§ 56. Вагітність. Ембріональний період розвитку людини. Плацента, її функції

Ембріональний розвиток. Ембріональний розвиток (мал. 56.1) починається з утворення зиготи й закінчується народженням дитини. Він триває 40 тижнів, і за цей час з однієї клітини виростає організм, який складається з мільярдів спеціалізованих клітин.

Формування зародка починається ще в матковій трубі. У ній відбувається поділ зиготи, діляться й клітини, які утворилися внаслідок цього. Так формується багатоклітинний зародок, що складається з диплоїдних клітин. Через деякий час клітини ембріона спеціалізуються: одні з них утворюють його оболонки, які забезпечують умови існування зародка, інші формують тканини й органи нового організму.

Мал. 56.1. Ембріональний розвиток людини. Зигота (а); 1-й тиждень (б); 6-й тиждень (в)

Протягом 6-9 днів зародок рухається до матки. У цей час він росте й розвивається, використовуючи запас поживних речовин яйцеклітини. У матці відбувається імплантація — проникнення ембріона у внутрішній шар її тканин, до якого він прикріплюється виростами своєї зовнішньої оболонки. Після цього ембріон починає отримувати поживні речовини з організму матері.

На четвертому тижні розвитку в ембріона, довжина якого становить близько 2 мм, вже є серце, кровоносні судини, зачатки органів чуттів, нервової системи тощо.

Мал. 56.2. Пуповина і плацента: 1 — пуповина; 2 — плацента; 3 — пупкові артерія й вена; 4 — оболонка ембріона; 5 — капіляри кровоносної системи ембріона; 6 — капіляри тканин стінки матки; 7 — тканини стінки матки

Клітини внутрішньої оболонки продукують навколоплідну рідину. Вона створює середовище, у якому ембріон може рухатися, оберігає його від трясіння, стискання. Оболонки ембріона й навколоплідна рідина утворюють навколоплідний міхур. Зародок росте, збільшується й навколоплідний міхур, що поступово заповнює матку, яка й сама росте й розтягується.

Оболонки ембріона разом із тканинами матки в місці імплантації формують плаценту — орган обміну речовинами між кровоносними системами ембріона й матері (мал. 56.2). Капіляри ембріона проростають у вирости його зовнішньої оболонки. Вирости проникають у тканини матки, руйнують її капіляри й формують численні заглиблення. Вони заповнюються материнською кров’ю, яка оточує капіляри ембріона. Через їхні стінки в плаценті відбувається обмін речовинами між кров’ю матері та кров’ю ембріона.

Закладання майже всіх органів зародка закінчується на восьмому тижні, він може рухатися й набуває форми тіла людини. Із цього часу зародок називають плодом. Далі зміни його організму пов’язані з ростом органів і вдосконаленням їхніх функцій.

Вагітність. Вагітність — це стан організму жінки, який настає після запліднення яйцеклітини і триває протягом усього періоду ембріонального розвитку дитини, тобто близько 9 місяців. Під час вагітності утворюється унікальна система дитина-мати, завданням якої є забезпечення росту й розвитку ембріона. Провідна роль у цій системі належить організму матері: він постачає плоду речовини, необхідні для життя, отримуючи від нього кінцеві продукти метаболізму.

Щоб обмін речовинами між матір’ю й ембріоном у плаценті був повноцінним, в організмі матері відбувається перерозподіл крові. У материнській складовій плаценти проростають додаткові капіляри, якими протікає майже 10 % крові матері. У ній підвищується кількість еритроцитів, які мають забезпечити потребу ембріона в кисні. Матка, збільшуючись, діє на діафрагму й утруднює глибокий вдих, тому дихання жінки частішає. Нирки матері обслуговують два організми, тому кількість нефронів, що працюють одночасно, збільшується; їхня діяльність стає більш напруженою. Імунна система підвищує вироблення факторів імунітету, щоб захистити дитину. Збільшуються молочні залози, готуючись до вигодовування дитини молоком після народження.

Змінюється й робота ендокринної системи. Статеві залози зменшують вироблення естрогенів, блокуючи дозрівання фолікулів. Жовте тіло продовжує секрецію прогестерона: як наслідок, певний час нарощуються тканини в матці, а менструації припиняються. Стають активнішими паращитоподібні залози, оскільки формування скелета ембріона потребує Кальцію, який постачає йому організм матері.

