Зміст:
- 1 ✅Будова нирки людини
- 2 Де знаходяться нирки у людини, як вони влаштовані і які функції виконують?
- 2.1 Зміст матеріалу
- 2.2 Де знаходяться нирки у людини?
- 2.3 У нормі топографія нирок така:
- 2.4 Скільки нирок у людини?
- 2.5 Де знаходяться нирки з боку спини?
- 2.6 Де знаходяться нирки спереду?
- 2.7 Подібне можливо в наступних випадках:
- 2.8 Аномальне розташування нирок
- 2.9 Нирки – будова і функції
- 2.10 Будова нирки
- 2.11 Будова нирки людини складна:
- 2.12 Яку функцію виконують нирки?
- 2.13 Серед інших функцій, виконання яких покладено на нирки:
- 2.14 Захворювання нирок
- 2.15 Говорячи про те, які захворювання нирок бувають і що з можливих патологій сечовидільної системи реєструється частіше, необхідно відзначити наступні хвороби:
- 2.16 Симптоми хвороби нирок
- 2.17 Серед інших можливих симптомів патології нирок:
- 2.18 Як визначити біль у нирках?
- 2.19 Крім того, є відмінності і в характері болючих відчуттів:
- 2.20 Визначити, що болючі відчуття викликані патологією нирок, допомагає апаратна діагностика:
✅Будова нирки людини
Нирки – це парні бобоподібні органи, що розташовані біля задньої стінки черевної порожнини на рівні 1 -го і 2 -го поперекових хребців. Маса кожної нирки приблизно 150 р. Зовні кожна нирка покрита оболонками із сполучної і жирової тканини.
Кожна нирка складається з двох шарів: більш темного зовнішнього – коркового – і більш світлого внутрішнього – мозкового. Корковаречовина заходить у мозкову, розділяючи його на ниркові піраміди. У кірковій шарі розташовуються капсули нефронів, а в мозковому – ниркові канальці.
Увігнутий край нирки звернений до хребта. У цьому місці в нирку входять і виходять з неї кровоносні судини, а також нерви, що іннервують нирку. У цьому ж місці в нирці знаходиться порожнина, звана ниркової миски. Від ниркової миски кожної нирки відходить сечовід, що з’єднує нирку з сечовим міхуром.
Сечовий міхур – гладком’язових мішок, що необхідний для збору сечі.
З зовнішнім середовищем сечовий міхур з’єднує сечовипускальний канал, перекритий спеціальними сфінктерами. При наповненні сечового міхура його стінки сильно розтягуються, і інформація про це надходить у центральну нервову систему.
Довільно, тобто за своїм усвідомленого бажанням, людина може розслабляти сфінктери сечового міхура, стінки якого при цьому скорочуються і сеча видаляється з організму.
Кожна нирка складається приблизно з 1 мільйона нефронів. Нефрон є функціональною одиницею нирки і може забезпечувати процес фільтрації, однак концентрування сечі відбувається тільки при спільній роботі багатьох нефронів.
Окремий нефрон складається з капсули Шумлянського – Боумена і ниркового канальця. Капсули нефронів розташовані в кірковій шарі нирки і являють собою мікроскопічну чашечку з двох шарів епітеліальних клітин, між якими є щілиноподібні простір, що дає початок ниркових канальців.
Усередині капсули розташований клубочок кровоносних капілярів, що утворюється в результаті багаторазового розгалуження приносить ниркової артерії, що несе кров в нирки. Ниркова артерія відходить від аорти, тиск у ній дуже велике, і за 4-5 хвилин через нирки проходить уся кров організму людини.
Пройшовши через капілярні клубочки капсул Шумлянського-Боумена, кров збирається у відвідні судини, діаметр яких приблизно в два рази менше, ніж у приносять судин. Виходячи з капсули, посудину знову розгалужується, обплітаючи каналець того ж нефрона. З цих капілярів кров потрапляє в венозні судини, що збираються в ниркову вену, по якій кров іде з нирки. Каналець, що відходить від капсули, називається звитим канальцем 1 -го порядку.
Він проходить по мозкового шару, утворюючи так звану петлю Генле, потім повертається в корковий шар, утворюючи тут звивистих каналець 2 -го порядку. Цей каналець впадає в збірну трубочку. Збірні трубочки багатьох нефронів зливаються разом, утворюючи вивідні протоки, що відкриваються в ниркову миску на верхівках ниркових пірамід.
