Еритроцити сечі

Еритроцити (червоні кров’яні клітини) у незначних кількостях можуть виводитися з сечею у цілком здорової людини. Вважається, що у нормі протягом доби із сечею виводиться від 0,5 до 2 мільйонів еритроцитів. Поява у сечі понаднормової кількості еритроцитів називається гематурія. Розрізняються два види гематурії: макроскопічна (макрогематурія),коли наявність крові помітна неозброєним оком та більш розповсюджена мікроскопічна гематурія (мікрогематурія), коли наявність еритроцитів може встановити лише при дослідженні зразку сечі під мікроскопом.

Гематурія може бути викликана великою кількістю різноманітних причини, більшість з яких не становить небезпеку для життя. Проте, дослідженнями доведено, що ймовірність серйозного захворювання за наявності гематурії є достатньо високою, настільки, що пацієнти з цим діагнозом мають обов’язково пройти повне обстеження. Серед пацієнтів з гематурією у 10-15% випадків не вдається знайти жодного захворювання та очевидної причини появи еритроцитів у сечі. Це цілком здорові особи.

Для виявлення гематурії використовують два лабораторних тести ‒ мікроскопічний аналіз сечі та визначення за допомогою тестової стрічки. Серед них найважливішим є аналіз сечі під мікроскопом. Згідно рекомендацій Американської урологічної асоціації (American Urological Association) зразок сечі центрифугують і досліджують осад під мікроскопом. Необхідно обстежити щонайменше від 10 до 20 полів під збільшенням 400×. Якщо лаборантом нараховано три або більше еритроцитів, то ставиться діагноз гематурія. Обов’язковою умовою проведення мікроскопічного дослідження на гематурію є правильний і чистий збір сечі. Якщо у осаді є велика кількість епітеліальних клітин або з якихось причин неможливо отримати незабруднений зразок (наприклад, за анатомічними обмеженнями), слід використати катетер для збору сечі.

Встановлення наявності еритроцитів у сечі за допомогою тестової стрічки ‒ швидкий, простий у виконання спосіб, яким пацієнт може скористатись навіть самостійно. Однак, чутливість цього способу поступається мікроскопічному аналізу, та становить за різними даними 80-90%. При цьому відмічають значну кількість помилково позитивних результатів (до 35%), коли стрічка показує гематурію, яка потім не підтверджується мікроскопічним дослідженням. Тому, якщо тестова стрічка показала позитивний результат, він обов’язково має підтверджуватись аналізом осаду під мікроскопом, як це описано вище.

Помилкові позитивні результати гематурії при використанні стрічки викликані багатьма факторами: наявність гемоглобіну (гемоглобінурія), міоглобіну (міоглобінурія), сперми, лужною реакцією сечі (рН більше 9), високою концентрацією сечі, вживанням вітаміну С тощо. Якщо мікроскопічне дослідження не підтверджує гематурію, встановлену стрічкою, то пацієнт має пройти ще три додаткові мікроскопічні дослідження, щоб цілком виключити цей діагноз. Якщо хоча б одно з цих повторних досліджень під мікроскопом є позитивним, вважається, що пацієнт має мікроскопічну гематурію. Якщо ні ‒ діагноз гематурія виключається і слід шукати інші причини позитивних результатів на стрічці, таких як гемоглобінурія та міоглобінурія.

Після підтвердження гематурії, корисним є ретельний пошук інших змін в лабораторних показниках сечі. Важливим є встановлення вмісту загального білку у сечі. Наявність його збільшеного вмісту (протеїнурії) є підставою припустити ураження паренхіми нирок ‒ тканини, де розташовуються основні клітини цього органу, нефрони, які очищують і фільтрують плазму крові. При цьому слід звертати увагу на рівень білку. Якщо його виведення не перевищує 1 г/добу, то він не є корисним показником, оскільки це можуть бути сироваткові білки, що супроводжують гематурію або білок, виділений з епітеліальних клітин.

Поява у сечі лейкоцитів разом із еритроцитами, може вказувати на наявність запалення інфекційного або неінфекційного походження (наприклад, гострий нефрит або гострий гломерулонефрит). Кристали солей разом із еритроцитами часто спостерігаються у пацієнтів з кам’яною хворобою нирок (нефролітіаз). Втім, багато типів кристалів також можуть бути присутніми в сечі у осіб без каменів у нирках.

Для орієнтовної діагностики гематурії може слугувати так звана проба трьох посудин. Хворий робить сечовипускання послідовно в три ємності. При кровотечі із сечівника гематурія найбільша в 1-ій порції, при кровотечі із сечового міхура ‒ в останній порції. При кровотечах з верхніх відділів сечових шляхів еритроцити розподіляються рівномірно у всіх трьох порціях.

Окрім повного аналізу сечі, слід призначити повний аналіз крові, електроліти плазми крові, азот сечовини крові та сироватковий креатинін. У пацієнтів із наявністю інфекції слід одержати бактеріологічний посів сечі. Якщо є підозра на порушення коагуляції, яка спричинює надходження еритроцитів у сечу, слід перевірити протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час та час кровотечі.

При пошуку причини гематурії важливим є ретельне дослідження історії хвороби пацієнта. Наприклад, гарячка, біль у спині та порушення сечовипускання вказують на інфекції сечовивідних шляхів. Ниркові кольки та відомості про раніше виявлені камені в нирках свідчать про ймовірну кам’яно-ниркову хворобу (нефролітіаз). Суттєва втрата ваги, особливо при скаргах на біль в животі, може бути симптомом карциноми нирки, а та ж сама втрата ваги у курця із значним стажем куріння, чи пацієнта із зловживанням знеболювальними речовинами або впливом промислових барвників дозволяє припустити карциному сечового міхуру. Нещодавні захворювання шкіри, у тому числі інфекції, набряки та гіпертонія є додатковими симптомами при гломерулонефриті. Наявність в історія серцевого шуму з недавніми стоматологічними або сечостатевими маніпуляціями вказують на ймовірний ендокардит. Якщо є відомості про наявність або підозру на наявність злоякісного утворення проводять цитоскопію, комп’ютерну томографію черевної порожнини або ниркову артеріографію, якщо припускають пухлину нирок.

