це що таке і яким чином розвивається патологія? Подібне порушення характеризується безладними інтенсивними скороченнями різних відділів матки, що відбуваються внаслідок зсуву області ритму. Одночасно подібний стан може спостерігатися в декількох окремих зонах матки. При цьому не відбувається синхронності скорочення і розслаблення.

Дискоординация родової діяльності – це досить небезпечна патологія, яка провокує порушення маткових скорочень, а також несвоєчасне відходження навколоплідних вод. Шийка матки стає набагато більш щільною, а краю шийки матки стають тугими і не піддаються розтягуванню.

Таким чином, дискоординація родової діяльності (що це і яким чином проявляється ці обидві патології, ми обговорили вище) вимагає втручання фахівців, які зможуть швидко розпізнати відбуваються порушення в організмі і підібрати найбільш підходящі методики проведення терапії.

Розродження при дискоординації пологової діяльності

Пологи з даною патологією можна проводити через природні шляхи або закінчити операцією кесаревого розтину, це залежить від ступеня тяжкості і виниклих ускладнень.

При відсутності показань до оперативного розродження проводиться медикаментозна терапія. Призначається внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення спазмолітиків (Но-шпа, Баралгин) і знеболюючих препаратів (Промедол).

Для усунення гіпертонусу матки використовують бета-адреноміметики (Партусістен, бріканіл, Алупент). У нормі через 30-40 хвилин сутички поновлюються і носять регулярний характер.

При дискоординированной родової діяльності необхідно усунути неповноцінний плодовий міхур. Амніотомія (штучне розтин міхура) проводиться тільки після введення спазмолітиків.

Обов’язково проведення профілактики гіпоксії плода і плацентарної недостатності (Еуфілін, Реополиглюкин, Актовегін, Кокарбоксилаза, Седуксен).

При розкритті шийки матки на 4 см проводять епідуральну анестезію (робиться в хребет).

У період потуг показана епізіотомія (невелике розсічення промежини), робиться для того, щоб зменшити механічний вплив на головку плоду.

Показання до операції кесаревого розтину:

обтяжений акушерський анамнез (несприятливий результат минулих пологів, невиношування вагітності та ін.);
соматичні захворювання (серцево-судинні, ендокринні та ін.);
гіпоксія плода;
великий плід;
переношування вагітності;
вузький таз;
гестоз;
неправильне положення плода або тазове передлежання;
міома матки;
перші пологи після 30 років;
дискоординація родової діяльності 2 і 3 ступеня тяжкості;
неефективність медикаментозної терапії.

При пологах повинні бути присутніми: досвідчений лікар акушер-гінеколог, анестезіолог-реаніматолог і лікар неонатолог.

акушерська тактика

Пологи, що протікають в умовах дискоординированной родової діяльності, можуть завершуватися самостійно або оперативно. При дискоординации і гипертонусе нижнього сегмента матки проводиться електроаналгезія (або електроакупунктура), вводяться спазмолітики, використовується акушерський наркоз. При погіршенні з боку життєдіяльності плода потрібне оперативне розродження.

У разі розвитку тетанії матки проводиться подача акушерського наркозу, призначення α-адреноміметиків. З урахуванням акушерської ситуації пологи можуть завершуватися кесаревим розтином або витяганням плода акушерськими щипцями. При циркуляторной дістоціі показані інфузія b-адреноміметиків, спрямована на зняття дискоординированной родової діяльності, і оперативне розродження. Одночасно проводиться терапія, спрямована на попередження внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Показаннями до оперативного розродження без спроб скорегувати дискоординированную родову діяльність можуть бути ситуації, коли минулі вагітності закінчувалися невиношуванням або мертвонародження. Також вибір на користь кесаревого розтину робиться при тривалому безплідді в анамнезі матері; серцево-судинних, ендокринних, бронхо-легеневих захворюваннях; гестозе, міомі матки, тазовому передлежанні плода або його великих розмірах; у первісток старше 30 років. При загибелі плоду проводиться плодоразрушающая операція, ручне відділення посліду з обстеженням порожнини матки.

Скільки часу минає від перших сутичок до пологів