Пологи. Як народжується дитина? Вагітність жінки закінчується із завершенням ембріонального розвитку плода. Відбуваються пологи (мал. 56.3), дитина залишає організм матері й розпочинає життя в новому середовищі. Пологи починаються внаслідок впливу гормона гіпофіза окситоцину на гладенькі м’язи стінки матки, що спричинює їх скорочення. Пологам передує вихід слизової пробки, яка закривала шийку матки під час вагітності. Шийка розкривається: її діаметр збільшується до 10 см. Стінки навколоплідного міхура розриваються, і навколоплідні води витікають через піхву назовні.

Мал. 56.3. Етапи народження дитини (а, б); відділення плаценти (в)

Скорочення стінок матки посилюються, і плід просувається до шийки матки, а потім у піхву. Зазвичай плід виштовхується голівкою вперед. Протягом кількох хвилин після народження дитина залишається зв’язаною пуповиною з організмом матері. Після того як припиняється пульсація судин пуповини, її перерізають. Одразу після народження дитина робить свої перші вдих і видих — починає працювати її дихальна система. Саме під час першого видиху й лунає крик новонародженого.

За 10-15 хвилин після виходу плода матка знову різко скорочується, і плацента із залишками пуповини відокремлюється від стінки матки й виходить з організму жінки. На цьому пологи завершуються.

1. Знайдіть у тексті аргументи, які доводять, що в забезпеченні умов розвитку зародка беруть участь і структури організму матері, і структури організму ембріона. Дізнайтеся, що з’ясував ваш товариш.

2. Обговоріть, на які запитання можна знайти відповіді в частині тексту «Вагітність». Складіть чотири такі запитання.

3. Виокремте в тексті опис послідовності подій, що відбуваються під час пологів. Занотуйте їх за допомогою ключових слів: гіпофіз — гормон окситоцин — . .

1. З яких етапів складається ембріональний розвиток? 2. Скільки часу триває вагітність? 3. Які зміни відбуваються під час вагітності в організмі жінки? 4. Яким є біологічний сенс рекомендацій щодо поведінки вагітної жінки? 5. Як регулюються процеси, що відбуваються в організмі жінки під час пологів? 6*. Чи є правильним твердження: «Ембріон отримує кисень і поживні речовини з кров’ю матері»? Відповідь аргументуйте. 7*. Чому з початком вагітності в жінки припиняються менструації?

Коли формується плацента при вагітності: терміни та особливості процесу

Плацента – найважливіший орган в тілі майбутньої матері. Вона є своєрідним коконом, в якому зародок може спокійно рости і отримувати все необхідне — кисень, їжу, корисні мікроелементи.

Де знаходиться цей унікальний орган? Як відбувається його утворення і розвиток? На який тижня дозріває плацента? Коли вона вважається сформованою? Через скільки часу вона повністю виводиться з організму?

Плацента: що це таке?

Термін «плацента» має латинське походження і перекладається як «коржик». Плацента формується в жіночому організмі тільки під час виношування дитини. До кінця вагітності вона старіє і покидає організм разом з новонародженим чоловічком. Це єдиний орган, що працює одночасно на два організму. Плацента є своєрідним «дипломатом» між жіночим організмом і зародком — вона налагоджує передачу крові, кисню, вітамінів, мікроелементів та поживних речовин.

Увага! Інформація на порталі носить ознайомлювальний і інформаційний характер, пам’ятайте що самолікування краще замінити походом до лікаря і професійною консультацією. Не займайтеся самолікуванням і завжди звертайтеся до професійних лікарів.

Що таке плацента, коли вона формується і які функції виконує?

Під час вагітності в жіночому організмі з’являються унікальні анатомічні утворення і навіть нові органи. Одним з них є плацента. Без неї неможливо уявити розвиток дитини в материнській утробі. Ця стаття розповість про те, що таке плацента, як вона формується і які функції виконує.

Характеристика

Плацента являє собою особливий ембріональний орган. Він характерний не тільки для людини, але й для інших ссавців. Поява плаценти в жіночому організмі неможливо уявити без хоріона.

