Зміст:

Опісторхоз: небезпечні наслідки і ускладнення, викликані паразитами в організмі людини

Паразити в організмі – це неприємно, але, найчастіше, виліковне. Складніше, коли доводиться мати справу не з зараженням, а з наслідками. Захворювання може приховано протікати багато років, приводячи до серйозних, і несподіваним ускладнень.

Різні органи можуть стати мішенню для паразитів, наслідок таких поразок – важкі хвороби. Один з видів паразитарного зараження організму – опісторхоз. Його викликає печінковий сисун виду трематод.

Розвиток описторхоза в організмі людини

Території, де висока ймовірність зараження, розташовані поблизу великих річок, так як личинки потрапляють в організм людини із зараженою рибою сімейства коропових. Погано просолена, недостатньо термічно оброблена річкова риба – головне джерело інвазії людини.

Личинки паразитів, потрапляючи в організм з їжею, втрачають оболонки під впливом шлункового соку, тепер вони готові до розвитку на дорослу особину. За жовчному протоку личинки переносяться в жовчний міхур, підшлункову залозу, печінку. Там відбувається розвиток до статевозрілого стану.

Дорослі паразити являють собою плоский, ланцетоподібний організм, від 8 до 18 мм в довжину, з двома присосками. Через наявність цих присосок опісторхіси ще називаються двуусткой. За допомогою присосок паразити прикріплюються до слизових оболонок органів, ніж сильно їх травмують. Поряд з механічним пошкодженням, виникають кровотечі.

У молодих гельмінтів на поверхні тіла є вирости-шипи. При переміщенні збудники опісторхозу травмують ними тканини органів. Пошкоджені ділянки можуть додатково інфікуватися бактеріями або відмирати під впливом токсинів паразитів.

Патологічна зміна в тканинах веде до утворення фіброзної тканини, спайок, виразок, виникають кісти і пухлини. Злоякісному переродженню клітин може викликати рак печінки і підшлункової залози.

Розрізняють дві фази розвитку хвороби:

гостра фаза

На ранньому етапі захворювання першими наслідками для організму є алергічні реакції. Паразити виділяють токсини і ферменти, які в організмі людини викликають різні відповідні симптоми.

Клінічні прояви можуть бути настільки згладжені, що залишаються непоміченими або приписуються іншим недугам. Висипання на шкірі, випадання волосся, дискомфорт в кишечнику, тяжкість в підребер’ї – важко пов’язати ці симптоми із зараженням гельмінтами. Ще важче уявити, що дрібні паразити можуть привести до астматичним нападів або раку.

Кашель при описторхозе

Часто, підозри про наявність описторхисов виникають через тривале безпричинного кашлю. Так як симптом має алергічну причину, ніяких змін в легенях і бронхах довго не вдається виявити. Кашель і біль за грудиною можуть тривати місяцями, роками, набуваючи ознак бронхіальної астми.

Зв’язок описторхоза і розвитку бронхіальної астми досліджується. Однозначно доведено, що інвазія паразитами змінює перебіг, вже наявної у хворого, бронхіальної астми.

До алергічних реакцій при описторхозе відносяться риніт, набряки, харчова алергія.

Порушення роботи шлунково-кишкового тракту

Зміна стільця, непереносимість певної їжі (жирної, смаженої), нудота, зниження кислотності шлунка – симптоми зараження з боку шлунково-кишкового тракту. Внаслідок порушення всмоктуючої здатності кишечника, нестачі поживних речовин і вітамінів, спостерігається різке зниження ваги.

При переході в хронічну форму можливий розвиток гастриту (від поверхневого до атрофічного), дуоденіту, виразки шлунка, дванадцятипалої кишки. Зниження кислотності шлункового соку (ахілія) негативно позначається на захисних функціях шлунка і кишечника, провокує зниження апетиту, їжа засвоюється не повністю.

Лікування опісторхозу проводиться після зняття больового синдрому і рубцювання виразок.

шкірні висипання

Алергічні реакції на шкірі нагадують кропивницю, висипання при герпесі, псоріазі. Найчастіше висипання, почервоніння і лущення виникає на обличчі, внутрішніх згинах суглобів, животі, але можуть охоплювати будь-які ділянки тіла. Висип супроводжується сильним свербінням. Перевіряється гіпотеза про те, що тривалий токсичний вплив з боку паразитів і зміни в жовчному міхурі запускають механізм розвитку псоріазу.

Кисневе голодування тканин, як наслідок інтоксикації і звуження капілярів, призводить до блідості шкіри, синюшности кінцівок, ослаблення волосся. Порушення роботи печінки часто відзначають по жовтуватим відтінком шкірних покривів.

У хронічній фазі висипання зустрічаються рідше. Поразка шкірних покривів на цій стадії сигналізує про стан внутрішніх органів і вимагає до себе більш пильної уваги. У запущених випадках, навіть після виявлення гельмінтів і їх лікування, висипання тривають і вимагають окремого лікування.

пошкодження волосся

Від роботи шлунково-кишкового тракту безпосередньо залежить стан волосся. Не отримуючи належної харчування, волосся тьмяніють. Нігті, як і волосся, стають тонкими, ламкими. У рідкісних випадках відбувається випадання волосся і вій.

Після лікування опісторхозу, випадання волосся зменшується. Якщо облисіння не було викликано генетичною схильністю, то, в міру відновлення організму, волосся відростає знову.

Випадання волосся, саме по собі, не є ознакою зараження паразитами. Їх витончення, випадання, ламкість розглядають як наслідки нестачі мікроелементів, вітамінів, погіршення припливу крові до волосистої частини голови.

хронічна фаза

При переході в хронічну фазу, проявляються наслідки тривалої інтоксикації і руйнівних дій описторхисов в уражених органах. Додатково відбувається отруєння організму фрагментами відмерлих тканин, відшарованому епітелію. Пригнічений імунітет не справляється із захистом від інфекцій, людина постійно хворіє.