Оскільки діаметр приносять ниркових артерій значно більше, ніж у виносять, то тиск крові в клубочках капілярів в капсулах нефронів відносно високо і досягає 70-75 мм рт. ст. За рахунок цього тиску відбувається фільтрація плазми крові, в результаті чого в Порожнина капсули Шумлянського-Боумена неизбирательно виходять низькомолекулярні речовини з молекулярною масою менше 68 000.
Розчин, що утворився при цьому, називається первинною сечею. По складу первинна сеча дуже близька до позбавленої білків плазмі крові. Білки ж через великий розмір їх молекул у здорової людини не можуть потрапити в просвіт капсули. Первинна сеча містить сечовину, цукру, вітаміни, мінеральні солі, амінокислоти, пептиди.
Таким чином, більша частина компонентів первинної сечі необхідна в організмі і не повинна віддалятися з нього. За добу у дорослої людини в усіх нефронах утворюється близько 200 л первинної сечі.
З просвіту капсул первинна сеча рухається по звивистих канальців, стінки якого здатні до зворотного всмоктуванню – реабсорбції – більшості речовин, що містяться в первинній сечі.
У процесі реабсорбції з первинної сечі назад у кров, що проходить по капілярах, обплітають покручені канальці, надходять:
- вода;
- солі натрію і калію;
- глюкоза;
- вітаміни;
- амінокислоти тощо.
Процеси зворотного всмоктування складні і різноманітні: одні речовини повертаються в кров без витрат енергії – за рахунок осмосу і дифузії, реабсорбція інших вимагає великих енергетичних витрат. Крім зворотного всмоктування в кров у канальцях відбувається і так звана секреція – видалення з крові в сечу ряду речовин: калію, деяких лікарських засобів тощо.
У результаті концентрування з первинної сечі в канальцях утворюється вторинна сеча, яка містить 98 % води, 1, 8 % сечовини, 0,2 % сечової кислоти і деяких мінеральних солей. За добу у здорової людини утворюється 1,7-2,0 л вторинної сечі.
По збірним трубкам вторинна сеча потрапляє в ниркові балії і далі по сечоводу в сечовий міхур. Процеси утворення сечі вимагають великих енергетичних витрат – близько 10 % всієї енергії організму.
У вищих хребетних тварин, у тому числі і людини, сечовидільна система складається з двох нирок з їх вивідними протоками – сечоводами, через які сеча постійно надходить у сечовий міхур. У сечовому міхурі сеча накопичується і потім періодично віддаляється через сечовипускальний канал.
Нирка складається з двох шарів:
- зовнішнього коркового;
- внутрішнього радіально смугастість мозкової речовини. Корковаречовина нирки утворено капсулами Боумена (У. Боумен, 1842) і звитими сечовими канальцями; мозкову речовину в головній своїй масі утворено прямими канальцями.
Велика частина капсул Боумена (приблизно 2/3) розташована в кірковій речовині, менша (близько 1/3) – на кордоні між кірковим і мозковим речовиною в зоні, яка називається юкстамедуллярной.
Капсула Боумена має вигляд невеликого бульбашки, що складається з двох стінок в місці вдавлення, в якому знаходиться клубочок мальпігієвих капілярів з 25-50 капілярних петель. Зовнішня стінка капсули утворена одним шаром плоских епітеліальних клітин. Капілярні петлі вільно висять на стромі із з’єднувальних клітин і підтримуються на ній гіаліновими пластинками.
Стінки капілярів мають найменшу товщину 40 нм і покриті особливими клітинами – подоцітамі, що утворюють виступи і простору – лакуни, подібні з будовою губки, товщина стінок якої 0,01-0,02 нм. Через пори капілярної стінки в цю тканину, що нагадує губку, проходять всі складові частини плазми, крім білків, що надходять потім в порожнину боуменовской капсули.
Капсула у тварин переходить в коротку шийку, відсутню у людини, і в звивистих каналець першого порядку, що складається з кубічного епітелію, що має щетковідная облямівку. Каналець першого порядку переходить в низхідну тонку частина петлі Генле з плоских епітеліальних клітин, і навіщо у висхідну товсту частину петлі з кубічних і циліндричних клітин, які не мають щіткоподібна облямівки, в звивистих канадець другого порядку і через короткий вставний відділ в збірну трубку.