Деякі медикаменти можуть стати причиною гематурії. Це анальгетики, які здатні викликати нирковий папілярний некроз, циклофосфамід, який спричинює геморагічний цистит, антикоагулянти, сульфаніламіди, окремі антибіотики та інш.

Розшифрувати значення еритроцитів в комплексі із іншими показниками, що входять у загальний клінічний аналіз сечі можна за допомогою програми автоматичного розшифрування.

Еритроцити в сечі, що це значить?

Для розуміння, що означають еритроцити в сечі, необхідно роз’яснити, чому в ній з’являються червоні кров’яні тільця. Причини можна розділити на кілька основних груп:

• Фізіологічні – перегрівання організму (лазня, тривале перебування на сонці), стреси, фізичні навантаження, спиртне, гостра / солона їжа;
• Хвороби нирок і сечового міхура – гострий / хронічний гломерулонефрит, рідше пієлонефрит, цистит, нирково-та сечокам’яна хвороба, гідронефроз, онкологія і травми;
• Захворювання чоловічої статевої сфери – простатит, аденома простати;
• Гінекологічні хвороби – маткова кровотеча, ерозивно поразку шийки матки;
• Лікарські – прийом сульфаніламідів, уротропіну, антикоагулянтів і аскорбінової кислоти (у великих кількостях віт. С дратує нирки);
• Патологія інших органів і систем – гіпертонія, серцева недостатність, гемофілія, вірусна / бактеріальна інтоксикація, тромбоцитопенія і захворювання, що супроводжуються лихоманкою.

Підвищення значень (гематурія)

• слабо виражену гематурію (микрогематурию): до 20 еритроцитів в полі зору;
• помірну: 20-200 еритроцитів;
• виражену (макрогематурию): більше 200 еритроцитів в п / зр.

Гематурія діагностується при наявності більшої кількості еритроцитів в сечі і буває трьох типів: соматична, ренальная, пов’язана з нирками і постренальная.

1. Причини соматичної гематурії:

• гемофілія (порушення згортання крові на тлі зниження вироблення факторів згортання);
• тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів, провокує підвищену кровоточивість);
• гемоглобинурия (наявність гемоглобіну в сечі);
• інтоксикація організму продуктами життєдіяльності бактерій і вірусів (викликає дисфункцію мембрани клубочків нирок);
• отруєння медичними препаратами, хімічними реагентами (бензол, анілін і т.д.), отрутою змій і павуків, грибами і т.д.

2. Ренальная гематурія, що відноситься до діяльності нирок, ділиться на клубочкову і внеклубочковую:

Клубочковая поєднується з протеїнурією, еритроцитарними циліндрами і зміненими еритроцитами в сечі, колір сечі – коричневий, зустрічається при:

• Доброякісна сімейна гематурія
• гломерулонефрит
• Синдром Альпорта (спадковий нефрит)
• IgA нефропатія

Внеклубочковая також поєднується з протеїнурією, але при цьому еритроцитарні циліндри в сечі відсутні, колір сечі – червонуватий або рожевий:

• тубулоінтерстіціальний нефрит
• полікістоз нирок
• пієлонефрит (інфекційне запалення нирок, провокує підвищену проникність судин);
• онкологічні процеси (ракова пухлина проліферує проростає в судини нирок, викликаючи кровотеча з потраплянням не зміна еритроцитів в сечу);
• нирковокам’яна хвороба (камені закупорюють чашечно-мискової систему нирок, що може привести до пошкодження судин і кровотечі);
• гідронефроз (розтягнення нирки на тлі порушення відтоку сечі);
• травма нирки (розрив, проникаюче ножове або вогнепальне поранення, неграмотне хірургічне втручання, ускладнене кровотечею).

3. Постренальная, що відноситься до сечовивідних шляхах:

• цистит (запалення сечового міхура);
• сечокам’яна хвороба (камінь в уретрі або сечовому міхурі травмує слизову, викликаючи кровотеча);
• пухлинні процеси (рак сечового міхура, уретри, передміхурової залози, матки або яєчників призводить до проліферації судин і кровотечі);
• травми сечостатевих органів;
• простатит (запалення простати);
• Доброякісна гіперплазія передміхурової залози;
• уретрит (запалення уретри) у чоловіків і жінок;
• патологічні маткові кровотечі, при яких кров з піхви може потрапити в сечу в процесі сечовипускання;
• ерозія шийки матки (порушення цілісності епітелію шийки, що призводить до пошкодження судин).

Також еритроцити в сечі можуть з’явитися в результаті:

• серцево-судинних захворювань: серцева недостатність, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба;
• прийому антикоагулянтів;
• інфекційних і запальних захворювань: мононуклеоз, туберкульоз, ангіна, малярія, важкі форми грипу;
• аутоімунних порушень (системний червоний вовчак);
• варикозного розширення вен шийки сечового міхура.

Що вважати відхиленням від норми?

Підвищена кількість еритроцитів в сечі свідчить про попадання крові, тому медики використовують термін «гематурія». За вираженості вона може бути:

• мінімальної (мікрогематурія) – на вигляд сеча звичайного солом’яно-жовтого кольору, домішок не містить, тільки під мікроскопом фахівець налічує число еритроцитів в полі зору, що перевищує нормальну кількість (для дорослої людини це 1 в сечі у чоловіків, 3 – у жінок, для дітей до року від 2 до 4 клітин), в ув’язненні часто пишуть фразу «поодинокі в полі зору»;
• макрогематурией – еритроцитів настільки багато, що вони покривають все поле зору, зазвичай при числі клітин 100 і більше змінюється колір сечі, вона стає червоно-бурого.

Колір сечі змінюється не тільки залежно від кількості еритроцитів в сечі. Почервоніння викликається прийомом в їжу страв з буряка, зловживанням таблетками, що містять Аспірин і Анальгін, при курсі лікування ін’єкціями вітаміном В12.

Яка кількість еритроцитів допустимо в сечі?

У здорової людини в аналізах сечі можуть виявлятися поодинокі елементи. Їх кількість і причина появи можуть сильно відрізнятися: норма еритроцитів в сечі у жінок – до 3-4 в полі зору, у чоловіків – до 2, у дітей – до 4 клітин.

