Перитоніт

Перитоніт – це запальний процес очеревини, який вимагає термінового оперативного втручання. Стан вкрай болісно і супроводжується сильним напругою мускулатури живота. Незважаючи на всі досягнення медицини, перитоніт черевної порожнини продовжує становити серйозну небезпеку для життя. Відсоток смертей все ще залишається дуже високим. При локальній формі ризик летальності становить до 6%, а при розлитому перитоніті понад 45. Перитоніт у дітей зазвичай розвивається як наслідок перенесеного апендициту, перфорації та інших патологій.

Причини перитоніту

Розрізняють первинний перитоніт, при якому патологічний процес наростає в результаті інфікування патогенними мікроорганізмами, і вторинний перитоніт, коли розвиток недуги відбувається при запаленні, ураженні внутрішніх органів і ін.

Фактори, що сприяють появі недуги, такі:

• Запальні захворювання;
• Перфорації органів шлунково-кишкового тракту;
• Травми;
• Хірургічні втручання;
• Гематогенні форми захворювання.

Крім перерахованих форм поділяють бактеріальну і асептичну. Збудниками можуть виступати анаеробні представники або аеробні мікроорганізми.

Асептичний тип виникає без участі патогенної флори. Вже через кілька годин у процес починає залучатися патогенна флора, через що розвивається бактеріальна форма недуги.

Класифікація перитоніту

Існують такі види захворювання:

• Місцевий тип поширюється виключно на один конкретний ділянку очеревини;
• Поширений є ураження кількох відділів організму;
• Тотальний вид зачіпає всі органи шлунково-кишкового тракту.

За різновиди ексудату буває:

• Фібринозного типу;
• Серозного типу;
• Жовчний перитоніт;
• Геморагічний;
• Фекальний перитоніт;
• Гнійний перитоніт;
• Змішаного типу.

За перебігом зустрічається гострий і хронічний перитоніт. Останній зазвичай розвивається на тлі серйозних інфекційних уражень організму.

Стадії перитоніту:

• Ι стадія. Зазвичай діагностується в перші дві доби. За цей час з’являється набряк, виділяється ексудат з фібрином.
• Токсична друга стадія захворювання починає розвиватися протягом 24-72 годин, наростає токсикоз.
• Термінальна стадія виникає через 72 години. Виражена сильної інтоксикацією організму.

Симптоми

Всі прояви, які турбують при даному захворюванні, умовно ділять на загальні та місцеві. У першому випадку черевна порожнина всерйоз роздратована шлунковим вмістом. Хворі відчувають гострий біль в м’язах. На тлі загального отруєння наростає жар, слабкість, частішає пульс, блювота.

Крім цього у пацієнтів спостерігаються ознаки основної патології, яка викликала перитоніт.Серед перших клінічних проявів відзначають регулярну нестерпну біль в області живота, наростаючу при зміні позиції. Пацієнт лягає на бік, тягне ноги до живота і знерухомлені стогне.

В ході огляду хворого доктору вдається визначити напруженість м’язів живота. Лікарі ідентифікують недуга по симптому Щоткіна-Блюмберга. Необхідно неспішно тиснути на живіт, зафіксувати долоню на кілька секунд і після цього різко прибрати її. Якщо проявилася різкий біль, це говорить про перитоніті.

В процесі простукування всього живота визначають симптом Менделя. По тому, як відреагував хворий, доктор здатний не тільки з’ясувати посилення болю, але також і визначити поширеність патологічного процесу.

Загальні ознаки – це збільшення температури, кров’яного тиску, збільшення частоти пульсу, сухість в ротовій порожнині.

Друга стадія захворювання зазвичай виражена слабо. Спостерігається розлад шлунку, здуття. У пацієнта частішає серцевий пульс, знижується артеріальний тиск.

На третій стадії недуги симптоми стають ще сильніше. Шкірні покриви починають бліднути через втрату рідини, загострюються риси обличчя. Дихання стає все частіше і поверхностнее. Живіт починає здуватися, пропадає перистальтика, людини сильно і рясно рве. Пацієнт перебуває в маревному стані, так як серйозно страждає нервова система.

Діагностика перитоніту

При апендициті призначаються такі діагностичні заходи:

• Клінічно аналіз крові характеризується лейкоцитозом і зрушенням формули вліво;
  За допомогою рентгенографії вдається визначити затемнені ділянки за рахунок накопиченої ексудативної рідини;
• Ультразвукова діагностика допомагає визначити наявність рідини;
• Лапараскопію для підтвердження діагнозу.