Його освіта починає відбуватися після того, як запліднена яйцеклітина імплантується до якоїсь певної стінці матки. У подальшому навколо неї з’являється специфічне утворення, яке можна назвати хоріоном. Його оболонки у подальшому починають трансформуватися і перетворюються в плацентарну тканину.

Вчені встановили, що вперше хоріон з’являється в організмі вагітної жінки вже через 7-12 днів з моменту запліднення. Для трансформації в плаценту потрібен якийсь час. В середньому воно становить кілька тижнів. Вперше сформована плацентарна тканина з’являється лише до початку другого триместру вагітності.

Свою назву плацента придбала не випадково. Цей специфічний орган, який утворюється тільки під час вагітності, був відомий лікарям з давнини. Погодьтеся, що помітити його важко. Під час пологів після появи на світ дитини відбувається і народження плаценти. Така особливість сприяла тому, що плаценту довгий час називали последом. Потрібно відзначити, що це назва збереглася і до теперішнього часу.

З латині термін «плацента» перекладається як «коржик». Така назва практично повністю характеризує зовнішній вигляд плаценти. Вона дійсно нагадує корж. Часто лікарі називають плаценту також і «дитячим місцем». Такий термін досить часто використовується навіть у медичній літературі.

Будова

Плацента вагітних має неоднорідну структуру. По суті, це унікальний орган, який повинен виконувати величезна різноманітність різних функцій. Будь-які порушення будови плаценти можуть бути дуже небезпечні з-за розвитку патологій. Наявність дефектів будови плацентарної тканини обумовлює порушення нормального перебігу внутрішньоутробного розвитку плода.

Для надійного прикріплення до стінок матки плацента має особливі вирости – ворсинки. За допомогою них і відбувається надійна фіксація плацентарної тканини до стінки матки. Така особливість також обумовлює взаємодію між маленьким ембріоном, плацентою і ендометрієм.

Між плацентою і плодом знаходиться пуповина – це особливий орган, який, по суті, зв’язує малюка з його мамою на біологічному рівні. Така унікальна зв’язок буде зберігатися до самих пологів. Тільки після появи на світ малюка перерізається пуповина, що означає народження нової людини.

У пуповині проходять важливі кровоносні судини – артерії та вени. Зовні їх оточує особлива речовина – «вартонов холодець». Він має цікаву текстуру, що нагадує желе. Головна мета даного речовини – надійний захист кровоносних судин пуповини від впливу на них різних негативних факторів зовнішнього середовища. При нормальному перебігу вагітності плацента зберігається в жіночому організмі протягом всієї вагітності. Її народження відбувається після появи на світ малюка. У середньому, плацента народжується через 10-60 хв після народження дитини. Різниця цього часового проміжку в різних родах залежить від багатьох факторів. Всю тканину плаценти умовно можна розділити на 2 частини – материнську і плодову. Перша прилягає безпосередньо до маткової стінки, а друга – до плоду. Кожна з частин плаценти має ряд унікальних анатомічних особливостей.

Материнська частина

Ця зона плаценти сформована багато в чому на основі децидуальної оболонки, а точніше, її базальної частини. Така особливість зумовлює особливу щільність і структуру материнської частини плаценти. Поверхню цієї ділянки плацентарної тканини досить шорстка. Наявність особливих перегородок, які є в плаценті, забезпечує поділ материнського і плодового кровотоку. Плацентарний бар’єр не допускає змішування крові матері та плоду на цьому етапі. Специфічний «обмін» починає відбуватися дещо пізніше. Це відбувається завдяки активно протікає процесу осмосу і дифузії.

Плідна частина

Ця частина плаценти покрита особливим амниотическим шаром. Така будова необхідно для того, щоб згодом в порожнині матки утворювалася особлива водне середовище, в якій буде «жити» малюк протягом декількох місяців свого внутрішньоутробного розвитку.