Жовчний міхур і протоки

Місцем, де вважають за краще розвиватися дані паразити, є жовчні протоки і жовчний міхур. Прикріплений до стінок проток за допомогою присосок, опісторхіси травмують їх. Згодом це призводить до запалення, появи спайок, фіброзних ділянок, виразок.

Тканини деформуються, протоки звужуються. Жовч, не маючи вільного виходу, застоюється і, інфікується гнильними бактеріями. Просвіти проток забиваються нагноившейся слизом, епітелієм, тілами описторхисов, яйцями паразитів. Виникають такі ускладнення:

  • жовчний перитоніт,
  • гнійний холецистит,
  • жовчнокам’яна хвороба.

У деяких випадках для порятунку життя хворого, потрібне хірургічне втручання.

Ускладнення, яке зустрічається найчастіше – холангіт. Це запалення, яке поширюється на жовчний міхур і жовчні протоки і ходи. Холангит – найпоширеніший ознака присутності паразитів в тілі.

Підшлункова залоза

При зараженні підшлункової залози порушується її нормальне функціонування, зменшується вироблення ферментів, утруднюється відтік секрету, опісторхіси механічно ушкоджують орган. Виникають такі захворювання:

  • холецистопанкреатит,
  • гострий панкреатит,
  • рак підшлункової залози.

Про порушення вироблення гормонів підшлунковою залозою свідчить виникнення гіперглікемії (підвищеного вмісту цукру) натщесерце. Цукровий діабет при опістархозе діагностується в 3 – 4 рази частіше, ніж без інвазії. Для його лікування потрібно спочатку вигнати паразитів.

Найсерйозніші і численні наслідки спостерігають з боку печінки. Опісторхіси, травмують її шипами і присосками. Викликають пріступообразние або постійні болі, важкість у правому підребер’ї. Печінка збільшена, контури порушені.

На місці здорової тканини утворюються фіброзні ущільнення, гнійні ураження, пухлини. Хвора печінка з ураженими протоками не може повноцінно здійснювати свої функції. Серед наслідків з боку печінки при хронічному опісторхозу відзначають:

  • абсцес (поява гнійних вогнищ),
  • гепатит (запалення печінки),
  • паразитарний цироз (утворення грубих фіброзних ділянок на місці ураженої тканини),
  • рак печінки (злоякісна пухлина).

Клітини змінених, уражених тканин схильні до злоякісного переродження. Після лікування паразитарних інвазій важливо продовжувати лікування і відновлення печінки.

З боку центральної нервової системи також виявляються важкі наслідки. Токсична і алергічне вплив продуктів життєдіяльності двуусток викликає такі симптоми: запаморочення, головний біль, депресія, емоційні спалахи. Характерно підвищене потовиділення, оніміння тіла. Самим грізним наслідком гострого перебігу оспіторхоза можна назвати набряк мозку.

Імунна система

У гострій фазі імунітет гостро реагує на присутність чужорідних організмів. Якщо ж опісторхоз не виявили і не вилікувати на ранніх стадіях, він гнітюче діє на імунітет людини. Здатність чинити опір різного роду інфекцій падає. Виникають множинні вторинні інфекції уражених органів.

Опісторхоз у дітей

У дітей до 3 років зараження зустрічається рідко, так як їжу для дітей ретельно обробляють. Перебіг при інвазії буває гострим і хронічним. Алергічні реакції в гострій фазі виражені сильніше, ніж у дорослих. Висока температура (до 39,5 °), лихоманка, озноб, болі в підребер’ї, головний біль.

Коли опістерхоз вражає незміцнілий організм, наслідки можуть бути дуже серйозними. Крім загальної для дорослих і дітей картини ускладнень, у дітей можуть спостерігатися:

  • зміни міокарда,
  • алергічний гепатит з жовтяницею,
  • анорексія (виснаження),
  • затримка розвитку.

Наявність опісторхів в організмі вагітної жінки вкрай негативно позначається на розвитку плоду. Можливі наслідки: внутрішньоутробна затримка розвитку, гіпоксія, мала вага новонародженого. Перебіг вагітності ускладнюється токсикозом, анемією. Загроза передчасного переривання вагітності і передчасних пологів в 2 рази вище, ніж у незаражених жінок.

При плануванні вагітності рекомендується пройти обстеження не тільки на бактеріальні інфекції, а й на виявлення паразитів. Через токсичного впливу препаратів на плід, лікування опісторхозу у вагітних не проводять.

Вплив описторхоза на розвиток раку

Опісторхоз, сам по собі, не призводить до смертельного результату. Фатальними для організму є хвороби, які виникають через несвоєчасну діагностику, некоректного лікування інвазії. Доведено зв’язок опісторхозу і канцерогенезу (виникнення злоякісних утворень).

Гельмінти створюють умови для виникнення ракових пухлин печінки і підшлункової залози. Їх виділення мають мутагенний ефект, тривале перебування в організмі знижує реакцію імунної системи на патогени. Механічне та токсичне ураження органів описторхозом, запускає патологічні процеси в тканинах. Клітини перероджуються, виникає рак.

Небезпека описторхоза в його різноманітних проявах, скритності і важких наслідки. Хворий може роками лікувати захворювання, не знаючи причини. Навіть виявивши зараження і вигнавши паразитів, більшість хвороб, отриманих за роки такого сусідства, прийдется лікувати далі. Вони не зникають разом з описторхисами, а розвиваються як самостійні процеси.

Іван Георгьевіч Сафонов

Опісторхоз у дітей: шляхи та наслідки зараження, діагностика форми, препарати та народні засоби від гельмінтозу

Биогельминтозы є серйозною проблемою, за частотою виникнення обігнала інші глистні інвазії. Опісторхоз у дітей діагностує рідше, ніж у дорослих, проте він переноситься важче, в гострій стадії часто вимагає госпіталізації. Які фактори сприяють розвитку даного захворювання, чи можна заразитися від тваринного або хворої людини і як правильно лікуватися, щоб не допустити хірургічного втручання?