Норми еритроцитів в сечі залежать від віку, статі та фізіологічних особливостей організму:

• До 1 місяця життя у дітей нормою може бути до 7-10. Це пов’язано з підвищеним виробленням кров’яних сердець в останні місяці внутрішньоутробного розвитку і їх посиленим руйнуванням після народження.
• У жінок кількість еритроцитів може збільшитися, якщо аналіз проводився під час менструації або відразу після неї. Клітини в сечу потрапляють з розташованих поруч статевих шляхів.
• Під час вагітності навантаження на нирки сильно зростає, це теж може спровокувати появу червоних кров’яних тілець в аналізах.

Відео : Кров в сечі, еритроцити в сечі – як бути? Поради батькам.

Найбільш ймовірні причини підвищення рівня еритроцитів

При збільшенні числа еритроцитів в сечі у чоловіків і жінок, пацієнтам необхідно негайно пройти певні обстеження, оскільки така реакція організму свідчить про присутність серйозних патологій. Фахівці стверджують, що ці показники можуть підвищуватися через самих різних факторів:

• Присутність гемофілії – основна характеристика цього захворювання – погіршення згортання крові, порушується синтез плазми і крові, а еритроцити починають потрапляти в сечу.
• Тромбоцитопенія – призводить до зниження рівня тромбоцитів в крові, це тягне за собою дисфункцію процесу згортання в капілярах. В результаті цього, при проходженні через нирки еритроцити потрапляють в сечу.
• Отруєння отрутами і інтоксикація. Подібний стан на певний час призводить до порушення діяльності нирок, тому кров’яні тільця можуть спокійно проходити через них, а їх велика кількість також виявиться в урине.
• Гідронефроз – ця хвороба призводить до погіршення відтоку урини, тому вона починає накопичуватися в нирках і сприяє розширенню органу. Через деякий час стінки нирок і судинна система травмуються, кров’яні тільця починають потрапляти в сечу.

• Пієлонефрит – інфекційне захворювання, що провокує запальний процес в нирках. В результаті такого негативного впливу і просочування крові через канали нирок, еритроцити в сечі підвищуються.
• Мочекам’яна хвороба. При формуванні піску і каменів в нирках, слизова оболонка органу поступово починає пошкоджуватися. Ранки і мікротравми також сприяють проникненню крові через них, незмінені еритроцити при цьому неодмінно будуть виявлені в сечі.
• Формування злоякісних наростів на нирках. Подібні новоутворення розширюють судини і збільшують ймовірність незначних кровотеч. Рівень еритроцитів у дорослої людини при цьому також підвищується.
• Цистит – ця недуга, періодично ускладнює життя кожної 10 жінки, він підвищує обсяг кров’яних тілець в урине.
• Підвищені еритроцити в сечі можуть спостерігатися через травмування сечового міхура, що спричинило за собою кровотеча.

Яка б причина ні спровокувала підвищений вміст еритроцитів в сечі, пускати цю проблему на самоплив ні в якому разі не можна. Якщо першоджерелом патології є запальний процес або формування новоутворень в органах, наслідки відсутності грамотної терапії можуть бути жахливими.

види гематурії

У нормі аналіз сечі у дорослої людини може містити одиничні еритроцити (1-3) в поле зору. Для дитини нормою вважаються 4 одиниці. Припустити наявність патології можна на першому етапі обстеження за кольором біоматеріалу. Але точну концентрацію еритроцитів в сечі можна дізнатися тільки за допомогою лабораторного дослідження. У більшості людей зміни виявляються під час лікування іншого захворювання.

Крім загального аналізу сечі, для діагностики проводять стаканну пробу. Процес сечовипускання поділяють на три етапи і збирають сечу в 3 різні ємності. Такий аналіз дозволяє зрозуміти, яка частина сечовидільної системи пошкоджена.

Види гематурії пов’язані з кількістю еритроцитів в сечі у людини.

Мікрогематурія визначається тільки по аналізу сечі, змін її кольору немає. Макрогематурию може виявити і сам пацієнт: біоматеріал при цьому червоніє. При важчій формі візуально можна виявити згустки крові.

Початкова стадія (ініціальна гематурія) відзначається при патології заднього відділу уретри. Кров при сечовипусканні з’являється тільки в першій порції. Термінальна гематурія пов’язана з ураженням шийки сечового міхура. У цьому випадку з’являється кров в кінці сечовипускання. Есенціальний вид – це кровотеча форнікальний відділу чашок нирки. Первинна різновид частіше діагностується при нез’ясованої формі.

Ізольована гематурія виникає в зв’язку з двостороннім запаленням нирок. Сеча повністю забарвлена ​​кров’ю при тотальній формі патології. Кровотеча з’являється на будь-якій ділянці сечовидільної системи. Воно пов’язане з ураженням всієї чашечно-мискової системи, паренхіми, сечоводів і сечового міхура.

Первинна тактика лікування

Обстеження, що призначаються, якщо в ОАМ виявлені еритроцити, кожне з яких здатне підтвердити або виключити певне захворювання:

• Антиген простат-специфічний: виявлення раку простати у чоловіків.
• Проба еритроцитів (серповидні): анемія серповидно-картата.
• Комп’ютерна томографія: наявність пухлин, кіст, сторонніх тіл.
• УЗД: присутність сечокам’яної хвороби, новоутворень, непрохідність сечоводів.
• Уретроскопія покаже рух каменів і наявність пухлин.
• Цистоскопія підтверджує розвиток запальних процесів, пухлин і каменів.
• Біопсія передміхурової залози робиться для встановлення ракових перероджень клітин.
• Селективна ангіографія розповість про аномалії судин.
• Біопсія нирки діагностує гломерулонефрит і пухлини.

Отримані дані в ході обстеження визначають корінь проблеми, що дозволяє призначити правильне леченіе.Еслі причиною гематурії стало наявність сторонніх тіл, тоді хворого поміщають у відділення хірургії.

Невеликі обсяги тіла дозволяють невідкладно його витягти. Великі розміри вимагають серйозного хірургічного втручання. Також оперативним шляхом усуваються фіброми, папіломи і кісти.

Виявлення ракових утворень вимагає направлення пацієнта в відділення онкології. Фахівці проводять консервативне лікування або хіміотерапію, а запущені випадки потребують хірургічного втручання.