З плодової боку плаценти присутня особлива хориональное утворення, яке закінчується численними ворсинками. Ці ворсинки беруть участь у формуванні важливого елемента – межворсинчатого простору. Деякі з ворсинок називаються якірними, так як щільно фіксуються до маткової стінки, забезпечуючи надійну фіксацію. Інші вирости спрямовані в межворсинчатое простір, яке зсередини наповнене кров’ю. Децидуальні септы (перегородки) поділяють поверхню плацентарної тканини на кілька окремих частин – котиледонов. Їх можна назвати структурно-анатомічними одиницями плаценти. Кількість котиледонов змінюється по мірі дозрівання плаценти. Коли вона остаточно дозріває, то загальне число таких структурно-анатомічних утворень становить кілька десятків.

Котиледон

Основна складова плаценти нагадує за зовнішнім виглядом чашу. Кожна структурно-анатомічна одиниця плацентарної тканини має велику гілку пупкового кровоносної судини, яка розгалужується на кілька маленьких гілочок. Така будова забезпечує дуже важливу функцію плаценти – кровопостачання організму плода всіма необхідними речовинами для його зростання і розвитку. Рясна кровоносна сіточка, яка покриває котиледон, забезпечує кровотік в кожному окремому ділянці плацентарної тканини. Це допомагає забезпечувати безперебійне надходження крові не тільки до самої плаценти, але і в організм активно розвивається малюка.

Як забезпечується кровопостачання?

Це питання є дуже важливим, так як без безперебійного кровотоку функціонування плаценти неможливо. Харчування матки, в якій розвивається малюк, здійснюється за допомогою яєчникової та маткової артерій. Саме їх лікарі і називають спіральними судинами. Гілки яєчникової та маткової артерій знаходяться в межворсинчатом просторі.

Важливо відзначити, що між спіральними судинами і межворсинчатым простором існує різниця тиску. Така особливість необхідна для того, щоб відбувався газообмін та забезпечення поживними речовинами. Різниця тиску сприяє тому, що кров з артерій проникає до ворсинок, омиває їх і далі рухається до хориальной платівці. Потім вона потрапляє вже в материнські вени.

Така особливість кровотоку забезпечує певну проникність плацентарної тканини. Вважається, що здатність до проникнення поживних речовин і кисню поступово збільшується з кожним наступним днем вагітності. До 32-34 тижні проникність плаценти є максимальною. Потім вона починає поступово зменшуватися.

Вага

За час вагітності розміри плаценти практично постійно змінюються. Так, до пологів здорова плацента в середньому важить близько 0,5-0,6 кг Діаметр її у більшості випадків становить від 16 до 20 см. Товщина посліду може бути різною. Це багато в чому залежить від індивідуальних особливостей, а також від того, чи є якісь патології формування цього органу. З кожним наступним днем вагітності товщина плаценти збільшується.

Лікарі вважають, що таке збільшення закінчується тільки до 36-37 тижні вагітності. У середньому, після пологів товщина нормальної плаценти становить приблизно 2-4 див.

Тип

Плацентарна тканина людини має ряд особливостей, що відрізняють її від плаценти інших ссавців. Людська плацента відноситься до гемохориальному типу. Цей вид плацентарної тканини характеризується можливістю циркуляції материнської крові навколо ворсинок, в яких знаходяться плодові капіляри. Така будова плаценти зацікавило багатьох вчених. Вже на початку XX століття радянські вчені провели ряд наукових досліджень і зробили цікаві розробки, засновані на властивостях плацентарної тканини. Так, професор В. П. Філатов розробив особливі фармацевтичні препарати, які містять в своєму хімічному складі екстракт або завись плаценти. В даний час наука сильно просунулася. Вчені навчилися активно працювати з плацентою. З неї виділяють стовбурові клітини, які мають ряд важливих функцій. Існують навіть банки пуповинної крові, де вони зберігаються. Для зберігання стовбурових клітин потрібно певні умови і відповідальне дотримання низки суворих санітарно-гігієнічних правил.

Протягом багатьох років вчені вважали, що гемохориальная плацента людини є стерильним органом. Проте численні наукові дослідження відкинули це. Навіть у здорової плаценти після пологів виявляються деякі мікроорганізми, багато з яких мешкають в ротовій порожнині у вагітної жінки.

Як формується?

Освіта плаценти – складний біологічний процес. Вчені вважають, що активно формується плацента на 15-16 тижні вагітності. Однак термін остаточного розвитку органу може бути різним. Так, тільки на 20 тижні вагітності в плацентарної тканини починають активно функціонувати кровоносні судини.