Що таке опісторхоз

Дана хвороба відноситься до категорії трематодозів: паразитарних захворювань, збудниками яких є плоскі черви-сосальщики. При опісторхозу гельмінтами уражаються печінка і жовчні шляхи, перебіг хвороби носить хронічний характер зі зміною періодів загострення і затишшя. Декілька фактів:

  • У медицині можна зустріти альтернативне назва опісторхозу – хвороба Виноградова– отримане по імені сибірського вченого, в кінці 19-ого століття під час розтину виявив плоского сосальщика. Після паразит отримав ім’я «сибірська двуустка».
  • Офіційна статистика повідомляє, що у світі налічується близько 21 млн. людей, заражених опісторхозу.
  • Особливу поширеність це ендемічне захворювання отримало в басейні Іртиша і Обі, Дніпровському басейні. Найбільшим осередком опісторхозу фахівці називають Тюменську область.
  • Опісторхоз у дітей, особливо грудного віку, діагностується рідше, ніж у дорослих, оскільки у них менше контактів з потенційним переносником збудника.

Збудник

Розвивається опісторхоз з вини активності дигинетических сисун, що належать сімейству Opisthorchiidae і загону Opisthorchis. Найбільш відомими представниками даного роду і збудниками опісторхозу є Opisthorchis felineus (котяча або сибірська двуустка) і Opisthorchis viverrini (біляча двуустка) – ланцетоподібні черв’яки, в довжину досягають 18 мм, а в ширину не більше 2-х мм. вони Паразитують у печінці теплокровних тварин (особливо котів), кінцевий хазяїн – людина. Життєвий цикл трематод виглядає так:

  1. Молюски (найчастіше роду Віфінії), що знаходяться в дрібних водоймах зі стоячою водою, заковтують яйця опісторхів, які містяться в які потрапляють у воду фекаліях хворого людини або тварини.
  2. У кишечнику першого проміжного хазяїна вилуплюються війчасті личинки опісторхів, з якими протягом 2-х міс. відбуваються метаморфози: вони впроваджуються в кишкову стінку, втрачають вії і стають материнськими спороцистами. Після розмножуються партеногенезом, відтворюючи багатоклітинних редий. Коли останніх стає багато, вони отрождают церкарий.
  3. Церкарии виходять через шкірні покриви молюска і потрапляють в організм річкової риби – це другий проміжний хазяїн. У нього опісторхи впроваджуються в м’язи і підшкірну клітковину, переходячи в інвазійну стадію: метацеркарий. Через 6 тижнів ця форма стає готова до зараження людини або тварини – інші (церкарії, редии) до них дійти не можуть.
  4. Коли метацеркарии виявляються в організмі кінцевого господаря, вони виходять з цист. Через 10 діб у них настає статева зрілість і починається процес відкладання яєць.

Тривалість життя потрапив у кінцевого господаря описторха може скласти 20 років. Яйця у воді гинуть тільки через рік, а в грунті – через тиждень-півтори. Паразити надають токсичний вплив на організм людини і провокують механічне роздратування:

  • пошкоджують стінки жовчних ходів при переміщенні та інтеграції з ними;
  • порушують кровообіг тканин жовчних ходів;
  • перешкоджають току жовчі за рахунок скупчення яєць і слущенной епітеліальної тканини, можуть стати причиною закупорки і розширення ходів;
  • створюють умови для розвитку інфекції і занесення інфекційних агентів в жовчні шляхи;
  • викликають алергічну реакцію організму господаря на продукти життєдіяльності трематод;
  • харчуються еритроцитами, епітелієм і виділеннями з жовчних шляхів.

Шляхи зараження

Лікарі запевняють, що підхопити опісторхоз виключно через контакт з людиною чи твариною, не можна: єдиний спосіб зараження – це вживання риби, що містить метацеркарии. Гинуть вони тільки після тривалої термічної обробки, тому слабосолоний, в’ялений або сирий продукт є самим небезпечним. В кінці 19-ого століття було встановлено, що переносником опісторхів є риба роду коропових. Високий ризик зараження існує при використанні:

  • зв’язку;
  • єльця;
  • ляща;
  • плотви;
  • краснопірки;
  • синеца;
  • сажка;
  • белоглазки;
  • піскаря;
  • уклея;
  • лина;
  • жереха.

Окремо потрібно згадати і непрямі шляхи зараження:

  • Оброблення зараженої риби без рукавичок і подальше недотримання гігієни (погано вимиті руки).
  • Використання інструментів і посуду, з якими стикалася заражена риба, для роботи з іншими стравами і продуктами.

Внутрішньоутробне зараження опісторхозу лікарі припускають: мати може передати дитині тільки гельминтозные антигени (під час виношування плоду і при лактації), що створює імунітет до паразитів. Проте якщо під час вагітності жінка заразиться опісторхозу, це може стати причиною гіпоксії плода. Якщо діагностовано опісторхоз у дитини грудного віку, він не вроджений, а набутий. Сам механізм зараження після контакту з «хворої» рибою виглядає так:

  1. Продукт починається перетравлюватися в дванадцятипалої кишці, метацеркарии позбавляються оболонки.
  2. За кілька годин (до 5-ти) паразити переходять в жовчні ходи, розташовані в печінці.
  3. Виділені під час активності метаболіти є токсинами, що отруюють організм через їх перенесення в крові. Починається процес інтоксикації і ураження обраного паразитами органу.

Наслідки

При опісторхозу страждають печінка, підшлункова залоза, жовчні протоки, але паразити можуть дійти до легенів, симпатичного і блукаючого нерва, серця. Найбільш очевидними є наступні ускладнення:

  • цироз печінки;
  • хронічний гепатит;
  • гепатоцелюлярна карцинома;
  • деструктивний панкреатит;
  • рак печінки і підшлункової залози;
  • абсцес печінки;
  • запалення очеревини;
  • холецистопанкреатит;
  • печінкова недостатність.