Запальні процеси усуваються комбінованою терапією: таблетками, уколами, електрофорезом. При гематурії, викликаної рухом каменів, встановлюють місце, де знаходиться зрощення, потім розглядають питання яким чином його витягти. Застосовують для цього метод дроблення або розчинення. Камені великого розміру видаляють оперативним шляхом.

Норма після 50 років

Після 50 років у жінок спостерігається зниження рівня еритроцитів, але це відбувається тільки з червоними тільцями в крові. У сечі ж може спостерігатися незначне підвищення еритроцитів . Воно пов’язане з погіршенням стану здоров’я і загострення жіночих хвороб. Для кращого відстеження за здоров’ям своїх нирок краще кожні три місяці здавати загальний аналіз сечі і крові.

Почервоніння сечі по ренальная типу

В такому випадку сечовипускання з кров’ю у хворого фіксується на тлі хвороб нирок, наприклад, таких:

• При аутоімунному захворюванні ниркових каналів і клубочків при гострій або хронічній формі гломерулонефриту. Коли уретра хворого має в своєму складі еритроцити в зміненому стані, тобто в знебарвлену вигляді без гемоглобіну.
• Кров після сечовипускання ознака, який визначається лікарем при виявленні раку нирок. Що відбувається внаслідок наявних пошкоджень, в судинному руслі живлять нирку.
• Наявність крові при сечовипусканні ця ознака може вказувати на сечокам’яну хворобу, що відбувається внаслідок руху каменів по сечоводу. Еритроцити крові в сечі причини цього відбуваються в результаті шорсткою поверхні каменів, які при виході травмують слизову уретри.
• Кров з сечею може піти, в період інфікування нирки пієлонефрит. Під час такого процесу, як правило, проникність судин органу підвищується, і просочилася кров в результаті змішується з сечею.
• Кров під час сечовипускання може йти при гідронефрозі. Що відбувається з причини пошкодження судин нирки внаслідок її розтягнення.
• Підвищений вміст еритроцитів в сечі причини після отримання колото – різаної рани поверхні нирки або сильного удару її області. В цьому випадку кров’яні згустки в сечі можуть проявитися у вигляді макрогематурии.

практична класифікація

У практиці урологів гематурію розрізняють за походженням:

• викликану пошкодженням сечових шляхів, нирок;
• не пов’язану з органами сечової системи, наприклад, при зниженні згортання крові.

У механізмі ниркової гематурії грає роль як механічне здавлення, так і руйнівні процеси в ниркової тканини. Частина патології, що протікає з еритроцитами в аналізі сечі, провокується розвитком ниркової венозної гіпертензії, якщо порушений венозний відтік і розвивається венозно-лоханочний рефлюкс.

Некроз ниркової тканини при ангііте, запаленні імунного генезу в разі спадкових і набутих захворювань вражає процес фільтрації крізь базальну мембрану клубочків.

Гематурію можуть викликати запалення інтерстиціальної тканини і канальцевого епітелію

• на макроскопічну – типова для травм, пухлини, каміння в нирках, нефроптоз, аномалій розвитку ниркових судин, тромбозу ниркових вен;
• микрогематурию – може спостерігатися при захворюваннях нирок (первинному гломерулонефриті, спадкових нефриті, системних захворюваннях, алкогольної і подагричної нефропатії, лікарських отруєннях).

При гострому гломерулонефриті, IgA-нефропатії, синдромі Гудпасчера, люмбалгіческі-гематурической синдромі можлива макрогематурія.

Завдяки більш докладного обстеження пацієнта за допомогою цистоскопії і по клінічним особливостям вдається розрізнити:

• односторонню гематурію – при урологічних захворюваннях, пов’язаних з інтенсивним болем;
• двосторонню – супроводжує нефропатії, звичайно безболевая форма, поєднується з виявленням в сечі білка і циліндрів.

Загальні причини появи крові в урине у дорослих

Спровокувати підвищення еритроцитів в сечі у даній категорії пацієнтів можуть різні фактори. Зазвичай це захворювання сечовидільної або репродуктивної системи, а також травми даних органів. Викликають гематурію у жінки або чоловіки такі причини:

• Травматизація органів сечовивідного тракту (частіше сечового міхура або нирок).
• Хвороби судин або серця.
• Гемофілія й інші патології кровотворної системи.
• Раніше перенесені недуги інфекційного характеру.
• Доброякісні або злоякісні новоутворення в сечівнику.
• Уролитиаз.
• Застосування деяких медикаментів – наприклад, вітаміну С.
• Захворювання простати у чоловіків.
• Порушення роботи фільтрує системи – нирок і їх мисок.

Підвищення еритроцитів в сечі також може стати результатом несприятливого впливу зовнішніх факторів на організм людини. Фізіологічними причинами подібного відхилення нерідко стають часті і тривалі стреси, емоційні навантаження, сильний перегрів тіла пацієнта (тепловий або сонячний удар), важка фізична праця.

Важливо! Наявність еритроцитів в сечі не завжди свідчить про патологію! Багато червоних тілець в виділеннях у дорослих може з’явитися після вживання деяких продуктів – надмірно солоних або гострих страв, спиртовмісних напоїв. Тому за кілька днів перед проходженням загального аналізу сечі (ОАМ) рекомендується виключити дану їжу зі свого меню.

Змінені і незмінені еритроцити в сечі Що це означає?

У структурі сечі виявляються змінені і незмінені еритроцити. Незмінені містять гемоглобін, змінені не містять. Тривале знаходження в сечі робить еритроцити безбарвними, тобто вони втрачають гемоглобін. Тому важливо відстежувати пропорційність змінених і незмінених еритроцитів.

За кількістю знайдених в зразку еритроцитів виділяють кілька видів гематурії:

• Макрогематурия. Макрогематурию можна визначити візуально: сеча, в якій присутня кров, стає червоною. Причина в тому, що в ній багато незмінених еритроцитів;
• Мікрогематурія. Мікрогематурію не можна виявити в домашніх умовах, так як в сечі багато змінених еритроцитів. Для цього потрібно пройти обстеження.

