Голоси в голові: нейроучений розповідає про природу слухових галюцинацій

Галюцинації – це те, що виникає за відсутності зовнішнього стимулу, але сприймається як реальне. Вони можуть бути пов’язані з усіма органами почуттів, тобто бути візуальними, тактильними і навіть нюхливими. Ймовірно, найпоширеніший тип галюцинацій – ті, коли людина «чує голоси». Їх називають аудиторними вербальними галюцинаціями. Інтернет-Портал «Пабліш Україна» продовжують спецпроект з Newочем перекладом статті нейровченого Пола Аллена, опублікованої на сайті Serious Science, про аудіальні галюцинації та природу їх виникнення.

Визначення поняття

Хоча слухові галюцинації зазвичай пов’язують з психічними захворюваннями на зразок біполярного розладу, вони не завжди є ознакою хвороби. У деяких випадках вони можуть бути викликані нестачею сну; марихуана і

наркотики-стимулятори також можуть бути причиною розладу сприйняття у деяких людей. Експериментально було доведено, що галюцинації можуть виникнути через тривалу відсутність сенсорних стимулів: у 1960-ті роки проводилися експерименти (які зараз були б неможливі з етичних міркувань), в ході яких людей тримали в темних кімнатах без звуку. Зрештою люди починали бачити і чути те, чого в реальності не було. Тож галюцинації можуть виникати як у хворих, так і у психічно здорових людей.

Дослідження природи цього феномена ведуться вже досить давно: психіатри і психологи намагаються зрозуміти причини і феноменологію слухових галюцинацій вже близько ста років (а може, і довше). В останні ж три десятиліття з’явилася можливість використовувати енцефалограми, які допомагали дослідникам того часу зрозуміти, що відбувається в мозку в моменти слухових галюцинацій. А тепер ми можемо дивитися на його різні ділянки, задіяні в ці періоди, за допомогою функціонального магнітно-резонансного сканування або позитронної томографії. Ці технології допомогли психологам і психіатрам розробити моделі слухових галюцинацій в мозку – в основному пов’язані з функцією мови і мови.

Запропоновані теорії механізмів слухових галюцинацій

Деякі дослідження показали, що, коли пацієнти відчувають слухові галюцинації, тобто чують голоси, активність ділянки їх мозку, яка називається зоною Брока, підвищується. Ця зона розташована в малій лобній частці мозку і відповідає за річковиробництво: коли ви говорите, працює саме зона Брока. Одними з перших, хто досліджував цей феномен, були професори Філіп Макгуайр і Сухі Шергілл з лондонського Королівського коледжу. Вони помітили, що зона Брока у їхніх пацієнтів була більш активна під час слухових галюцинацій – порівняно з моментами, коли голоси мовчали. Це дає підстави вважати, що слухові галюцинації виробляються мовними і мовними центрами нашого мозку. Результати цих досліджень призвели до створення внутрішньорогових моделей слухових галюцинацій.

Коли ми про щось думаємо, то породжуємо внутрішню мову – внутрішній голос, що озвучує наше мислення. Наприклад, коли ми задаємося питанням «Що я з’ємо на обід?» або «Яка завтра буде погода?», ми породжуємо внутрішню мову і, як вважається, активуємо зону Брока. Але як ця внутрішня мова починає сприйматися мозком як зовнішня, що виходить не від себе самого? Згідно з внутрішньоперераховими моделями слухових вербальних галюцинацій, такі голоси – це генеровані всередині свідомості думки або внутрішня мова, якимось чином невірно визначена як зовнішня, чужа. З цього випливають більш складні моделі процесу того, як ми відстежуємо власну внутрішню мову.

Англійський нейробіолог і нейропсихолог Кріс Фріт та інші вчені припускали, що, коли ми вступаємо в процес мислення і внутрішньої мови, зона Брока посилає сигнал в область нашої слухової кори, яка називається зоною Верніке. Цей сигнал містить інформацію про те, що сприймається нами мова нами ж і породжена. Це відбувається через те, що сигнал, імовірно, приглушає нейронну діяльність сенсорної кори, тому вона активується не так інтенсивно, як від зовнішніх стимулів, наприклад від того, що з вами хтось говорить. Ця модель відома як модель самомоніторингу, і вона передбачає, що у людей зі слуховими галюцинаціями цей процес у дефіциті, через що вони не можуть розрізнити внутрішню і зовнішню мову. Хоча на даний момент докази цієї теорії досить слабкі, це безумовно одна з найвпливовіших моделей виникнення слухових галюцинацій, які з’являлися за останні 20-30 років.