У більшості випадків плацента формується в області задньої стінки матки. Плацентарна тканина формується за участю особливого ембріонального освіти – цитотрофобласта і безпосередньо самого ендометрію (внутрішньої оболонки маткової стінки).

• Децидуа – перший шар за напрямком від матки до ембріону. По суті, він являє собою змінений ендометрій.
• Шар Лантганса (фибриноид Рора).
• Трофобласт. Цей шар покриває лакуни і вростає в стінки спіральних артерій, що запобігає їх активні скорочення.
• Численні лакуни, які наповнені кров’ю.

• Багатоядерний симпласт, що вистилає цитотрофобласт (синцитиотрофобласт).
• Шар цитотрофобласта. Являє собою шар розташованих клітин, які утворюють синцитий і продукують освіта певних гормоноподобних речовин.
• Строма. Є сполучною тканиною, в якій проходять кровоносні живлячі судини. Також в цьому шарі знаходяться дуже важливі клітинні елементи – клітини Кащенко-Гофбауэра, є макрофагами і забезпечують місцевий імунітет.
• Амніон. Бере участь у подальшому в освіті навколоплідних вод. Необхідний для формування особливої водного середовища, в якій буде відбуватися внутрішньоутробний розвиток малюка.

Дуже важливим структурним елементом плаценти є її базальна децидуальної оболонка. Вона є своєрідним бар’єром між материнської і плодової частини плаценти. В зоні базальної децидуальної оболонки знаходяться численні поглиблення, всередині яких є материнська кров.

Функції

Плацента під час вагітності відіграє дуже важливу роль. Кількість виконуваних цим органом функцій досить велика. Однією з найважливіших з них є захисна або бар’єрна функція. Плацента бере участь в утворенні гематоплацентарного бар’єру. Він необхідний для того, щоб внутрішньоутробний розвиток плоду не було порушено.

В участі гематоплацентарного бар’єру беруть участь наступні анатомічні одиниці:

• клітинний шар ендометрія (внутрішня стінка матки);
• базальна мембрана;
• пухка перикапиллярная сполучна тканина;
• базальна мембрана трофобласта;
• клітинні шари цитотрофобласта;
• синцитиотрофобласт.

Таке складне будова необхідно для того, щоб гематоплацентарний бар’єр забезпечував важливі функції плаценти. Порушення гістологічної будови може бути небезпечно. У такій ситуації плацентарна тканина просто не зможе повноцінно функціонувати.

Участь у газообміні

За допомогою кровоносних судин, які у великій кількості знаходяться в плацентарної тканини, плід одержує кисень, а також «позбавляється» від вуглекислого газу.

Відбувається це за допомогою звичайної простої дифузії. При цьому в організм активно зростаючого малюка проникає кисень, а відпрацьований вуглекислий газ виділяється. Таке своєрідне «клітинне дихання» відбувається протягом усього періоду вагітності. Цей унікальний механізм розвивається внаслідок того, що легені плоду формуються досить пізно.

Самостійно дитина, яка перебуває в материнській утробі, не дихає. Свій перший вдих він зробить тільки після появи на світло. Для того щоб компенсувати це стан, і відбувається такий клітинний газообмін.

Забезпечення живлення

Незважаючи на те, що у малюка до певного терміну вагітності формується рот, а також органи травної системи, приймати їжу самостійно він ще не може. Всі поживні речовини, які потрібні дитячому організму для його народження, він отримує через кровоносні судини. Білки, жири і вуглеводи надходять в організм дитини через артерії його мами. Таким же чином малюк отримує воду, вітаміни і мікроелементи.

Така особливість харчування плода наочно пояснює, чому раціон харчування вагітної жінки є дуже важливим. Для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода майбутня мама повинна ретельно стежити за тим, які продукти харчування вона вживає протягом доби.

Дуже важливо, щоб в раціоні вагітної жінки регулярно присутні свіжі фрукти і овочі, а також якісні джерела білка.