Форми опісторхозу

Клінічна картина хвороби визначається її формою: у дітей і дорослих можливо як повністю безсимптомний перебіг, так і моментальне наступ важкої стадії, появи ускладнень. В офіційній медицині не існує єдиної класифікації для опісторхозу – лікарі розбивають хвороба на 2 фази:

  • Рання – гострий період з яскраво вираженою симптоматикою, може тривати й кілька днів, і більше 4-х тижнів, характеризується активністю личинок в підшлунковій і гепатобіліарної системи, алергічними реакціями та ураженнями внутрішніх органів.
  • Пізня – під нею мається на увазі хронічний перебіг зі стертими проявами, опісторхоз може тривати кілька років. Супроводжується повторними зараженнями, спалахами загострень і появою ускладнень.

Окремої згадки потребує стерта або субклінічна фаза, при якій діагностується опісторхоз виключно щодо змін аналізу крові (виявлення еозинофілії) або виявлення яєць паразитів у калі. Гостра фаза в залежності від цільового органу та списку симптомів може протікати в декількох формах:

  • Гепатохолангитическая – найпоширеніший варіант, особливо у дітей, при якому страждає печінка.
  • Панкреатоподобная – з ураженням підшлункової залози і характерною симптоматикою панкреатиту.
  • Гастроентероколітіческом – всі прояви будуть локалізуватися в області епігастрії, серед особливо значущих симптомів лікарями згадуються виразка дванадцятипалої кишки, ерозивний гастрит, гастродуоденіт.
  • Бронхолегенева – дана форма зустрічається лише у 30% хворих, оскільки діяльність опісторхів зосереджена переважно на органах ШКТ.

Після затихання симптомів гострої фази розвивається хронічна стадія, яка може тривати до 20-ти років. Інтоксикація стає великою, що призводить до уражень нервової системи, серця (дистрофічні зміни міокарда), наднирників, на тлі чого хворий буде відчувати неприємні відчуття в грудній клітці зліва, запаморочення, депресії, зміни настрою.

Симптоми опісторхозу у дітей

Прояви захворювання залежать від його стадії: у дітей починається все з гострою, яка може тривати 2-8 тижнів. Основними її симптомами лікарі називають слабкість, скарги дитини на м’язові і суглобові болі (у найменших це виражається тільки плаксивість). У дитини обов’язково з’являться:

  • алергічні шкірні реакції – кропив’янка, астматичний бронхіт, шкірний свербіж;
  • підвищення температури до 38 градусів, яка не збивається 7-14 днів, а при погіршенні стану зростає до 39 градусів;
  • озноб;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • розлади травлення з нудотою, блювотою.

Коли гостра стадія переросте в хронічну, температура приходить до субфебрильным показниками або повністю повертається в норму, починаються проблеми зі стільцем (пронос, запор). За аналізом крові можна побачити падіння гемоглобіну, що стане причиною симптомів анемії, збільшення числа еозинофілів. Сюди додаються:

  • збільшення печінки, що спостерігається при пальпації;
  • тупий, розпираючий біль в області правого підребер’я;
  • посилення порушень сну, перепадів настрою, частоти запаморочення, підвищення дратівливості;
  • часті відрижки, нудота;
  • жовтушність шкірних покривів.

При гепатохолангитическом варіанті

Сильний удар по гепатобіліарної системи може стати причиною розвитку панкреатиту, появи симптомів жовтяниці (найяскравіший – зміна кольору шкірних покривів). У гострій фазі у дитини присутня лихоманка, яка тримається кілька днів, можливі сильні головні болі. На фоні уражень печінки в аналізі крові можна спостерігати підвищення білірубіну в крові, еозинофілію. Рідше діагностують ознаки голангиохолецистита – запального процесу не тільки в жовчному міхурі, але і в протоках, що супроводжується:

  • частою відрижкою;
  • печінковими кольками;
  • гіркотою у роті;
  • зниженням ваги.

При гастроентероколітіческом варіанті

По симптоматиці така форма заболеванияможет нагадувати катаральний або ерозивний гастрит, ентероколіт, загострену виразкову хворобу. Дитина буде скаржитися на сильні болі і коліки в епігастрії та правому підребер’ї, гіркота у роті, відчувати нудоту, що підсилюється після прийому їжі. При тривалому збереженні даних симптомів спостерігаються:

  • зниження апетиту;
  • частинки їжі в калі;
  • здуття живота;
  • нерегулярність стільця.

Окремо фахівці нагадують про схожість кишкової інфекції і гастроэнтерколитической різновиди зараження описторхами: при останньому захворюванні присутні спастичні болі, але немає прожилок крові в калі, помилкові позиви в туалет не спостерігаються. При промацуванні живота дитина відчуває болісні відчуття, а якщо хвороба триває кілька місяців, він втрачає вагу.

При бронхолегеневому варіанті

Крім гепатобіліарної системи можуть бути порушені органи дихання: опісторхоз у дітей отримає катаральні процеси в дихальних шляхах, астматичний бронхіт, плеврит та пневмонія. Якщо порушена ЦНС,підключиться астено-вегетативний синдром, який характеризується млявістю, швидким настанням відчуття втоми, порушення сну (до безсоння), підвищеною дратівливістю, сменяющейся періодами апатії.

Діагностика

Крім збору скарг пацієнта лікар обов’язково призначає здачу аналізу калу (яйця можна буде побачити тільки через місяць з моменту зараження) і крові (перевірка еозинофілів), які доведеться зробити кілька разів. До загального аналізу крові додають біохімічний, щоб дослідити зміни ферментів печінки (АЛТ, АСТ), імунологічний (через 1,5-2 тижні після зараження). Додатково опісторхоз у дітей вимагає інструментальної та апаратної діагностики:

  • УЗД шлунка, печінки, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки – може показати дискінезію жовчовивідних шляхів гіпертонічну (у дітей дошкільного віку) або гіпотонічну (у школярів і старше).
  • Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) органів черевної порожнини.
  • Холангіографія – рентгенівське дослідження жовчних проток з введенням контрастної речовини.
  • Холецистографія – рентген жовчного міхура з контрастним речовиною.
  • Радіографія печінки, жовчних проток.
  • Гастроскопія – огляд ШКТ через ендоскоп.