Залежно від того, яка причина її появи, гематурія може бути гломерулярной і постгломерулярної:

1. При гломерулярной гематурії еритроцити проникають в біоматеріал з кровоносних судин, ніж ушкоджують власну оболонку при проходженні мембрани і втрачають гемоглобін.
2. Постгломерулярної гематурія має на увазі відкриття кровотечі, не зачіпаючи клубочок. Тому еритроцити зберігають цілісність і залишаються незмінені.

постановка діагнозу

При виявленні підвищеного кількості еритроцитів при загальному аналізі урини або появі кров’яних згустків важливо відвідати уролога. Доктор призначить аналізи та обстеження органів сечостатевої системи з застосуванням ультразвуку.

Дані про характер професійної діяльності, особливості харчування, фізичні навантаження допомагають при постановці діагнозу.

Важливо знати: пристрасть до прянощів, зловживання алкоголем, важкі фізичні навантаження, часті стреси також провокують появу червоних кров’яних клітин в сечі через надмірну навантаження на судини. Одна з причин посилення проникності судинної стінки – часте відвідування сауни або вплив високої температури при роботі в гарячому цеху.

Особливості діагностики:

• перший етап. Лікар звертає увагу на відтінок виведеної рідини. При макрогематурії – багаторазовому перевищенні норми еритроцитів сеча набуває бурий або червонуватий відтінок;
• другий етап. Проведення дослідження зібраного матеріалу під мікроскопом. При виявленні трьох і більше червоних кров’яних клітин в полі зору уролог ставить діагноз «мікрогематурія».

Важливо знати, який вид червоних кров’яних тілець виявлено в урине.

Метод трехстаканной проби: що це

На підставі загального аналізу урини можна зрозуміти, скільки червоних кров’яних тілець знаходиться в полі зору, але неможливо зрозуміти область локалізації та фактори, що провокують патологічний процес. Для виявлення причини проводять спеціальний тест.

Підготовка та ж, що і до стандартного дослідження: вимити область геніталій, жінкам не збирати матеріал при менструації, наповнити сечею стерильні контейнери. Аналіз урини здавати з ранку.

Особливості збору матеріалу і результати дослідження:

• за один раз потрібно наповнити сечею три ємності;
• не можна зібрати всю урину і розлити по банках, важливо зробити все за правилами;
• пацієнт повинен зібрати першу частину урини в одну баночку, далі – в другу, в кінці сечовипускання наповнити третю;
• три ємності з уриною віднести не пізніше ніж через 2 години, в медустанову, здати лаборанту;
• фахівець досліджує рівень еритроцитів в кожній баночці, зробить висновок;
• якщо найбільшу кількість червоних клітин знаходиться в тарі №1, то вражена уретра. В такому випадку, в баночці №2 еритроцитів буде небагато: вони зникнуть із уриной при початку сечовипускання;
• якщо найбільшу кількість червоних клітин крові виявлено в тарі №3, то хвороба розвивається в сечовому міхурі, звідки виходить остання порція урини;
• при однаковому рівні еритроцитів в трьох баночках медики підозрюють патологію сечоводів або нирок, але не сечового міхура.

Дізнайтеся інструкцію із застосування таблеток Нитроксолин для лікування циститу.

Про функції нирок нирок людини і про розташування парного органу написано на цій сторінці.

Перейдіть за адресою http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/nespetsificheskij-uretrit.html і прочитайте про симптоми і лікування неспецифічного уретриту у жінок і чоловіків.

Патогенез виникнення гематурії

Патогенез – це поетапне опис розвитку певного захворювання. Знання того, як з’являються змінені і незмінені еритроцити в сечі, допоможе в розумінні симптомів і лікування гематурії.

Еритроцити потрапляють в урину по одному з наступних механізмів:

1. При пошкодженні стінки мембрани капілярів, які постачають кров’ю нирки. Їх структура може руйнуватися внаслідок травм, запалення, зростання пухлини.
2. При застої в венах малого таза, що виникає при флебітах, зовнішньому здавленні вен патологічними новоутвореннями.
3. При порушенні структури органів сечовивідної системи: сечоводів, сечового міхура, уретри. Розвивається при запаленні слизової оболонки цих органів.

Наявність в урине незмінних еритроцитів говорить про те, що патологія знаходиться нижче рівня нирок. Тобто, вражені сечоводи, сечовий міхур або уретра. А якщо в загальному аналізі сечі відзначають присутність змінених еритроцитів, варто запідозрити патологію самих нирок. Це пов’язано з тим, що при захворюванні нирок еритроцит змінюють свою структуру, проходячи через мембрану капілярів.

Які причини викликають патологічне підвищення еритроцитів в сечі?

Саме по собі підвищення еритроцитів не є діагнозом. Пацієнта належить обстежити, щоб виявити можливу патологію. За походженням гематурії можна виділити три варіанти причин:

• ренальную або ниркові – кажуть про патологічні зміни в нирках;
• преренальную (соматичні) – вказують на різні захворювання, безпосередньо не пов’язані з сечовидільної органами;
• постренальной – означають, що велика кількість еритроцитів надходить в сечу з сечоводів, сечового міхура, уретри.

Причини підвищення еритроцитів в сечі можуть бути обумовлені статтю і віком людини через характерних анатомічних і фізіологічних особливостей.

Причини спостереження червоних кров’яних тілець

Причини спостереження перевищений кількості еритроцитів, пов’язані з підлогою хворого і з локалізацією процесу кровотечі.

Норма еритроцитів в сечі у жінок і чоловіків

У традиційному мікроскопічному дослідженні сечі у здорової людини еритроцити можуть бути відсутні. Максимальна їх зміст у жінок – не більше 3 од. в п / з (поле зору), у чоловіків – 1-2 од. в п / з. Перевищення норми може розцінюватися як:

• Мікрогематурія – не виявляється візуально (колір сечі зберігається світло-жовтим), в загальному аналізі фіксується 4-5-6 еритроцитів в п / з;
• Макрогематурия – виявляється візуально за рахунок зміни кольору сечі на червоний або коричневий, еритроцити можуть заповнити все поле зору і не піддаватися підрахунку.