Виділення непотрібних продуктів обміну

Нирки і видільна система плоду починають функціонувати досить пізно. Поки вони ще недостатньо добре сформувалися, на допомогу приходить плацента. Через плацентарну тканину відбувається видалення непотрібних, відпрацьованих дитячим організмом метаболітів. Таким чином організм плоду «позбавляється від зайвої сечовини, креатиніну та інших речовин. Відбувається цей процес шляхом активного і пасивного транспорту.

Синтез гормонів

Гормональна функція плаценти, мабуть, є однією з дуже важливих. Під час вагітності плацентарна тканина є навіть органом внутрішньої секреції, оскільки бере участь в утворенні біологічно активних речовин.

Одним з них є найважливіший гормон вагітності – хоріонічний гонадотропін. Він необхідний для нормального перебігу вагітності. Цей гормон забезпечує правильне функціонування плаценти, а також стимулює утворення в організмі вагітної жінки прогестерону. Він необхідний при вагітності для того, щоб стимулювати ріст ендометрію і на час зупинити дозрівання нових фолікулів в яєчниках.

Під участю плаценти також утворюється і плацентарний лактоген. Цей гормон необхідний для того, щоб підготувати молочні залози до майбутніх змін – лактації. Під впливом плаценти відбувається утворення ще одного необхідного при вагітності гормону – пролактину. Він також необхідний для того, щоб підготувати молочні залози майбутньої мами до майбутньої лактації.

Вчені виявили, що плацентарна тканина може синтезувати і деякі інші гормони – тестостерон, релаксин, серотонін та інші. Крім активного синтезу гормонів, плацентарна тканина бере участь і в освіті гормоноподобних речовин, які необхідні для нормального перебігу та розвитку вагітності.

Захист плода

Цю функцію плаценти можна розділити на кілька видів. Так, вона може бути механічною та імунної. Кожна з них є дуже важливою в період внутрішньоутробного розвитку плоду.

Механічна захист плода передбачає захист дитячого організму від будь-яких впливів зовнішнього середовища. Плацентарна тканина – це дуже ніжна структура. Вона розташована в безпосередній близькості від плоду. При різних травмах плацента як би «пом’якшує удар. Це допомагає знизити ризик небезпечних для плода пошкоджень.

Імунна захисна функція плаценти полягає в тому, що плацента бере участь у забезпеченні дитячого організму материнськими антитілами. Ці особливі речовини забезпечують імунітет плода протягом всієї його внутрішньоутробного життя в материнській утробі.

Антитіла, що потрапляють в організм малюка від його мами через кров, являють собою імуноглобуліни. Частина з них спокійно проникає через плаценту, потрапляючи в дитячий організм. Таким чином, плацента допомагає захищати малюка від ряду бактеріальних і вірусних інфекцій.

Попадання материнських антитіл сприяє ще і запобігання імунологічного конфлікту між матір’ю і плодом. Материнський організм в цьому випадку не сприймає плід як чужорідний генетичний об’єкт. Така особливість сприяє запобіганню відторгнення плоду з порожнини матки на всьому протязі вагітності.

Потрібно зазначити і про особливу роль синцитія – особливого елемента плацентарної тканини. Він бере участь в поглинанні ряду небезпечних хімічних речовин, які можуть проникнути через плаценту від матері до плоду. Таким чином плацента як би оберігає організм малюка від проникнення в нього небезпечних наркотичних, токсичних та інших небезпечних засобів.

Важливо пам’ятати, що така вибірковість проникнення може бути індивідуальною. Якщо гістологічне будова плаценти в нормі, то небезпечні речовини затримуються. Якщо ж вона порушується, то токсини і отрути легко можуть проникнути в дитячий організм, завдаючи йому непоправної шкоди. Саме тому лікарі рекомендують майбутнім мамам під час вагітності відмовитися від усіх шкідливих звичок.

Куріння і вживання алкоголю, а також наркотиків може спричинити розвиток небезпечних захворювань у активно розвивається плоду. Запобігти їх розвиток набагато легше, ніж надалі намагатися впоратися з виниклими патологіями.

Ведення здорового способу життя майбутньою мамою має величезне значення у формуванні та нормальному функціонуванні плаценти.

Міграція

Початкове положення плаценти в порожнині матки є дуже важливим клінічним показником. Від того, як вона буде розташовуватися, залежить навіть протягом вагітності.