Наслідки галюцинацій

Близько 70% хворих на шизофренію тією чи іншою мірою чують голоси. Вони піддаються лікуванню, але не завжди. Зазвичай (хоча і не у всіх випадках) голоси негативно позначаються на якості життя і стані здоров’я. Наприклад, у пацієнтів, які чують голоси і не реагують на лікування, підвищується ризик суїциду (часом голоси закликають заподіяти собі шкоду). Можна уявити, як важко доводиться людям навіть у повсякденних ситуаціях, коли вони постійно чують на свою адресу принизливі й образливі слова.

Але слухові галюцинації виникають не тільки у людей з психічними розладами. Більше того, ці голоси не завжди зло. Так, Маріус Ромм і Сандра Ешер очолюють дуже активне «Суспільство голосу, що чують» – рух, який говорить про їхні позитивні аспекти і бореться з їх стигматизацією. Багато людей, які чують голоси, живуть активним і щасливим життям, тому ми не можемо вважати, що голоси – це апріорі погано. Так, вони часто асоціюються з агресивною, параноїдальною і тривожною поведінкою хворих, але вона може бути наслідком емоційного розладу, а не наявності голосів. Не дивно й те, що тривожність і параноя, які часто є ядром психічної хвороби, проявляються в тому, що ці голоси говорять. Але, як вже було сказано, багато людей без психіатричного діагнозу констатують, що чують голоси, і для них це може бути і позитивним досвідом, оскільки голоси можуть заспокоювати або навіть підказувати напрямок, куди рухатися по життю. Професор Айріс Соммер з Нідерландів ретельно вивчила цей феномен: досліджувані нею здорові люди, що чують голоси, описували їх як щось позитивне, корисне і додає впевненості в собі.

Лікування галюцинацій

Людей з діагнозом «шизофренія» зазвичай лікують антипсихотичними медикаментами, які блокують постсинаптичні дофамінові рецептори в стріатумі, так званому смугастому тілі мозку. Антипсихотики ефективні в багатьох випадках: внаслідок лікування психотичні симптоми слабшають, особливо слухові галюцинації та манії. Однак деякі пацієнти не найкращим чином реагують на антипсихотики. Приблизно на 25-30% пацієнтів, які чують голоси, ліки майже не впливають. У антипсихотиків також є серйозні побічні ефекти, тому ці ліки підходять не всім хворим.

Що стосується інших методів, то існує безліч варіантів немедикаментозного лікування. Ступінь їх ефективності теж варіюється. Наприклад, когнітивна поведінкова терапія (КПТ). Її застосування для лікування психозів дещо суперечливе, оскільки, як вважають багато дослідників, вона мало впливає на симптоми і загальний результат захворювання. Але існують види КПТ, розроблені спеціально для пацієнтів, які чують голоси. Ця терапія зазвичай націлена на зміну ставлення пацієнта до голосу, щоб останній сприймався як менш негативний і неприємний. Ефективність цього лікування залишається під питанням.

В даний момент я очолюю дослідження в Королівському коледжі Лондона, мета якого – з’ясувати, чи можемо ми навчити пацієнтів самостійно регулювати нейронну активність в слуховій корі. Це досягається за допомогою зворотного нейронного зв’язку, який посилається в реальному часі з використанням МРТ. Для вимірювання сигналу, що йде від слухової кори, використовується МРТ-сканер. Потім цей сигнал посилається назад пацієнту за допомогою візуального інтерфейсу, який пацієнт повинен навчитися контролювати (тобто рухати важіль вгору-вниз). Передбачається, що ми зможемо навчити пацієнтів, які чують голоси, контролювати активність своєї слухової кори, що, в свою чергу, може дозволити краще контролювати голоси. Дослідники поки не впевнені, чи буде цей метод клінічно ефективним, але в наступні кілька місяців вже будуть доступні деякі попередні дані.

Поширеність серед населення

Близько 24 мільйонів людей по всьому світу живуть з діагнозом «шизофренія», і близько 60% або 70% з них чули голоси. Є дані, що від 5% до 10% населення без психіатричного діагнозу в якийсь момент життя теж їх чули. Декому з нас часом здавалося, що хтось кличе нас по імені, а потім з’ясовувалося, що поруч нікого немає. Так що є свідчення того, що слухові галюцинації поширені більше, ніж ми думаємо, хоча точну епідеміологічну статистику привести важко.