На окрему увагу заслуговують еритроцити в сечі по Нечипоренко. Цей вид дослідження сечі більш інформативний: підрахунок еритроцитів проводиться в 1 мл сечі, виявляються як незмінені, так і змінені (зморщені) еритроцити. У нормі проба сечі по Нечипоренко містить еритроцитів до 1000 од / мл.

Підвищені еритроцити в сечі у жінок

Крім гінекологічних захворювань, що провокують кровотечі у жінок, причиною підвищених еритроцитів в сечі може стати збір аналізу під час менструації і недостатня гігієна.

Тому жінкам не слід здавати сечу під час менструальної кровотечі. Якщо ж аналіз сечі необхідно здати терміново і при цьому виявилися еритроцити, рекомендується повторити дослідження після закінчення менструації.

Насторожують підвищені еритроцити, що з’явилися в сечі при вагітності. Нормальний показник еритроцитів в дослідженні сечі у майбутньої матері не відрізняється від звичайної жіночої норми.

Однак гематурія у вагітних, особливо у раніше перенесли захворювання нирок, загрожує загостренням і негативно позначається на плоді.

Легковажність в даному питанні може призвести до стрімкого розвитку ниркової недостатності, внаслідок посилюється навантаження на сечовидільну систему жінки, і передчасного розродження.

Явища змінених і незмінених еритроцитів

Еритроцити в сечі можуть змінюватися, навіть якщо спочатку вони були нормальними

Ні для кого не секрет, що сеча людини – це відносно кисла і лужна середа. Саме через специфіку своєї організації даний біоматеріал здатний видозмінювати потрапляють в нього клітини, і еритроцити не стали тому виключенням.

В офіційній медицині виділяють два типи еритроцитів в сечі:

1. Змінені – будь-які клітини, що мають ненормальні для крові форму, колір або структурну організацію. З’являються в сечі при тривалому знаходженні і можуть свідчити про різних патологіях сечостатевої системи. Помітно рідше змінені еритроцити вказують на серйозні недуги, пов’язані з неправильним кровотворення в кістковому мозку.
2. Незмінені – клітини в сечі, що мають нормальні параметри для еритроцитів. Наявність подібних еритроцитів до крові може свідчити як про їх недавньому попаданні туди (при відсутності відхилення від норми), так і про їх постійному підвищенні через наявність у людини серйозних патологій організму (при стабільних і сильних перевищення норми). Для довідки, відзначимо, що поява незмінених еритроцитарних клітин в сечі може свідчити про запаленнях, інфекціях і ракових недугах в сечостатевій системі людини.

При типовому дослідженні сечі нормальними еритроцитами вважаються ті, що знаходяться в частково-зміненому стані. У подібній клітці вже почалися видозміни, однак вони не настільки істотні і стандартний еритроцит можна розгледіти без особливих проблем.

Важливо розуміти, що для діагноста, який проводить дослідження біоматеріалу, особливого значення стан еритроцитів не має. Головне – щоб вони знаходилися в сечі в межах норми.

Причини зростання рівня клітин і його небезпека

Явище гематурії – підвищення рівня еритроцитів у крові, є норму лише в трьох випадках:

• при попаданні крові в сечу жінки в період менструації
• при перебігу у дівчини вагітності (не завжди, проте зростання клітин крові в біоматеріалу зазвичай збільшується)
• і при обстеженні малюка, віком до 1 місяця

В інших випадках, коли еритроцитарні клітини «заселяють» сечу в великих кількостях має місце бути зазначена раніше гематурія. До слова, дана патологія умовно ділиться на два види:

1. Мікрогематурія – сеча по виду нормальна, але рівень еритроцитів в ній завищений.
2. Макрогематурия – в біоматеріалу помітно наявність червоних домішок (крові).

Викликати розвиток одного з таких недуг можуть фізіологічні реакції організму на зовнішні чинники. Крім зазначених вище випадків, перевищення рівня клітин трапляється через:

• сильних перегрівів
• посилених фізичних навантажень
• перенесених стресів
• зловживання алкоголем

З відео можна дізнатися про що свідчить кров у сечі:

Читайте: Чому сеча темного кольору – причини і можливі захворювання

Однак підвищення показника через подібних факторів трапляється дуже рідко. Помітно частіше відхилення від норми еритроцитів в сечі є наслідком розвитку деяких патологій. Найчастіше у пацієнтів з гематурією кожній стадії спостерігаються:

1. хвороби сечовидільної системи (гломерулонефрит, цистит, сечокам’яна хвороба, гідронефроз, уретрит і т.п.)
2. травми нирок, сечового міхура або сечоводів
3. Адрогенную і гінекологічні патології (аденома простата, простатит – у чоловіків, ерозія шийки матки, фіброміома, маткові кровотечі – у жінок)
4. інфекційні ураження всього організму або окремих вузлів сечостатевої системи
5. гіпертонія

Дивно, але неправильний прийом деяких медикаментів також здатний збільшити вміст еритроцитів в крові. Найчастіше видозмінюють параметр сульфаніламіди, вітамін С, антикоагулянти і уротропін. Однак при простому прийомі даних препаратів еритроцитарної збільшення неможливо. Щось подібне трапляється або при непереносимості ліки, або при його надмірному вживанні.

Еритроцитурія у вагітних і після пологів

Підвищена кількість еритроцитів в сечі у вагітних жінок теж не є нормою . Причини подібного стану криються в вище описаних патологіях, але не варто забувати, що під час виношування дитини організм починає функціонувати по-іншому.

Що означають еритроцити в сечі у вагітних жінок? Зростаючий плід здавлює сечовий міхур, матку, сечоводи тому починаються застійні явища і судинні порушення в сечостатевій сфері .

Це сприятливе середовище для розвитку бактерій, але для здорового організму без хронічних патологій це не буде проблемою.

Можливе незначне збільшення показників (мікрогематурія) , яке не завдає дискомфорту. Однак, виражена еритроцитурія потребує лікування і невідкладних медичних заходів.

Хронічні захворювання сечостатевої сфери під час вагітності у жінки можуть загостритися, на що і вказують збільшені показники. Найчастіше це ниркові захворювання (пієлонефрит), які потребують лікування.