Зазвичай плацентарна тканина прикріплюється до задньої або передньої стінки матки. Вкрай рідко вона кріпиться тільки до якоїсь з бічних стінок. Закладка плацентарної тканини починається в першому триместрі вагітності і пов’язана з місцем імплантації заплідненої яйцеклітини.

У нормі запліднена яйцеклітина прикріплюється в області дна матки. У цій зоні відзначається хороший кровообіг, що необхідно для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода протягом всієї вагітності. Однак така ситуація розвивається не завжди.

В акушерській практиці реєструються випадки, коли імплантація заплідненої яйцеклітини відбувається в нижніх відділах матки. Цьому передує величезна кількість найрізноманітніших причин. У такому разі запліднена яйцеклітина може опуститися майже до основи внутрішнього маткового зіва, де і відбувається її прикріплення до маткової стінки.

Чим нижче відбувається імплантація, тим нижче розташовується і плацента. Наростання плацентарної тканини на область внутрішнього маткового зіва лікарі називають передлежанням. Ця небезпечна патологія істотно погіршує перебіг вагітності і навіть може стати причиною розвитку небезпечних ускладнень.

Первісне розташування плацентарної тканини може змінитися. Найчастіше це відбувається в тих випадках, коли плацента прикріплюється до передньої стінки матки. Процес зміни первинної локалізації плацентарної тканини називається міграцією. Зміщення плаценти при цьому, як правило, відбувається знизу вгору. Таким чином, якщо низьке положення плацентарної тканини було виявлено в першу половину вагітності, то воно ще може змінитися.

Зазвичай процес міграції плаценти протікає досить повільно – протягом 6-10 тижнів. Завершується він повністю, як правило, тільки до середини 3 триместру вагітності.

Плацента, що розташована по задній стінці матки, практично не мігрує. Ймовірність зсуву плацентарної тканини при цьому положенні вкрай невелика. Цьому багато в чому сприяють певні особливості будови матки.

УЗД: 12 тижнів 4 дні. Плацента по передній стінці, повне передлежання плаценти

Норма

Здорова плацента є важливою складовою нормального перебігу вагітності. Розвиток цього унікального органу вагітності відбувається поступово. З моменту утворення в жіночому організмі до пологів плацента практично постійно змінюється.

Оцінити анатомічні властивості плаценти, а також виявити різні аномалії в її розвитку лікарі можуть за допомогою виконання ультразвукових обстежень. Для цього протягом всієї вагітності майбутня мама повинна пройти кілька УЗД.

За допомогою сучасних апаратів фахівці можуть отримати досить чітку візуалізацію плацентарної тканини. Під час проведення ультразвукового обстеження лікар може побачити структуру плаценти, наявність у ній будь-яких дифузних змін, а також формуються патології.

Дуже важливим клінічним показником, який обов’язково визначають акушери-гінекологи під час вагітності, є зрілість плаценти. На кожному терміні вагітності вона змінюється. Це цілком нормально. При цьому важливо оцінювати відповідність зрілості плаценти певного терміну вагітності.

Так, фахівці виділяють кілька варіантів зрілості плацентарної тканини:

• Нульова (0). Характеризує нормальну будову плаценти приблизно до 30 тижнів вагітності. Плацента такої зрілості має досить рівну поверхню.
• Перша (1). Характерна для здорової плаценти на строк від 30 до 34 тижня вагітності. При першого ступеня зрілості на плаценті з’являються специфічні вкраплення.
• Друга (2). Формується в нормі після 34 тижня вагітності. Така плацентарна тканина виглядає вже більш рельєфною, на ній з’являється специфічна смугастість, а також невеликі борозни.
• Третя (3). Є нормою для нормальної доношеній по термінах вагітності. Плацента, що має таку ступінь зрілості, має на своїй поверхні досить виражені великі хвилі, які доходять до базального шару. Також на зовнішній поверхні плацентарної тканини з’являються зливаються між собою плями, що мають неправильну форму – відкладення солей.

Визначення ступеня зрілості плаценти дозволяє лікарям зорієнтуватися і в терміні майбутніх пологів. У деяких випадках плацентарна тканина дозріває занадто швидко. Це приводить до розвитку ряду небезпечних ускладнень. В такому випадку тактика ведення вагітності обов’язково повинна бути переглянута фахівцями.