Щіткоподібна облямівка епітелію канальців, що складається з найдрібніших циліндричних виростів, як і в епітелії кишечника, значно збільшує їх поверхню. Збірні трубки у верхівки сосочка відкриваються в порожнину малих чашечок 12-15 сосочковими ходами.
Описаний морфологічний пристрій до початку збірних трубок позначається як нефрон. Нефрон – єдиний функціональний елемент нирки – вперше описав А. М. Шумлянський (1782).
Загальна довжина канальців нефрона від боуменовской капсули до початку збірних трубок 35-50 мм, а загальна довжина всіх канальців нирок 70-100 км. Нефрони коркового шару нирки мають більш коротку петлю Генле, а юкстамедуллярние – довшу, що заходить в мозковий шар. У нефроне людини і ссавців різняться такі відділи:
- мальпигиев судинний клубочок і навколишнє його капсула Боумена,
- проксимальний сегмент, що включає проксимальний звивистих і наступний за ним проксимальний прямий канальці,
- тонкий сегмент, що містить тонке спадний і тонке висхідний коліна петлі Генле,
- дистальний сегмент, слагающийся з товстого висхідного коліна петлі Генле, дистального звивистого і сполучного канальців. Збірні трубки до нефрону не відносяться.
Загальна поверхня всіх канальців 6 м2. Щетковідная облямівка епітелію ниркових канальців складається з таких же найдрібніших циліндричних виростів, як і на епітелії кишечника, що надзвичайно збільшує його поверхню до 40-50 м2.
Велике значення для мочеобразования мають також особливості кровопостачання нирки.
У нирці ниркова артерія ділитися на кілька междолевих артерій. На кордоні між кірковим і мозковим речовиною нирки від междолевих артерій відходять гілки, що йдуть паралельно зовнішній поверхні нирки, – дугоподібні артерії. Від дугоподібних артерій відходять междольчатие артерії, які дають в усі сторони гілочки – приносять судини, що розпадаються на мережу капілярів, – судинний мальпигиев клубочок, що охоплюється капсулою Боумена.
У мальпигиев клубочок коркового шару артеріальна кров надходить по приносить артеріол, що має більш широкий просвіт, ніж виносять артеріола. Ця різниця в прутвореннях артеріол створює більш високий кров’яний тиск в капілярах мальпінгіева клубочка, ніж в інших капілярах тіла.
За виносить артеріолі мальпигиева клубочка артеріальна кров надходить у другу мережу капілярів, що охоплює покручені канальці, петлю Генле і збірні трубки. З капілярів другий мережі, що постачає артеріальною кров’ю ниркову тканину, кров переходить в венули і венозні судини.
На відміну від кіркових клубочків мальпігієві клубочки юкстамедуллярной зони крупніше, їх приносять артеріоли мають такий же просвіт, як і виносять, які не розпадаються на околоканальцевой капілярну мережу, а опускаються в мозковий шар у вигляді паралельних дрібних прямих артерій, що йдуть із клубочків до сосочка, а потім повертаються в кору нирок. Ці прямі артерії не переходять в капіляри, а безпосередньо пов’язані з дрібними венами, що вливаються в дугові вени.
80 % крові, що надходить в нирки, проходить через коркові клубочки, а 20 % – через юкстамедуллярні. На одиницю маси кіркова речовина отримує в 20-40 разів більше крові, ніж мозковий.
У юкстамедуллярной зоні в 12-15 клубочках з 100 місце входження приносить артеріоли і виходження виносить контактує з невроміоепітеліальним комплексом клітин, який називається юкстагломерулярним апаратом, тісно прилеглим до звивистих канальців другого порядку.
У ниркової артерії кров’яний тиск тільки трохи нижче аортального, по завдяки різниці в прутвореннях приносить і виносить судин тиск у капілярах клубочка становить близько 50 % величини тиску в черевній аорті (60-70 мм рт. ст.).
Більший просвіт приносить судини мальпигиева клубочка в порівнянні з виносять забезпечує великий тиск крові в капілярах клубочка.