Вагітну жінку в такому випадку направляють в лікарню, де їй по можливості проводять такі процедури:

• «Позиційне лікування» для відновлення відтоку сечі;
• катетеризація сечоводу;
• пункційна нефростомія в важких випадках (дренаж сечі за допомогою катетера);
• декапсуляция нирки (видалення ураженої ділянки нирки);
• видалення нирки в найважчих випадках.

При запущених ниркових патологіях вагітність доводиться переривати , тому необхідно відразу ж звертатися до лікаря і не запускати запальний процес.

Нерідко під час виношування плоду виникає і сечокам’яна хвороба (пісок, конкременти), але в такому випадку лікування буде просто терапевтичне, яке включає в себе посилене споживання води.

Після пологів високі показники еритроцити в сечі у жінок також є патологією, так як це вказує на запальні зміни урогенітального тракту.

Мінливий гормональний фон не робить ніякого впливу на еритроцити, тому в ідеалі вони ні в якому разі не повинні підвищуватися .

Часто запитують: коли повинні піти місячні після пологів? Ви запитували – ми відповідаємо!

Про протипоказання до ультразвукової чищення особи читайте в нашій статті.

Про лікування купероза на обличчі в домашніх умовах розповість ця публікація.

Коли в сечі еритроцити, лейкоцити і білок

Коли результати аналізу сечі показують відхилення від норми утримання не тільки еритроцитів, але ще і лейкоцитів або білка – це серйозний привід звернутися до лікаря для детальної діагностики.

Такі зміни можуть бути при запальних хворобах нирок, туберкульозі, сечокам’яної хвороби, геморагічному циститі, пухлинах сечовивідних шляхів та інших станах.

Потрібно точно уставити причину змін в аналізах крові і сечі. Якщо не надати цьому значення, в подальшому може розвинутися хронічна хвороба нирок і ниркова недостатність.

фізіологічні особливості

До появи червоних кров’яних тілець можуть привести і фізіологічні причини. Зокрема, такий стан виникає під час менструації. Якщо здати сечу під час місячних, результат покаже підвищена кількість еритроцитів. Однак під час менструації подібні явища є нормою і виникають в результаті природних причин.

При менструації здавати сечу на аналіз вкрай не рекомендується. Необхідно дочекатися, поки фізіологічний процес завершиться. Якщо з якої-небудь причини здати сечу необхідно негайно, потрібно повідомити лаборанту про менструації. В іншій ситуації місячні спотворять отримані результати і можуть ввести лікаря в оману.

Під час вагітності також може спостерігатися поява еритроцитів в сечі. Подібний недуга досить поширений серед жінок, які чекають дитину. Якщо спостерігається підвищення еритроцитів в сечі, призначаються додаткові аналізи. Занадто високий рівень може говорити про наявність серйозної патології. У дітей у віці до одного місяця також можуть спостерігатися подібні явища.

У всіх інших випадках червоні кров’яні тільця в сечі сигналізують про патологію. Лікарі умовно ділять явище на два види – мікрогематурія і макрогематурія. У першому випадку зовнішня рідина ніяк не змінюється. Рівень еритроцитів не завищені. При макрогематурії в сечі помітні червоні домішки, або її колір змінюється. Привести до розвитку одного з подібних недуг можуть фізіологічні реакції організму на зовнішні чинники. Червоні кров’яні тільця здатні потрапити в сечу в наступних ситуаціях:

• спостерігається сильний перегрів;
• людина зловживає алкоголем;
• мали місце бути посилені фізичні навантаження;
• людина перенесла стрес.

Трехстаканной метод визначення локалізації запалення

При виявленні в урине підвищеного вмісту еритроцитів, особливо якщо багато і лейкоцитів, призначають аналіз сечі за принципом трьох склянок. З огляду на, що еритроцити в сечі норма у чоловіків до 1, визначають приблизну локалізацію патології. Аналіз призначається при підозрі на захворювання:

• гломерулонефрит;
• геморагічний, хронічний цистит;
• пієлонефрит;
• простатит;
• аденома передміхурової залози;
• підозра на пухлину доброякісну і рак у всіх органах системи;
• уретрит гострий і в стані ремісії;
• вірусний простатит.

Забір аналізу робиться в 3 ємності – склянки за одне сечовипускання, послідовно.

1. Спочатку приблизно 20% в першу склянку.
2. Основна кількість урини 60-70% в другу посуд.
3. Залишок в третю, приблизно 15%.

Після цього досліджується кількість в кожній склянці і складається співвідношення, яке вказує на місце запалення. Наприклад, еритроцити 1 + 1 2 в сечі означає, що в перших двох ємностях свідчення в нормі, в третій підвищений вміст. Оскільки аналіз проводиться після виявлення відхилення, співвідношення 1 1 + 1 – все в нормі, виключається

Еритроцити в сечі 2 Будiвництво 1 1 – ініціальна гематурія, означає, що вони надійшли з першою порцією виділяється рідини, включення крові з сечовивідних каналів і запалення локалізовано саме в місці виходу сечі, можливий цистит, запалення сечовивідних каналу травмування каменем або пухлина уретри.

Термінальна гематурія – еритроцити в сечі 1 + 1 2 повідомляють, що захворювання глибоко, і включення крові виходять з останніми краплями, залишками. Це відбувається при простатиті. Саме запалення передміхурової залози виявляється таким способом, захворювання:

• камінь в уретральном каналі;
• пухлина простати;
• ДГПЗ – гіперплазія передміхурової залози;
• шийного цистит.

Термінальна гематурія може свідчити про пухлину простати або ДГПЗ

Для жінок такі показання характерні при циститі і запаленні уретрального каналу. Також при пієлонефриті – запаленні, ниркової недостатності, поліпи шийки матки. Можливо співвідношення еритроцити в сечі 2 1 2 або 2 + 2 2, у всіх трьох ємностях високий вміст еритроцитів.

Для чоловіків еритроцити 2 1 2 в сечі означають одночасне запалення уретри і простати. Зазвичай уретрит і простатит з’являються у більшості чоловіків після 65 років одночасно з підвищеним тиском – гіпертонією. Еритроцити в сечі норма у чоловіків середнього віку підскакує, за аналогічною схемою після рясного застілля з алкогольними напоями, солоною рибою і пивом. Баня, парилка без міри призводить до перегріву і погіршення стану нирок. Вони змушені працювати з великими навантаженнями, очищаючи організм і виводячи з нього рідину.