Найважливішим сучасним методом діагностики лікарі називають імуноферментний аналіз. У гострій стадії з його допомогою виявляють білки IgM, які відповідають за первинний імунну відповідь, а в хронічній – IgG, що визначають тривалий і виявляються тільки через 4 тижні після зараження. Додаткові нюанси:

  • Гостра форма вимагає мікроскопічного дослідження дуоденального вмісту за допомогою зондування через 1,5 місяця після імунологічного аналізу (хронічний – відразу після виявлення IgG).
  • При хронічній формі обов’язкове проведення КТ/МРТ, щоб відстежити можливі зміни печінки, підшлункової залози, жовчного міхура. Імунологічний аналіз на даному етапі може показувати низький титр антитіл (менше 70%) через зростання ЦВК (циркулюючих імунних комплексів).

Лікування опісторхозу у дітей

За рахунок ураження кількох органів, терапія проти трематод завжди підбирається комплексна, проводиться поетапно. У гострій стадії після усунення сильної лихоманки та інтоксикації можна відразу переходити до прийому противопаразительных препаратів. Підготовчий етап лікування опісторхозу потрібен на хронічній стадії, триває 7-20 діб і передбачає використання:

  • антигістамінних та сорбентів (дезінтоксикаційна терапія Смектой, солями кальцію);
  • жовчогінних (при наявності дискінезії жовчовивідних шляхів);
  • травних ферментів;
  • антибіотиків цефалоспоринового ряду, макролідів або пеніцилінів (при запаленні жовчних шляхів);
  • протизапальних, включаючи глюкокортикоїди при тяжкому перебігу хвороби.

Після полегшення стану та забезпечення захисту органів ШКТ потрібно впливати на паразитів: для цього призначається противогельминтная терапія на основі альбендазолу, празиквантелу – кращим препаратом є Більтріцід. Найменшим на цьому етапі потрібно перебування в стаціонарі через токсичності ліків. За необхідності залишають жовчогінні засоби. Етап прийому антигельмінтних таблеток у дітей коротка: до 5-ти діб. За ним слідує відновлювальна терапія, що допомагає налагодити роботу внутрішніх органів:

  • продовження прийому гепатопротекторів, ферментних та жовчогінних засобів;
  • курс полівітамінних комплексів, Бадів;
  • дотримання дієти – варена або пропарена їжа, ніякого хліба, солодощів та інших подразників ШКТ (гостре, смажене, солоне, жирне);
  • фізіотерапевтичні процедури.

Через 3 місяці після традиційної медикаментозної терапії необхідно повторне обстеження, дитина ще 3 роки буде перебувати на диспансерному обліку. Якщо після лікування аналіз калу і дуоденального вмісту показав наявність яєць опісторхів, дітям старше 4-х років призначають Азінокс, саліцилати, Бутадіон (дітям дошкільного віку заборонений) і Аскорутин – як протизапальний засіб.

Препарати

Ключовою групою ліків, що використовуються для лікування опісторхозу у дітей, є протигельмінтні. Додаткові елементи комплексної терапії підбираються відповідно до ступеня ураження конкретних органів та симптоматиці. Приблизна основна схема призначення медикаментів поетапно:

КатегоріяНайменуванняОсобливості прийому та дії
Підготовка
АнтигістамінніСупрастин, ТавегілДозування вважається за вагою дитини, вживання незалежно від прийому їжі.
СорбентиСмекта, активоване вугілля, ПоліфепанП’ють між прийомами їжі, комбінують з проносними за необхідності.
ЖовчогінніХолосас, ХолаголЗ їжею або після неї, дозування розраховується лікарем. Можуть використовуватися спільно з антипаразитарні на основному етапі.
ПротизапальніБутадіон, Аскорутин або глюкокортикоїдиП’ють після їжі коротким курсом з частотою до 2-х р/добу.
СпазмолітикиАле-Шпа, Дротаверин, ДюспаталинУ дітей не використовуються курсом – тільки за гострої потреби.
Основний етап
ПротигельмінтніПразиквантел, АльбендазолНе розжовуючи, після їжі. Празиквантел одноразово (доза – 40 мг/кг), Альбендазол протягом тижня (10 мг/кг).
Реабілітація
ФерментиПанкреатин, Мезим, КреонРазом з їжею або до неї, дозування мінімальні.
ГепатопротекториУрсосан, Силімарин, ГалстенаДозування індивідуальне, курс від 2-х тижнів. Можуть мати слабкий жовчогінний ефект.

Народні засоби

Лікування опісторхозу у дітей здійснюється на основі медикаментозної терапії, але під час курсу можна додати кілька засобів народної медицини. Добре працюють відвари на основі оману, безсмертника, календули, подорожника. Найрезультативніші рецепти:

  • Гарбузове насіння (20 г), трава полину і чебрецю (по 50 г кожної), звіробою і конюшини (по 100 г), подрібнюються і змішуються. 4 ст. л. отриманого сировини кип’ятять в 1 л води, настоюють 4 год. і П’ють перед їжею 3 р/добу по 100 мл протягом місяця на етапі відновлення.
  • Настоянка безсмертника: за стандартною пропорції 1 ст. л. на 250 мл окропу, настоюють 1-2 ч. Пити по 70 мл після їди 3 р/добу. Курс – 2 місяці.
  • Подрібнити листя реп’яха в м’ясорубці, віджати сік. Пити по 30 мл перед їдою 3 р/день, курс триває 7-10 діб.