Нирки рясно забезпечуються кров’ю. Їх кровопостачання в 20 разів перевищує кровопостачання інших органів. Кількість крові, що доставляється нирковими судинами, близько 750 см 3 в кожну нирку людини протягом 1 хв, що в кілька разів перевищує її масу. Нирки людини в покіс отримують 1/4-1/5 всієї крові, що викидається лівим шлуночком.
Через кровоносні судини нирок у людини проходить близько 1700 дм 3 крові за добу, з якої в клубочках фільтрується 170 дм3. Так як в організмі людини міститься близько 5 дм3 крові, то можна вважати, що за добу вся кров проходить через нирки 200-300 разів.
Високий відсоток споживання О2 також свідчить про інтенсивність відбуваються в нирках фізіологічних процесів. Маса обох нирок становить близько 0,5 % маси тіла, але в них використовується 9 % O2, утилізованого організмом. Корковаречовина споживає більше кисню, ніж мозковий.
У обох нирках людини до 1 млн. мальпігієвих клубочків. Загальна внутрішня поверхня епітелію канальців обох нирок доходить у людини до 50 м 2 . У великої рогатої худоби в обох нирках понад 8 млн. нефронів, діюча поверхня яких досягає 40 м 2 .
У нирках зосереджена велика кількість рецепторів, при подразненні яких імпульси по аферентних волокнах надходять у спинний мозок, ці нервові волокна проходять в нервах вегетативної нервової системи більшою, частиною у складі симпатичних чревних нервів. Еферентні волокна підходять до нирок в гілках симпатичних і парасимпатичних (засуджують) нервів.
Еферентні симпатичні волокна підходять до нирок з нейронів бічних рогів трьох нижніх грудних і двох верхніх поперекових сегментів спинного мозку. Кількість парасимпатичних волокон блукаючих нервів і тазового сплетіння незначно.
Іннервація нефронів тісно пов’язана з іннервацією артеріол, капілярів і венул. Особливо велике кількість нервових волокон, обплітають клітини юкстагломерулярних апаратів. У нирці є нервові вузли парасимпатичної системи.
Що ми дізналися?
- Загальна Будова:
- Нирки людини – парні органи, розташовані по обидва боки хребта, під діафрагмою. Вони мають форму бобів із зовнішньою частиною, званою кортексом (корою), та внутрішньою, званою медуллою (мозковим речовиною).
- Кортекс (кора нирки):
- Кортекс містить нефрони – основні функціональні одиниці нирки, відповідальні за фільтрацію крові та формування сечі.
- Медулла (мозкова речовина):
- Медулла складається з сечових канальців, які ведуть фільтровану рідину до ниркових чашечок і далі до ниркового миска, звідки сеча транспортується в сечовід.
- Нефрони:
- Кожна нирка містить приблизно 1 мільйон нефронів, які фільтрують кров, видаляючи відходи та зайву воду, утворюючи сечу.
- Сечовід:
- Сечовіди – це трубки, які відводять сечу від нирок до сечового міхура.
- Кровопостачання:
- Нирки мають багате кровопостачання, з основними артеріями, що входять, та венами, що виходять, забезпечуючи ефективну фільтрацію крові.
- Функції:
- Основні функції нирок включають видалення відходів і токсинів з крові, регуляцію водного балансу, кров’яного тиску, електролітного балансу та виробництво гормонів.
Висновок
Будова нирки людини є складною і функціональною, відіграючи ключову роль у підтримці гомеостазу організму. Розуміння анатомії та фізіології нирок є критично важливим для медичних фахівців, щоб ефективно діагностувати та лікувати захворювання нирок.
В Україні, як і по всьому світу, підвищення обізнаності про здоров’я нирок і підтримка належного рівня гідратації та здорового способу життя можуть допомогти зменшити ризик розвитку ниркових захворювань.
Де знаходяться нирки у людини, як вони влаштовані і які функції виконують?
Захворювання сечовидільної системи є одними з поширених патологій. Вони виявляються болючими відчуттями в області спини і попереку. Самодіагностика часто ускладнена, оскільки де знаходяться нирки – знають не всі пацієнти.
Зміст матеріалу
- Де знаходяться нирки у людини?
- У нормі топографія нирок така:
- Скільки нирок у людини?
- Де знаходяться нирки з боку спини?
- Де знаходяться нирки спереду?
- Подібне можливо в наступних випадках:
- Аномальне розташування нирок
- Нирки – будова і функції
- Будова нирки
- Будова нирки людини складна:
- Яку функцію виконують нирки?