Найвідомішою людиною, яка чула голоси, була, напевно, Жанна д’Арк. З сучасної історії можна згадати Сіда Барретта, засновника групи Pink Floyd, який страждав на шизофренію і слухові галюцинації. Але, знову ж таки, хтось може черпати в голосах натхнення для мистецтва, а деякі і зовсім відчувають музичні галюцинації – щось на зразок яскравих слухових образів, – але вчені поки сумніваються, чи можна прирівнювати їх саме до галюцинацій.

Питання без відповіді

У науки на даний момент немає чіткої відповіді на питання про те, що відбувається в мозку, коли людина чує голоси. Інша проблема полягає в тому, що дослідники ще не знають, чому люди сприймають їх як чужі, що виходять від зовнішнього джерела. Важливо спробувати зрозуміти феноменологічний аспект того, що саме відчувають люди, чуючи голос. Наприклад, устав або прийнявши стимулятори, вони можуть відчувати галюцинації, але не обов’язково сприймати їх як такі, що йдуть ззовні. Питання в тому, чому люди втрачають відчуття власної діяльності, коли чують голоси. Навіть якщо ми будемо вважати, що причина слухових галюцинацій – в надмірній активності слухової кори, чому все-таки люди думають, що з ними говорить Бог, таємний агент або інопланетянин? Також важливо вивчити системи вірувань, які люди вибудовують навколо своїх голосів.

Зміст слухових галюцинацій та їх першоджерело – ще одна проблема: чи відбуваються ці голоси з внутрішньої мови або ж це збережені спогади? З упевненістю можна стверджувати лише те, що цей сенсорний досвід включає в себе активацію слухової кори в мовній і мовній зонах. Це нічого не повідомляє нам про емоційний зміст цих повідомлень, які часто бувають негативними, з чого, в свою чергу, випливає, що причина може бути і в проблемах при обробці емоційної інформації, що виникають в мозку. Крім цього, дві людини можуть відчувати галюцинації дуже по-різному, а це означає, що задіяні механізми мозку можуть також дуже відрізнятися.

Голоси в голові: нейроучений розповідає про природу слухових галюцинацій

Галюцинації – це те, що виникає за відсутності зовнішнього стимулу, але сприймається як реальне. Вони можуть бути пов’язані з усіма органами почуттів, тобто бути візуальними, тактильними і навіть нюхливими. Ймовірно, найпоширеніший тип галюцинацій – ті, коли людина «чує голоси». Їх називають аудиторними вербальними галюцинаціями. Інтернет-Портал «Пабліш Україна» продовжують спецпроект з Newочем перекладом статті нейровченого Пола Аллена, опублікованої на сайті Serious Science, про аудіальні галюцинації та природу їх виникнення.

Визначення поняття

Хоча слухові галюцинації зазвичай пов’язують з психічними захворюваннями на зразок біполярного розладу, вони не завжди є ознакою хвороби. У деяких випадках вони можуть бути викликані нестачею сну; марихуана і

наркотики-стимулятори також можуть бути причиною розладу сприйняття у деяких людей. Експериментально було доведено, що галюцинації можуть виникнути через тривалу відсутність сенсорних стимулів: у 1960-ті роки проводилися експерименти (які зараз були б неможливі з етичних міркувань), в ході яких людей тримали в темних кімнатах без звуку. Зрештою люди починали бачити і чути те, чого в реальності не було. Тож галюцинації можуть виникати як у хворих, так і у психічно здорових людей.

Дослідження природи цього феномена ведуться вже досить давно: психіатри і психологи намагаються зрозуміти причини і феноменологію слухових галюцинацій вже близько ста років (а може, і довше). В останні ж три десятиліття з’явилася можливість використовувати енцефалограми, які допомагали дослідникам того часу зрозуміти, що відбувається в мозку в моменти слухових галюцинацій. А тепер ми можемо дивитися на його різні ділянки, задіяні в ці періоди, за допомогою функціонального магнітно-резонансного сканування або позитронної томографії. Ці технології допомогли психологам і психіатрам розробити моделі слухових галюцинацій в мозку – в основному пов’язані з функцією мови і мови.