Еритроцити в сечі 1 2 1 позначають, що запалення локалізовано в сечовому міхурі як у жінок, так і у чоловіків. Нирки і сечовивідні канали працюють нормально. Еритроцити в сечі 1 2 + 2 позначають захворювання передміхурової залози і нирок. Це місце локалізації захворювань:

• гломерулонефрит;
• гідронефроз нирки;
• імунно-запальне захворювання клубочків;
• простатит;
• пухлина сечового міхура;
• пієлонефрит.

Дотримуйтесь рекомендацій доктора і ви зможете здати аналізи правильно

Зібрати аналізи за методом трьох склянок можна вдома. Для цього треба придбати в аптеці 3 ємності для здачі аналізів, промаркувати їх і доставити в лабораторію протягом 2 годин. Урина повинна бути свіжою, в іншому випадку точність показань аналізу низька. При підозрі на простатит аналіз здається в присутності лікаря. Після наповнення перших двох ємностей уролог швидко робить масаж простати і після цього наповнюється 3 ємність.

З склянок беруть на аналіз рідина з самого дна, осад. Пробірки поміщають в спеціальну лабораторну центрифугу і протягом 15 хвилин сепарують. Потім вміст пробірок швидко перекидають на скло, накривають зверху і розглядають під мікроскопом, підраховуючи кількість видимих ​​складових крові.

Зміна складу урини може відбуватися при різних захворюваннях і допомагає діагностувати їх, з огляду на інші симптоми. Жінкам вкрай рідко проводять стаканну пробу. Для них досить свідчень урини, розділеної на 2 приблизно рівні частини – двухстаканная проба.

Додаткові методи діагностики

Визначення причини незмінених еритроцитів в сечі практично неможливо без додаткового обстеження пацієнта. Найчастіше лікар призначає такі діагностичні методи:

1. Ультразвукове обстеження – допомагає діагностувати сечокам’яну хворобу, захворювання нирок.
2. Цистоскопія – метод діагностики захворювань сечового міхура, який полягає в огляді його слизової оболонки за допомогою мікроскопічної камери.
3. Урографія з введенням контрасту – рентгенологічний метод діагностики захворювань органів сечовидільної системи.
4. Сцинтиграфия – метод обстеження внутрішніх органів із застосуванням радіоактивних ізотопів. Використовується при підозрі на пухлинне утворення.
5. Комп’ютерна томографія – рентгенологічний метод, який дозволяє з високою точністю побачити структуру внутрішніх органів і їх ставлення один до одного.

Будь-який з перерахованих вище методів обстеження не призначається рутинно. Тільки лікар може виписати направлення!

Що означають підвищені еритроцити?

Залежно від того яке їх кількість було виявлено, лікарем в першу чергу визначається вид гематурії :

• Мікрогематурія, це означає, що підвищений вміст еритроцитів не проявляється. тобто в сечі колір і прозорість залишаються незмінені;
• Макрогематурия, вона проявляється в кольорі сечі, надаючи їй червоний, або коричневий відтінок. При дослідженні такого аналізу виявлені еритроцити можуть навіть не піддаватися підрахунку.

Виявляється макрогематурия частіше у людей старше 40 років. У більшості випадків її поява супроводжується не тільки змінила колір сечею, але і больовими відчуттями в областях, де і відбувається запальний процес. Існує 3 причини, розділені умовно на види, за якими відбувається розвиток макрогематурии:

Варто знати, що однакові симптоми гематурії, які проявляються у жінок і чоловіків, можуть свідчити про розвиток абсолютно різних захворювань, причини такої різниці криються в їх анатомо-фізілогіческіх особливості.

Так у жінок підвищені еритроцити можуть означати:

• Травму сечового міхура, нирок;
• Маткова кровотеча;
• Ерозію шийки матки. В цьому випадку підвищені еритроцити в сечі виявляються через що відбуваються при цьому захворюванні цілісності судин, внаслідок чого, кров потрапляє під час сечовипускання в урину;
• менструація;
• Алкогольна інтоксикація. У жінок такий вид отруєння також може стати причиною розвитку гематурії.

У дорослого чоловіка підвищені еритроцити виявляються якщо:

• Кровотеча, що відкрилося в сечовому каналі;
• Рак простати і злоякісні утворення в області сечовивідних каналів;
• Запущеного виду уретрит;
• У чоловіка почали утворюватися в сечовому міхурі і каналі поліпи.

Незважаючи на такі відмітні моменти, є захворювання, які можуть проявитися у будь-якого дорослого:

• Запалення нирок, розвиток в них ракових утворень, травми;
• Розмноження бактерій в сечовому міхурі, це відбувається, якщо в ньому постійно відбувається застій сечі;
• Гемофілія. Через погану згортання, кров може потрапити в сечу як у жінок, так і чоловіків;
• Мочекам’яна хвороба;
• гломерулонефрит;
• Серцеві захворювання;
• Вірусні захворювання гострого вигляду;
• Віспа, лихоманка.

симптоми

У більшості випадків гематурія будь-якої етіології має виражені клінічні симптоми, які проявляються як все разом, так і в різних комбінаціях або поодиноко.

Перебіг патологічного процесу безсимптомно, без характерних клінічних проявів, трапляється вкрай рідко.

Основним візуальним симптомом цього стану вважається зміна кольору урини. Залежно від інтенсивності ерітроцітуріі, зміна кольору може варіюватися від ледь помітного до яскраво вираженого. У разі макрогематурии сеча може набувати дуже темне забарвлення. Поряд з цим симптомом з’являються і інші, викликають дискомфорт і хворобливий стан:

• різкий біль в нижній частині живота;
• нездужання і підвищення температури;
• зміна артеріального тиску;
• ниркова колька;
• нудота, втрата апетиту, блювота;
• головний біль;
• наростаюча слабкість;
• прискорене сечовипускання;
• біль у боці;
• тягнуть і ниючі болі в області попереку;
• хворобливість при сечовипусканні;
• часті позиви до дефекації;
• виділення крові з сечею;
• набряки.

Навіть частина цих симптомів вказує на необхідність звернення до фахівця.