- Серед інших функцій, виконання яких покладено на нирки:
- Захворювання нирок
- Говорячи про те, які захворювання нирок бувають і що з можливих патологій сечовидільної системи реєструється частіше, необхідно відзначити наступні хвороби:
- Симптоми хвороби нирок
- Серед інших можливих симптомів патології нирок:
- Як визначити біль у нирках?
- Крім того, є відмінності і в характері болючих відчуттів:
- Визначити, що болючі відчуття викликані патологією нирок, допомагає апаратна діагностика:
Де знаходяться нирки у людини?
Про те, де у людини нирки розташовані, яку вони мають будову і як функціонують – вперше розповідають у школі. Однак не всі дорослі точно можуть вказати локалізацію цього парного органу. Більшість після прохання показати, де знаходяться нирки, вказують на область попереку. Але насправді орган розташований дещо вище.
У нормі топографія нирок така:
- Задня поверхня черевики по обидва боки від хребетного стовпа.
- Розташування парного органу визначають на рівні 12-го грудного і трьох поперекових хребців.
- Кожна нирка ізольована і оточена сполучною оболонкою (фасцією), яка кріпить орган до діафрагми.
- Правий орган проектується на передню стінку черевики, а оболонка контактує з дванадцятипертною кишкою і печінкою.
- Ліва нирка розташовується в проекції надмірної області, а над нею знаходиться селезінка.
Скільки нирок у людини?
Практично кожному відомо, скільки нирок у людини в нормі. Цей орган парний, тому у здорових людей повинні бути дві нирки. Однак у разі сильних травм, захворювань один орган може видалятися, тоді включаються компенсаторні функції. Все навантаження переходить на одну нирку, яка починає працювати в посиленому режимі. Крім того, відомі випадки подвоєння органу, коли з однієї зі сторін розташовується дві нирки. Виникає це в результаті порушення внутрішньоутробного розвитку, під впливом негативних факторів навколишнього середовища, що впливають на вагітне.
Де знаходяться нирки з боку спини?
Намацати нирки у людини, яка не має проблем з сечовидільною системою, неможливо. Пов ‘язано це з тим, що орган розташований на задній стінці черевики, збоку від хребта. Варто зазначити, що в нормі при незбільшених нирках намацати орган складно, тому лікарі рідко вдаються до пальпації як до первинного методу обстеження пацієнта. Подібна процедура є одним з методів періодичного огляду хворих з патологією нирок. Орган пальпується на рівні 2-3-го хребців поперекового відділу.
Де знаходяться нирки спереду?
Навіть фахівці, які знають, де знаходяться нирки, не завжди можуть їх намацати через передню черевну стінку. Справа в тому, що цей парний орган повністю закритий реберною дугою. Тільки при розвитку хвороби, яка супроводжується збільшенням нирок у розмірах і зміною їх локалізації, можна виявити ці органи. Варто зазначити, що при ослабленні черевного преса, різкому зниженні маси тіла можливе опущення нирок.
У таких випадках орган може пальпуватися навіть за відсутності патологічних змін у пацієнтів і лікар здатний точно визначити, де знаходиться ліва нирка, а де права. Однак коли спостерігається збільшення органів в 1,5-2 рази, медикам вдається вільно промацати орган.
Подібне можливо в наступних випадках:
Аномальне розташування нирок
Найпоширенішим варіантом неправильного розташування органу є опущення нирки (нефроптоз). У таких випадках пацієнти часто пред ‘являють скарги на больові відчуття в області попереку, живота, порушення сечовипускання. При цьому сама нирка зміщується вниз в тазову порожнину або в хрещено-підвздошну область.
Окремо лікарі розглядають вроджену аномалію розташування нирок. Патологія формується в процесі внутрішньоутробного розвитку і обумовлена затримкою переміщення органу в поперекову область. У плода нирки формуються в зоні малого тазу, проте під час зростання і розвитку в нормі вони займають своє анатомічне місце в області попереку.
При впливі на материнський організм несприятливих факторів виникає дистопія, і нирки не займають правильне положення. При цьому сам орган стає фіксованим, мобільність відсутня.