Патології

На жаль, аномалії у розвитку і формуванні плаценти зустрічаються в акушерській практиці досить часто. Такі стани суттєво погіршують прогноз перебігу вагітності. Виникають дефекти в будові плаценти сприяють і погіршення кровотоку, який необхідний для повноцінного внутрішньоутробного розвитку малюка.

В даний час відомо досить багато різних патологій плаценти. Одним з найбільш небезпечних з них є сильне збільшення плацентарної тканини до маткової стінки. Здавалося б, чим сильніше плацента «вростає» в ендометрій, тим надійніше повинна бути фіксація, але насправді це не зовсім так.

Сильне прирощення плаценти до маткової стінки небезпечно розвитком проблем з її відділенням при пологах. У такій ситуації народження дитини, як правило, протікає нормально, а народження посліду затримується. Така клінічна ситуація може бути небезпечна розвитком масивного маткової кровотечі.

Також тривале перебування посліду в порожнині матки є загрозою розвитку інфікування репродуктивних органів.

При сильному збільшенні плацентарної тканини до стінки матки потрібне проведення хірургічного гінекологічного втручання. У цій ситуації лікарі цілеспрямовано відокремлюють плаценту від маткових стінок.

Досить часто на матці утворюються рубці. Відбувається це зазвичай у тих випадках, коли на ній були проведені різні хірургічні операції кесарів розтин, видалення пошкоджених тканин та інші. До утворення рубців веде сильне розростання сполучної тканини.

Вростання плаценти в рубець на матці є досить небезпечною патологією. У цьому разі під час природних пологів можуть виникнути небезпечні ускладнення. Для того щоб їх уникнути, лікарі досить часто змушені вдаватися до виконання хірургічного родопомочі – кесаревого розтину.

Сильне опущення плаценти до рівня внутрішнього маткового зіва небезпечно розвитком її передлежання. Ця патологія погіршує прогноз виношування вагітності. При передлежанні плаценти загроза розвитку небезпечних інфекційних захворювань та передчасних пологів досить висока. Для того щоб максимально зберегти і пролонгувати вагітність, майбутня мама повинна строго виконувати складені для неї лікарями рекомендації.

Відшарування плаценти – ще одна небезпечна патологія, яка зустрічається в акушерській практиці. Характеризується вона відшаруванням плацентарної тканини в силу певних причин від стінок матки. При цьому, як правило, розвивається кровотеча. Якщо відшарування плаценти відбувається на досить великій ділянці, то така ситуація є вкрай небезпечною для життя плода. Масивна відшарування плацентарної тканини, що супроводжується виникненням функціональних порушень в дитячому організмі, може стати показанням для проведення екстреного кесаревого розтину.

Ще однією небезпечною патологією є набряк плаценти. До розвитку цього стану можуть призводити найрізноманітніші причини, в тому числі бактеріальні та вірусні інфекції. Тривалий набряк плаценти може призвести до розвитку фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, а також спровокувати передчасні пологи. При виявленні цієї патології лікарі проводять комплексне лікування.

У плаценті знаходиться досить багато кровоносних судин. Навколишнє їх плацентарна тканина досить пухка, м’яка. Сильні механічні дії можуть сприяти тому, що в ній з’являються невеликі мікропошкодження і навіть розриви. Як правило, клінічно такі незначні травми довгий час ніяк не проявляються.

Якщо ж розриви в плацентарної тканини досить істотні, то це буде сприяти порушенню її функціонування. В такому випадку може порушитися і загальний стан плода. Порушення кровопостачання може вплинути на почастішання серцебиття малюка, а також наростання в його крові кисневого дефіциту.

Виявити дефекти і невеликі крововиливи в плаценті можна тільки за допомогою сучасних ультразвукових обстежень. Незначні пошкодження, як правило, визначаться вже ретроспективно – після пологів під час візуального огляду плаценти.

Визначити структурні зміни можна і за допомогою гістологічного дослідження, яке виконується вже після пологів. Для проведення цього обстеження послід відправляється в спеціальну лабораторію, де і здійснюється його вивчення.