Профілактика

Головним заходом захисту від зараження є якісна термічна обробка риби: її варять шматками довше 20-ти хв. (час рахувати від моменту закипання), або повністю просмажують – у вигляді котлет 15 хв., цілком шматками менше 100 м (аналогічно для дрібних рибок) не менше 20-ти хв. Додаткові рекомендації:

  • Засаливая рибу, використовуйте розчин з концентрацією 1,2 г/л і витримуйте її 10-40 днів (довгий термін – для риб завбільшки більше 25 см).
  • В пирогах запікайте рибу не менше години.
  • Гаряче копчення має тривати 2,5 год при температурі вище 70 градусів.
  • Перед холодним копченням обов’язковий попередній 2-хнедельный посол або заморожування (температура не вище 35 градусів – 10 ч., нижче – 41 год).
  • При обробленні сирої риби використовуйте рукавички, а інструменти і посуд ретельно очищайте з миючим засобом.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Опісторхоз Довідник

Опісторхоз є паразитичним захворюванням, яке викликане плоскими гельмінтами (трематодами) роду Opisthorchis. Для нього характерні природні осередки поширення: найчастіше нові випадки інфекції фіксуються на територіях поблизу річок у центральних та західних частинах Європи, країнах Південно-Східної Азії. За даними, опублікованими в журналі The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, близько 90% жителів сільських районів на північному сході Таїланду є носіями паразитів, які викликають опісторхоз. Захворювання пов’язане із вживанням сирої або недостатньо обробленої прісноводної риби, яка виступає в ролі додаткового проміжного господаря для сисуна.

Причини опісторхозу

Причина захворювання — паразитичні плоскі гельмінти роду Opisthorchis. Активне вивчення паразита почалося наприкінці ХІХ ст., коли кілька учених із різних країн виявили тіла трематод у досліджуваних зразках тканин. Правильний систематичний опис опісторхіса представив французький паразитолог Рафаель Бланшар: гельмінт отримав назву Opisthorchis felineus (лат.), або котяча двоустка.

Захворювання можуть викликати 2 види паразитів:

  • Opisthorchis felineus — досягає 13 мм у довжину, тіло дещо звужене спереду. У задній частині розташовані два великі сіменники з 4-ма або 5-ма лопатями. Матка темного кольору та займає середню частину тіла. Захворювання, викликані Opisthorchis felineus, найчастіше діагностуються у країнах Європи, у тому числі й в Україні;
  • Opisthorchis viverrini (біляча двоустка) — має менші розміри (довжина не перевищує 10,5 мм). Опісторхоз, викликаний цим збудником, характерний для азійських країн, включаючи Таїланд, Лаос та В’єтнам. Вважається, що крім паразитичного захворювання, цей вид плоских хробаків має канцерогенну дію, викликаючи онкологічну патологію органів гепатобіліарної системи. Наприкінці XX ст. міжнародне агентство з вивчення раку внесло Opisthorchis viverrini у групу факторів, що мають найбільш виражену канцерогенну дію.

Життєвий цикл опісторхісів

Різні види збудників опісторхозу мають схожі життєві цикли. Схематично вони описані у таблиці

Таблиця. Життєвий цикл Opisthorchis

ГосподарСтадія паразитуОпис
Остаточний господар (людина, ссавці, які вживають рибу)ЯйцяХворі люди і тварини з фекаліями виділяють яйця плоских гельмінтів у зовнішнє середовище. Вони стійкі до несприятливих факторів і здатні зберігати життєздатність:
  • у ґрунті — протягом 30 днів;
  • у випорожненнях — понад пів року;
  • при низьких температурах від -60 до -80 ° C — до 3 діб;
  • у прісних водоймах — понад рік.

Яку дію на організм надає опісторхіс?

Плоскі гельмінти роду Opisthorchis, що паразитують в організмі людини, мають різноманітний і досить серйозний вплив на органи та системи, що включає:

  • механічне пошкодження — паразити проникають у протоки органів травного тракту, провокуючи перманентне ушкодження їх слизових оболонок. Зрештою руйнація клітин часто є причиною первинного раку печінки та підшлункової залози, цирозу печінки;
  • розвиток патологічних шлунково-кишкових рефлексів — сисуни порушують нормальне функціонування шлунково-кишкового тракту, провокуючи виникнення аномальних рефлексів;
  • вторинне інфікування жовчних проток та міхура — зараження трематодами підвищує ризик розвитку вторинних інфекцій жовчовивідних шляхів та жовчного міхура;
  • механічна жовтяниця — значна кількість плоских гельмінтів, що знаходяться в жовчних протоках, можуть блокувати їх, це проявляється порушенням нормального відтоку жовчі;
  • токсико-алергічні реакції — характерні для початкової стадії хвороби. Ці реакції свідчать про інтоксикацію організму.

Як виявити опісторхоз?

Інкубаційний період захворювання — час від моменту зараження до появи симптомів, як правило, становить 2–3 тижні, після чого починається період клінічних проявів.

Симптоми гострого опісторхозу

При гострому перебігу опісторхозу діагностуються різні синдроми, кожен з яких є результатом впливу продуктів життєдіяльності паразита або місцевого ушкодження слизових оболонок жовчних проток та інших органів.

Виділяють кілька синдромів:

  • гарячковий — підвищення температури тіла до субфебрильних чи фебрильних показників;
  • інтоксикаційний — пацієнти відчувають озноб, пітливість та слабкість, погіршення апетиту, підвищену стомлюваність та інші загальні неспецифічні ознаки опісторхозу;
  • суглобовий та м’язовий — міалгія та артралгія мають різну інтенсивність та знижують звичний обсяг руху;
  • дерматологічний — у хворих з’являється висип на шкірі. Елементи висипу різноманітні: дрібноточкові, макулопапульозні та розеольозні. Висипання на шкірі може супроводжуватися свербінням та дискомфортом;
  • гепатобіліарний — розвивається на тлі збільшення кількості плоских гельмінтів у жовчних протоках. Він включає біль у правому підребер’ї, жовтяничність шкіри та склер, збільшення розмірів печінки;
  • цитолітичний — свідчить про пошкодження гепатоцитів та супроводжується підвищенням активності печінкових ферментів у крові;
  • холестатичний — виникає внаслідок порушення відтоку жовчі. Його проявами є свербіж шкіри, що лабораторно визначається високий рівень білірубіну в крові;
  • мезенхімально-запальний — для нього характерний запальний процес, який розвивається в кровоносних судинах та інших м’яких тканинах.