Запропоновані теорії механізмів слухових галюцинацій

Деякі дослідження показали, що, коли пацієнти відчувають слухові галюцинації, тобто чують голоси, активність ділянки їх мозку, яка називається зоною Брока, підвищується. Ця зона розташована в малій лобній частці мозку і відповідає за річковиробництво: коли ви говорите, працює саме зона Брока. Одними з перших, хто досліджував цей феномен, були професори Філіп Макгуайр і Сухі Шергілл з лондонського Королівського коледжу. Вони помітили, що зона Брока у їхніх пацієнтів була більш активна під час слухових галюцинацій – порівняно з моментами, коли голоси мовчали. Це дає підстави вважати, що слухові галюцинації виробляються мовними і мовними центрами нашого мозку. Результати цих досліджень призвели до створення внутрішньорогових моделей слухових галюцинацій.

Коли ми про щось думаємо, то породжуємо внутрішню мову – внутрішній голос, що озвучує наше мислення. Наприклад, коли ми задаємося питанням «Що я з’ємо на обід?» або «Яка завтра буде погода?», ми породжуємо внутрішню мову і, як вважається, активуємо зону Брока. Але як ця внутрішня мова починає сприйматися мозком як зовнішня, що виходить не від себе самого? Згідно з внутрішньоперераховими моделями слухових вербальних галюцинацій, такі голоси – це генеровані всередині свідомості думки або внутрішня мова, якимось чином невірно визначена як зовнішня, чужа. З цього випливають більш складні моделі процесу того, як ми відстежуємо власну внутрішню мову.

Англійський нейробіолог і нейропсихолог Кріс Фріт та інші вчені припускали, що, коли ми вступаємо в процес мислення і внутрішньої мови, зона Брока посилає сигнал в область нашої слухової кори, яка називається зоною Верніке. Цей сигнал містить інформацію про те, що сприймається нами мова нами ж і породжена. Це відбувається через те, що сигнал, імовірно, приглушає нейронну діяльність сенсорної кори, тому вона активується не так інтенсивно, як від зовнішніх стимулів, наприклад від того, що з вами хтось говорить. Ця модель відома як модель самомоніторингу, і вона передбачає, що у людей зі слуховими галюцинаціями цей процес у дефіциті, через що вони не можуть розрізнити внутрішню і зовнішню мову. Хоча на даний момент докази цієї теорії досить слабкі, це безумовно одна з найвпливовіших моделей виникнення слухових галюцинацій, які з’являлися за останні 20-30 років.

Наслідки галюцинацій

Близько 70% хворих на шизофренію тією чи іншою мірою чують голоси. Вони піддаються лікуванню, але не завжди. Зазвичай (хоча і не у всіх випадках) голоси негативно позначаються на якості життя і стані здоров’я. Наприклад, у пацієнтів, які чують голоси і не реагують на лікування, підвищується ризик суїциду (часом голоси закликають заподіяти собі шкоду). Можна уявити, як важко доводиться людям навіть у повсякденних ситуаціях, коли вони постійно чують на свою адресу принизливі й образливі слова.

Але слухові галюцинації виникають не тільки у людей з психічними розладами. Більше того, ці голоси не завжди зло. Так, Маріус Ромм і Сандра Ешер очолюють дуже активне «Суспільство голосу, що чують» – рух, який говорить про їхні позитивні аспекти і бореться з їх стигматизацією. Багато людей, які чують голоси, живуть активним і щасливим життям, тому ми не можемо вважати, що голоси – це апріорі погано. Так, вони часто асоціюються з агресивною, параноїдальною і тривожною поведінкою хворих, але вона може бути наслідком емоційного розладу, а не наявності голосів. Не дивно й те, що тривожність і параноя, які часто є ядром психічної хвороби, проявляються в тому, що ці голоси говорять. Але, як вже було сказано, багато людей без психіатричного діагнозу констатують, що чують голоси, і для них це може бути і позитивним досвідом, оскільки голоси можуть заспокоювати або навіть підказувати напрямок, куди рухатися по життю. Професор Айріс Соммер з Нідерландів ретельно вивчила цей феномен: досліджувані нею здорові люди, що чують голоси, описували їх як щось позитивне, корисне і додає впевненості в собі.