Лікування перитоніту

Перитоніт кишечника лікується тільки хірургічним способом. Основним завданням такого лікування виступає вплив на першопричину, яка привела до розвитку недуги. Обов’язково виконується дренування порожнини очеревини.

Послідовність дій при перитоніті наступна:

• Підготовчий етап (очищення кишечника, наркоз);
• Розріз передньої стінки очеревини, лапаротомія;
• Усунення джерела хвороби;
• Санація;
• Декомпресія кишечника;
• Введення дренажу;
• Накладення швів.

Особливу увагу потрібно приділити дієті після перитоніту. Потрібно виключити з раціону всю шкідливу їжу, категорично неприйнятно вживати спиртні напої. Їсти їжу рекомендується тільки теплою.

Недуга розвивається великими темпами. У разі пізнього надання медичної екстреної допомоги можуть відбутися важкі ускладнення перитоніту. Існує вірогідність смертельного результату при перитоніті.

Немає якихось певних специфічних профілактичних заходів при перитоніті. Попередження недуги полягає в тому, щоб кожен пацієнт із захворюваннями шлунково-кишкового тракту був проінформований про те, що існує смертельна загроза даної патології.

Перитоніт — це запалення серозної оболонки (званої «очеревиною»), яка вистилає нутрощі та черевну порожнину, як правило, через бактеріальне зараження.

Основною причиною бактеріального перитоніту є внутрішня перфорація шлунково-кишкового тракту, що призводить до забруднення черевної порожнини шлунковим соком та/або кишковим вмістом.

Очеревина реагує на будь-який подразник і захищається від інфекції, обмежуючи будь-який запальний процес.

Перитоніт має серйозні загальні наслідки, які можна підсумувати як гіповолемію (втрата або секвестрація рідини) і сепсис (загальний інфекційний стан).

Гіповолемія виникає через втрату гідроелектролітів у кишечнику, що спричиняє кишкову закупорку або парез («паретична кишкова непрохідність»); відкликання рідини з позаклітинного відділу посилює дегідратацію та гіповолемію.

Утворюється транссудат, який іноді змінюється ексудатом, утворюючи масивні рідинно-білкові секвестри.

Таким чином, сепсис (загальний інфекційний стан) і накопичення токсичних речовин, поглинених організмом, можуть проявляти свою дію, спричиняючи серйозну гемодинамічну нестабільність (зміни артеріального тиску та серцевої функції) аж до явної картини шоку.

Які симптоми перитоніту?

Симптомами гострого перитоніту є:

• біль (інтенсивний, пронизливий, локальний або розлитий), багато разів змушує пацієнтку залишатися в позі плода, максимально обмежуючи рухи;
• реакція черевної стінки (підвищення м’язового тонусу або контрактура);
• лихоманка (> 38°C);
• нудота;
• блювота.

Діагностика перитоніту

Щоб поставити діагноз перитоніту, важливо провести правильний об’єктивний тест у поєднанні з лабораторними дослідженнями та візуалізацією (рентген, КТ, УЗД).

Змінені лабораторні показники:

• підвищений гематокрит,
• підвищена азотемія,
• гіпосудемія,
• нейтрофільний лейкоцитоз,
• знижений кліренс креатиніну,
• гіпоальбумінемія,
• знижені фактори згортання крові,
• підвищення показників некрозу клітин (GOT, GTP, LDH),
• гіпербілірубінемія,
• підвищення гаммаглютамінтрансферази,
• лужна фосфатаза,
• гіпоксемія,
• респіраторний алкалоз,
• метаболічний ацидоз, коли виникає гіповолемічний або септичний шок.

Терапія в більшості випадків хірургічна і базується на усуненні конкретних причин, що призвели до гострого перитоніту.

Крім того, буде виправлений будь-який гідроелектролітний дисбаланс.

У важких випадках може знадобитися навіть хірургічне втручання.

Перитоніт

Перитоніт — це запальний процес, який стосується очеревину (серозні листки, що вистилають черевну порожнину зсередини).

У нормі черевна порожнина стерильна, при попаданні в неї бактерій розвивається важке запальне захворювання – перитоніт. Тяжкість захворювання обумовлена ​​стрімким перебігом хвороби з розвитком жизнеугрожающих станів.

На даний момент перитоніт є головною причиною летального результату у хворих з гострою хірургічною патологією черевної порожнини. Чоловіки більш схильні до цього захворювання, при цьому вік хворих широко варіює від декількох місяців до 90 років.