Гострий опісторхоз, особливо у його важкій формі, може мати кілька варіантів:

  • гастроентеричний — переважно проявляється симптомами, характерними для ураження травного тракту. Пацієнти скаржаться на часті та рясні водянисті випорожнення з домішкою слизу або крові, нудоту і блювання, напади гострого болю в животі без чіткої локалізації, симптоми інтоксикації;
  • гепатохолангітичний — симптоми опісторхозу виникають внаслідок ураження жовчних протоків та печінки. Хворі часто відчувають біль у проекції печінки, затруднення відтоку жовчі проявляється жовтяничним відтінком шкірних покривів та склер, при об’єктивному огляді виявляють збільшення розмірів печінки, лабораторно — підвищений рівень білірубіну, підвищену активність аланінамінотрансферази (АлАТ), аспартатамінотрансферази (АсАТ), лужної фосфатази (ЛФ) ;
  • тифоподібний — переважають прояви інтоксикації та лихоманки. Температура тіла може досягати високих показників (понад 39 °C). Гарячка супроводжується загальною слабкістю, ознобом, пітливістю, міалгіями, артралгіями та іншими ознаками загальної інтоксикації.

Хронічний опісторхоз

Симптоми хронічного опісторхозу обумовлені тривалою присутністю паразитів у жовчовивідних шляхах печінки та підшлункової залози.

Клініка хронічного опісторхозу:

  • астеновегетативний синдром — при хронізації опісторхозу пацієнти відчувають прояви астенії та порушення вегетативної нервової системи, що проявляється погіршенням апетиту, порушенням якості сну, дратівливістю, підвищеним потовиділенням та іншими симптомами;
  • біль, який зазвичай локалізується в правому підребер’ї, виникає при подразненні жовчних шляхів та скороченні жовчного міхура;
  • проблеми з перетравленням їжі з високим вмістом жирів — жовч відіграє важливу роль у процесі розщеплення жирів, тому порушення її утворення та відтоку, які відзначають при хронічному холециститі, викликають труднощі у перетравленні жирної їжі.

Хронічна форма паразитарної інфекції може ускладнюватись додатковою патологією органів травного тракту:

  • хронічним панкреатитом (при локалізації переважно у протоках підшлункової залози);
  • цирозом печінки — тривале порушення жовчоутворення та вплив токсинів паразитів викликає загибель гепатоцитів з подальшою заміною функціональної тканини на сполучну та розвитком печінкової недостатності;
  • рак печінки — Opisthorchis viverrini має потужну канцерогенну дію, що підвищує ймовірність розвитку онкологічної патології.

Діагностика опісторхозу

Діагностика захворювання комплексна. Для встановлення діагнозу важливе значення мають епідеміологічний анамнез, дані лабораторних та, за необхідності, інструментальних досліджень.

Збір епідеміологічних даних

При встановленні діагнозу слід уточнювати інформацію про географічний анамнез пацієнта та його харчові звички. Перебування в регіонах з високою поширеністю хвороби та включення до раціону прісноводної риби — фактори, що свідчать про ймовірне інфікування трематодами роду Opisthorchis.

Лабораторна діагностика опісторхозу

Лабораторно для інвазивних гельмінтозів у гострій стадії характерні:

  • збільшення кількості лейкоцитів — може досягати 60 тис.;
  • помірно підвищена швидкість осідання еритроцитів — маркер запального процесу;
  • збільшення кількості еозинофілів — до 20–40%, а в деяких випадках до 90% від загальної кількості лейкоцитів. Така еозинофільна реакція не завжди розвивається з перших днів захворювання, іноді відставання цього лабораторного показника становить кілька місяців.

При хронічному перебігу паразитарної інфекції вміст еозинофілів може бути в межах норми або помірно збільшений (10–20%). В окремих випадках, зазвичай, при повторному зараженні цим же видом плоских гельмінтів, відзначається виражена еозинофілія до 80%.

За результатами біохімічного аналізу крові виявляються ознаки функціональних порушень печінки:

  • білоксинтезуюча — проявляється диспротеїнемією: виникає дисбаланс альбумінової та глобулінової фракцій білка;
  • секреторною — підвищується рівень маркерів холестазу (білірубін, лужна фосфатаза, γ-глутамілтрансфераза).

Крім того, визначаються лабораторні ознаки цитолітичного синдрому — підвищення активності АлАТ та АсАТ у 2–7 разів у порівнянні з нормою.

Імунологічна діагностика

У діагностиці опісторхозу використовуються різні серологічні методи. Матеріалом для дослідження можуть бути слина, сеча, кал, кров.

Найбільш доступним у клінічній практиці є імуноферментний аналіз. З мінусів методики слід зазначити:

  • ймовірність хибнопозитивних реакцій при зараженні іншими видами гельмінтів (наприклад при ехінококозі, аскаридозі) внаслідок перехресно реагуючих антигенів;
  • невисока точність при хронічній формі захворювання — позитивний результат фіксується приблизно в 30% хворих на опісторхоз;
  • імуноферментний аналіз є малоінформативним для контролю ефективності лікування, оскільки антитіла можуть циркулювати тривало після елімінації збудника.

Лабораторно-паразитологічний аналіз на опісторхоз

Найбільш ефективний метод діагностики — гельмінтоовоскопія жовчі, особливо її осаду та жовчного каміння. Також пошук яєць гельмінтів проводять у калі, проте ймовірність їх виявлення у цьому біологічному матеріалі приблизно в 2 рази нижче, ніж при дослідженні осаду жовчі та каміння. При малій інтенсивності інвазії використовують провокаційну пробу — дослідження калу та дуоденального вмісту через 1–2 дні після одноразового прийому антигельмінтних препаратів (наприклад празіквантелу).