Нирки – будова і функції
Розповівши про те, де знаходяться в нормі нирки, необхідно позначити функції цього органу, розглянути його будову. Навіть багато дорослих не знають, для чого потрібні нирки в організмі і як вони функціонують. Головна функція нирок – сечорідження. Безпосередньо в нирках у процесі фільтрації забираються корисні речовини, а решта продуктів метаболізму перетворюються на сечу і виводяться з нирок. Таким чином відбувається очищення всього організму від шкідливих речовин, які утворюються як в самому організмі, так і надходять ззовні.
Будова нирки
Будова нирки людини складна:
- Зовні орган покритий і жовто-червоним шаром – корою, під якою знаходиться мозкова речовина.
- Маса органу коливається в межах 120-200 г, а середня довжина становить 10-12 см, ширина не перевищує 5 см.
- Внутрішня тканина нирки – паренхіматозна тканина – всіяна великою кількістю канальців. Кожен з них вистелений епітеліальним шаром.
Дані структури активно взаємодіють з добре розвиненою капілярною мережею нирок. У результаті цього утворюється структурна і функціональна одиниця органу – нефрон. Безпосередньо він здійснює фільтрацію, в результаті якої з плазми відокремлюється первинна сеча. В одній нирці налічується понад 1 млн нефронів. Така будова і робота нирок забезпечує детоксикаційну функцію.
Яку функцію виконують нирки?
Називаючи функції нирок людини, лікарі на перше місце висувають фільтраційну. Завдяки їй здійснюється очищення організму від токсинів і продуктів обміну, що виключає розвиток інтоксикації. Крім того, в результаті цих процесів з організму виводиться надлишок рідини.
Серед інших функцій, виконання яких покладено на нирки:
- Продукція еритропоетину – гормону, необхідного для підтримки нормального рівня гемоглобіну в крові
- Участь в обміні вітамінів і мінералів: кальцію, фосфору, вітаміну D3.
- Підтримка артеріального тиску на нормальному рівні.
- Регулювання кислотно-лужного балансу.
Захворювання нирок
Патології нирок і сечовидільної системи частіше зустрічаються у жінок. Це пов ‘язано з фізіологічними особливостями. Коротка і широка уретра частіше стає мішенню для патогенних мікроорганізмів. Ситуація ускладнюється близьким розташуванням прямої кишки, в якій мешкає безліч мікробів. У зв ‘язку з цим у чоловіків патологія нирок і сечового міхура виявляється рідше.
Говорячи про те, які захворювання нирок бувають і що з можливих патологій сечовидільної системи реєструється частіше, необхідно відзначити наступні хвороби:
- Сечокам ‘яна – результат порушення обмінних процесів в організмі, при якому спостерігається утворення конкрементів з кристалів солей.
- Нефроптоз – опущення нирок.
- Ниркова недостатність – порушення функціональної спроможності органу.
- Пієлонефрит – запалення нирок.
- Гідронефроз.
- Ниркова коліка.
Симптоми хвороби нирок
Вроджені захворювання нирок, аномалії розвитку в більшості випадків виявляються при випадковому обстеженні. Найчастіше батьки не можуть зрозуміти, чому малюк турбований, часто вередує. Перші ознаки можливої патології в таких випадках – зміна характеру та обсягу виділеної сечі. Потемнення, збільшення або зменшення обсягу урини, поява неприємного запаху, пластівців або крові завжди вказує на проблеми з нирками.
Серед інших можливих симптомів патології нирок:
- підвищення температури тіла;
- збільшення артеріального тиску;
- набряклість нижніх кінцівок;
- одутловатість обличчя;
- дискомфорт і болючі відчуття в області проекції нирок (праворуч і ліворуч);
- нудота, блювота;
- зниження апетиту;
- підвищена стомлюваність;
- поява висипань на шкірі.
Як визначити біль у нирках?
Більшість пацієнтів не знають, як розпізнати біль у нирках. Багато хто плутає її з явищами ревматизму або остеохондрозу поперекового відділу хребта. При цих патологіях болючі відчуття також локалізуються в поперековій області, проте додаткова симптоматика, описана вище, відсутня.
Крім того, є відмінності і в характері болючих відчуттів:
- При патології нирок біль ноющий, тупий (при запаленні) або гостра (при нирковому коліку).
- Після зміни положення тіла біль не зникає і не посилюється, як у випадку із захворюваннями опорно-рухового апарату.