Причини і класифікація

Первинний перитоніт виникає досить рідко, але в 1-5% випадків всіх перитонітів можливий розвиток запалення очеревини без порушення цілісності порожнистих органів. У цьому випадку бактерії потрапляють в черевну порожнину спонтанно по кровоносних судинах із запального вогнища іншої локалізації.

Такий розвиток подій можливий, наприклад, при туберкульозі, на тлі червоного вовчака у дітей. У жінок можлива міграція бактерій з піхви через фаллопієві труби.

Вторинний перитоніт викликають бактерії, що потрапили на стерильну очеревину в результаті ускладнення гострих запальних захворювань органів черевної порожнини. Найчастіше це відбувається через порушення цілісності шлунка або кишечника.

Так, ризику перитоніту стають схильні хворі з травмою живота, перфоративну виразку шлунка або 12-палої кишки, перфорацією запалення апендикса.

Розрізняють також абактериальный, або стерильний перитоніт. Первісною причиною його розвитку служить роздратування очеревини жовчю, сечею, кров’ю, панкреатичним соком та іншими умовно стерильними, але агресивними агентами. Як правило, він переходить в бактеріальний перитоніт.

Третинний перитоніт — важке і небезпечне захворювання, що розвивається через 48 годин після успішного хірургічного лікування вторинного перитоніту. Смертність в цьому випадку досягає 60%.

Клінічна картина

Симптоми перитоніту різноманітні, але основною скаргою хворих є біль в області живота, характер, інтенсивність і локалізація якої в самому початку захворювання може бути різною. Як правило, вона має наростаючий характер: від легкої і посилюється під час кашлю до вираженої, що змушує хворого приймати вимушену позу з підібраними до живота колінами.

Нудота і блювання в початку захворювання болісні, рефлекторні, при приєднанні атонії (зниження нормального тонусу м’язів органів шлунково-кишкового тракту — блювання з домішкою жовчі або навіть вмістом тонкої кишки. Характерно помірне підвищення температури тіла, почастішання частоти серцевих скорочень, блідо — сіре забарвлення шкіри. Риси обличчя набувають загострений вигляд.

Діагностика

Постановка діагнозу починається зі збору анамнезу. Важливою деталлю є наявність епізодів болю або оперативних втручань в області живота, пов’язаних з певною патологією раніше, до моменту розвитку перитоніту.

При огляді відзначаються особливості зовнішнього вигляду хворого і наявність специфічних симптомів перитоніту (симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Воскресенського, Бернштейна).

Для уточнення діагнозу лікарі вдаються до допомоги лабораторної та інструментальної діагностики.

Хірургові стандартно можуть знадобитися дані загального та біохімічного аналізу крові, аналізу крові на амілазу, загального аналізу сечі, ультразвукового дослідження органів черевної порожнини та оглядової рентгенографії або КТ.

В якості підготовки до хірургічного лікування призначає аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, гепатит, на групу крові і резус-фактор, а також згортання крові.

Після оперативного втручання необхідний бактеріологічний посів отриманої запальної рідини з черевної порожнини.

Ускладнення

Без терапії або при несвоєчасності хірургічного лікування високий ризик розвитку великої кількості серйозних ускладнень. Можливе утворення абсцесів у печінці і самої черевної порожнини, розвиток спайкового процесу, гострого тромбофлебіту, внаслідок атонії кишечника утворюється кишкова непрохідність і т. д.

Лікування

Хворому з встановленим діагнозом «перитоніт» потрібне екстрене хірургічне лікування, в першу чергу спрямоване на усунення викликала його причини: ушивання виразки, видалення апендикса та інші. Після цього проводиться промивання черевної порожнини антисептичними розчинами. Хірургічне лікування обов’язково проводиться “з використанням антибактеріальної терапії.

Обсяг оперативного втручання досить великий, тому і відновлення після перенесеного лікування складе кілька місяців. Все це час необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Здорова збалансована дієта і помірні фізичні навантаження сприяють скороченню періоду відновлення і запобігання розвитку післяопераційних ускладнень.

Профілактика і прогноз

Основою профілактики є своєчасна діагностика та лікування захворювань, здатних спровокувати запалення очеревини.

При виникненні наростання болю в області живота потрібно, не відкладаючи, звернутися до лікаря. Не варто терпіти і приймати знеболюючі препарати, останні спотворюють клінічну картину і перешкоджають правильній постановці діагнозу.

При своєчасній діагностиці і лікуванні перитоніту прогноз сприятливий, ризик ускладнень не великий.