Використовується кілька методів дослідження калу на яйця опісторхісів. Метод нативного мазка простий, але його ефективність невисока — 44–63% при середній та високій інтенсивності інвазії і ще нижче при низькій. Більш інформативний спосіб товстого мазка Като під целофаном. При низькій інтенсивності інвазії переважними є методи збагачення (седиментація, осадження та інші методики підвищення концентрації яєць гельмінтів у калі).

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи дозволяють виявити запальні, дегенеративні та фіброзні зміни в печінці та підшлунковій залозі при опісторхозі. Виконують:

  • ультразвукове дослідження (УЗД) печінки — можливі ознаки опісторхозу: збільшення розмірів органу, дифузні зміни паренхіми, осередкові утворення, розширення внутрішньопечінкових жовчних проток, холестаз;
  • УЗД підшлункової залози — дозволяє оцінити розміри залози, набряклість тканини, наявність кістозних змін та кальцифікатів;
  • фіброгастроскопія — гіперемія та набряк слизової оболонки початкових відділів травного тракту, дрібні крововиливи, виразки;
  • еластометрія печінки — підвищення щільності паренхіми, фіброз печінки різного ступеня.

Як лікувати опісторхоз?

У лікуванні опісторхозу можна виділити три етапи:

  • підготовчий;
  • специфічна хіміотерапія;
  • реабілітація.

Підготовчий етап

Тривалість підготовчого етапу в середньому становить 2 тижні. При ускладнених випадках гельмінтозу (холангіт, панкреатит, гепатит) вона може досягати 3 тижнів. На цьому етапі здійснюється базове патогенетичне лікування, спрямоване на зниження інтенсивності основних симптомів опісторхозу. Необхідна терапія підбирається індивідуально, залежно від клінічної картини захворювання. Основні напрямки патогенетичного лікування опісторхозу:

  • нормалізація відтоку з жовчовивідних шляхів та проток підшлункової залози;
  • дезінтоксикаційна терапія;
  • зниження активності запального процесу;
  • відновлення мікробіоти кишківника;
  • купірування алергічного синдрому.

Специфічна хіміотерапія

Найбільш швидкий етап лікування опісторхозу. Його тривалість складає 2 дні. Застосовують празиквантел — антигельмінтик широкої дії, похідне ізохіноліну. Препарат підвищує проникність мембран дорослих особин паразиту для іонів кальцію, що спричиняє скорочення м’язів гельмінтів — спастичний параліч. Паразити стають нездатними прикріплюватися до стінок жовчних проток і елімінуються з організму з жовчю. Починати лікування слід при рівні еозинофілів у крові трохи більше ніж 20%. Добова доза становить 25–50 мг на 1 кг маси тіла, її поділяють на 3 прийоми.

Під час лікування антигельмінтним препаратом від опісторхозу висока ймовірність розвитку небажаних реакцій. Часто пацієнти скаржаться на головний біль, запаморочення, слабкість, алергічні реакції, нудоту, біль у правому підребер’ї та епігастральній ділянці.

Реабілітація

Реабілітація починається після проведення етапу етіотропного лікування та триває не менше 2 тижнів. Головні цілі:

  • відновлення відтоку жовчі;
  • нормалізація кишкового пасажу;
  • відновлення порушених функцій печінки та підшлункової залози.

Особлива увага надається беззондовому дуоденальному зондуванню. Ця методика використовується для видалення опісторхісів після проведення етапу хіміотерапії. Застосовують різні органічні (ксиліт, сорбіт), неорганічні (магнію сульфат) сполуки, мінеральну воду. Зондування рекомендовано проводити 2–3 рази протягом 1-го тижня, а потім 1–2 рази на тиждень тривалістю до 3 місяців.

Ускладнення опісторхозу

Описторхоз може провокувати розвиток ускладнень, найбільш серйозними є:

  • гнійно-деструктивний холангіт та холецистит — ускладнення характеризується розвитком гнійного запального процесу у жовчних протоках та жовчному міхурі;
  • жовчний перитоніт — інфекція поширюється в черевну порожнину через жовчні протоки. Ускладнення вимагає термінової хірургічної допомоги для видалення інфікованих тканин та запобігання подальшому поширенню інфекції;
  • абсцеси печінки — обмежені порожнини з гнійним вмістом у тканинах печінки;
  • цироз печінки — хронічне та незворотне ураження печінки, при якому функціональні клітини замінюються сполучною тканиною. В результаті порушуються функції печінки, виникає печінкова недостатність;
  • первинний рак печінки — біляча двоустка має канцерогенну дію і підвищує ризик розвитку раку печінки;
  • гострий деструктивний панкреатит — запальний процес, який закінчується некрозом тканин підшлункової залози;
  • рак підшлункової залози — рідкісне ускладнення, також пов’язане з впливом Opisthorchis viverrini.

Профілактика опісторхозу

Профілактика опісторхозу є комплексом заходів, спрямованих на запобігання зараженню та контролю цієї паразитарної інфекції:

  • виявлення, лікування та диспансерне спостереження — для боротьби з опісторхозом необхідно активно виявляти та лікувати людей, уражених цією інфекцією. Диспансерне спостереження є систематичним медичним моніторингом хворих осіб;
  • санітарно-епідеміологічний нагляд — важлива складова профілактики гельмінтозу, спрямована на запобігання забруднення водойм та контроль якості води;
  • обробка риби — термічна обробка (20 хв після закипання) і заморожування (не менше 1,5 діб при температурі -28 °С і нижче) — два ефективні способи знезараження риби;
  • санітарно-просвітницька робота — включає освітні програми та просвітницьку діяльність серед населення в ендемічних районах;
  • виключення з їжі сирої та необробленої риби.

Прогноз опісторхоза

Загалом прогноз при опісторхозі сприятливий. Смертельні випадки фіксуються дуже рідко, їх причина — печінкова недостатність. Прогноз погіршується при виникненні гнійно-запальних ускладнень у жовчовивідних шляхах, таких як жовчний перитоніт та гострий панкреатит. Найбільш несприятливий прогноз відзначається у разі розвитку первинного раку печінки на тлі хронічного опісторхозу.