Лікування галюцинацій

Людей з діагнозом «шизофренія» зазвичай лікують антипсихотичними медикаментами, які блокують постсинаптичні дофамінові рецептори в стріатумі, так званому смугастому тілі мозку. Антипсихотики ефективні в багатьох випадках: внаслідок лікування психотичні симптоми слабшають, особливо слухові галюцинації та манії. Однак деякі пацієнти не найкращим чином реагують на антипсихотики. Приблизно на 25-30% пацієнтів, які чують голоси, ліки майже не впливають. У антипсихотиків також є серйозні побічні ефекти, тому ці ліки підходять не всім хворим.

Що стосується інших методів, то існує безліч варіантів немедикаментозного лікування. Ступінь їх ефективності теж варіюється. Наприклад, когнітивна поведінкова терапія (КПТ). Її застосування для лікування психозів дещо суперечливе, оскільки, як вважають багато дослідників, вона мало впливає на симптоми і загальний результат захворювання. Але існують види КПТ, розроблені спеціально для пацієнтів, які чують голоси. Ця терапія зазвичай націлена на зміну ставлення пацієнта до голосу, щоб останній сприймався як менш негативний і неприємний. Ефективність цього лікування залишається під питанням.

В даний момент я очолюю дослідження в Королівському коледжі Лондона, мета якого – з’ясувати, чи можемо ми навчити пацієнтів самостійно регулювати нейронну активність в слуховій корі. Це досягається за допомогою зворотного нейронного зв’язку, який посилається в реальному часі з використанням МРТ. Для вимірювання сигналу, що йде від слухової кори, використовується МРТ-сканер. Потім цей сигнал посилається назад пацієнту за допомогою візуального інтерфейсу, який пацієнт повинен навчитися контролювати (тобто рухати важіль вгору-вниз). Передбачається, що ми зможемо навчити пацієнтів, які чують голоси, контролювати активність своєї слухової кори, що, в свою чергу, може дозволити краще контролювати голоси. Дослідники поки не впевнені, чи буде цей метод клінічно ефективним, але в наступні кілька місяців вже будуть доступні деякі попередні дані.

Поширеність серед населення

Близько 24 мільйонів людей по всьому світу живуть з діагнозом «шизофренія», і близько 60% або 70% з них чули голоси. Є дані, що від 5% до 10% населення без психіатричного діагнозу в якийсь момент життя теж їх чули. Декому з нас часом здавалося, що хтось кличе нас по імені, а потім з’ясовувалося, що поруч нікого немає. Так що є свідчення того, що слухові галюцинації поширені більше, ніж ми думаємо, хоча точну епідеміологічну статистику привести важко.

Найвідомішою людиною, яка чула голоси, була, напевно, Жанна д’Арк. З сучасної історії можна згадати Сіда Барретта, засновника групи Pink Floyd, який страждав на шизофренію і слухові галюцинації. Але, знову ж таки, хтось може черпати в голосах натхнення для мистецтва, а деякі і зовсім відчувають музичні галюцинації – щось на зразок яскравих слухових образів, – але вчені поки сумніваються, чи можна прирівнювати їх саме до галюцинацій.

Питання без відповіді

У науки на даний момент немає чіткої відповіді на питання про те, що відбувається в мозку, коли людина чує голоси. Інша проблема полягає в тому, що дослідники ще не знають, чому люди сприймають їх як чужі, що виходять від зовнішнього джерела. Важливо спробувати зрозуміти феноменологічний аспект того, що саме відчувають люди, чуючи голос. Наприклад, устав або прийнявши стимулятори, вони можуть відчувати галюцинації, але не обов’язково сприймати їх як такі, що йдуть ззовні. Питання в тому, чому люди втрачають відчуття власної діяльності, коли чують голоси. Навіть якщо ми будемо вважати, що причина слухових галюцинацій – в надмірній активності слухової кори, чому все-таки люди думають, що з ними говорить Бог, таємний агент або інопланетянин? Також важливо вивчити системи вірувань, які люди вибудовують навколо своїх голосів.

Зміст слухових галюцинацій та їх першоджерело – ще одна проблема: чи відбуваються ці голоси з внутрішньої мови або ж це збережені спогади? З упевненістю можна стверджувати лише те, що цей сенсорний досвід включає в себе активацію слухової кори в мовній і мовній зонах. Це нічого не повідомляє нам про емоційний зміст цих повідомлень, які часто бувають негативними, з чого, в свою чергу, випливає, що причина може бути і в проблемах при обробці емоційної інформації, що виникають в мозку. Крім цього, дві людини можуть відчувати галюцинації дуже по-різному, а це означає, що задіяні механізми мозку можуть також дуже відрізнятися.